Безалкогольна стеатопатія - Swiss Medical Review

Вступ

Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) характеризується аномальним накопиченням внутрішньопечінкового жиру за відсутності надмірного вживання алкоголю. НАЖХП включає так званий простий стеатоз, запальну форму або стеатогепатит (неалкогольний стеатогепатит, NASH), початковий або великий фіброз, цироз та гепатоцелюлярну карциному (HCC). 1 Фігура 1 описує спектр уражень.

Спектр ураження печінки, що зустрічається при метаболічній стеатопатії

swiss

Хоча його поширеність може різнитися в різних країнах та регіонах світу, НАЖХП є однією з найпоширеніших причин порушених тестів печінки та є визнаним показником для трансплантації печінки. В Європі, як вважають, близько 20-25% населення страждає від НАЖХП в одній з її форм. 1 Якщо зосередитись на запальній формі гепатиту NASH, його поширеність, за оцінками, становить приблизно 3-6% серед загальної популяції, але може становити до 30% у пацієнтів із ожирінням, захворюваність та діабет. 2

Механізми

NAFLD являє собою метаболічний синдром порушення функції печінки. Тому він невіддільний від певного ступеня резистентності до інсуліну. Накопичення внутрішньопечінкових ліпідів є результатом посиленого ліполізу жирової тканини, посиленого синтезу жирних кислот у печінці, а також екзогенного прийому через дієту, багату жирами. 3 На розвиток "прогресивного" ураження печінки, такого як фіброз та NASH, імовірно впливають такі фактори, як мікробіота кишечника ("вісь кишечника та печінки") та генетика (генетичний поліморфізм PNPLA3). Такі фактори, як вік, діабет, етнічна приналежність та кількість елементів метаболічного синдрому, схоже, відіграють певну роль у прогресуванні уражень до цирозу.

Природознавство

Елементи, що здійснюють перехід від стану так званого простого стеатозу до еволюціонуючої, запальної та фіброзуючої форми, такі як НАСГ та цироз, в даний час не повністю зрозумілі. Дійсно, лише у меншості пацієнтів прогресує прогресуючий фіброз та HCC (малюнок 2). Однак існують фактори, пов'язані з цим розвитком, а саме наявність NASH у гістології, вік> 50 років, діабет та декілька компонентів метаболічного синдрому. Очікується, що більш досконалі та точні інструменти краще стратифікують цей ризик. Спостереження, що HCC може розвинутися під час НАЖХП за відсутності цирозу (описаний у 13-50% випадків), є новим елементом 4, що ускладнює стратегію скринінгу, який в даний час зарезервований для пацієнтів з великим фіброзом або відомим цирозом.

Природна історія неалкогольної стеатопатії