БЕЗАЛКОГОЛЬНА ТІЧНА ПЕЧІНКА PolisanoPolisano

безалкогольна

Нозологічні рамки

Безалкогольна жирова печінка - це термін, що охоплює широкий спектр станів, що мають спільну наявність стеатозу печінки за відсутності вживання алкоголю, що вважається шкідливим для печінки, і без маркерів, що свідчать про іншу етіологію ураження печінки: віруси, гемохроматоз. Ця сутність часто асоціюється з елементами метаболічного синдрому (ожиріння, дисліпідемія, гіпертонія, діабет). Тривожне зростання захворюваності на ожиріння та діабет у всіх розвинених країнах, безумовно, призведе до збільшення частки безалкогольної жирної печінки з усіма наслідками.
Термін "безалкогольний" відноситься до тих змін стеатозу, які відбуваються в печінці у тих пацієнтів, які не вживають шкідливих кількостей алкоголю (межа становить 20-40 г/добу у чоловіків та 20 г/добу у жінок).
Стеатоз печінки - це накопичення жиру в печінці (переважно тригліцеридів). Стеатогепатит - це запальне ускладнення стеатозу печінки.

Епідеміологія та етіологія

На ранніх стадіях стеатоз печінки протікає безсимптомно, часто з нормальними тестами функції печінки. Жирове навантаження печінки можна підкреслити за допомогою ультразвуку лише тоді, коли стеатоз становить понад 30% печінки, що важко діагностувати; тому дослідження поширеності важко провести. Однак підраховано, що безалкогольна жирова печінка є найпоширенішим захворюванням печінки у розвинених країнах Західної Європи та США (воно може охоплювати 20-30% населення).

У пацієнтів з важким ожирінням (ІМТ> 35 кг/м2) поширеність неалкогольної жирової хвороби печінки становить 91%, а неалкогольного стеатогепатиту - 37%.

Збільшення поширеності діабету, ожиріння та метаболічного синдрому призвело до збільшення поширеності неалкогольної жирової хвороби печінки. Враховуючи еволюційний потенціал цієї хвороби для цирозу, гепатоцелюлярної карциноми та печінкової недостатності, видається виправданим збільшення частоти показань до трансплантації печінки через неалкогольну жирову печінку.

Ці стани можуть виникати в будь-якому віці, але частіше зустрічаються у дорослих у віці від 40 до 65 років. Зростає збільшення частоти цього захворювання у підлітків та молоді, що повинно викликати тривогу щодо глобального усвідомлення ризику фаст-фуду та малорухливого способу життя, які, як правило, одностайно присутні.

Умовами, пов’язаними зі стеатозом печінки, є: метаболічний синдром (ожиріння, діабет або зниження толерантності до глюкози, гіпертригліцеридемія, гіпертонія, гіперурикемія, полікістоз яєчників), порушення ліпідного обміну, втрата ваги, загальне та лікувальне харчування. Ступінь вираженості уражень стеатогепатитом зростає пропорційно ступеню ожиріння. Діабет сприяє появі неалкогольної жирної печінки у дуже великій частці. Приблизно у 75% пацієнтів з діабетом спостерігаються зміни, що свідчать про стеатоз/стеатогепатит. Крім того, діабет, як тільки він виникає, призводить до більш швидкого прогресування стеатогепатиту до фіброзу печінки.

Клінічний діагноз
Безалкогольна жирова печінка часто є безсимптомною патологією, більшість пацієнтів виявляються випадково під час звичайних тестів; Іншим поширеним способом ідентифікації є контроль за зниженням рівня ліпідів при виявленні високих рівнів трансаміназ.
Чоловіки страждають так само, як і жінки, однак останні, мабуть, мають більш важкий перебіг хвороби, і їх частіше діагностують (саме тому часто повідомляється, що захворюваність у жінок втричі більша, ніж у чоловіків). ).
Коли є симптоми, це астенія, втома або дискомфорт у правому надчеревному квадранті живота.

Параклінічний діагноз

Біологічні дослідження

Найчастіше діагноз безалкогольної жирної печінки базується на підвищеному рівні сироваткових трансаміназ. Вони помірно підвищені, як правило, в 1,5-4 рази вище норми. Як правило, аланінамінотрансфераза (TGP, ALT) має вищі значення, ніж аспартатамінотрансфераза (TGO, AST), співвідношення AST/ALT є субодиницею. Збільшення рівня трансаміназ не завжди пропорційне ураженню печінки. Значення трансаміназ коливається з часом.
Лужна фосфатаза та гамаглутамілтранспептидаза можуть бути помірно підвищеними. Рівень альбуміну в сироватці крові, протромбіновий час є нормальним, поки не розвинеться цироз; їх значення змінюється до значення білірубіну. Гіпертригліцеридемія поширена і присутня у 20-80% пацієнтів. Зниження толерантності до глюкози або гіперглікемія виявляються у 30-50% пацієнтів. Слід також оцінити лабораторні маркери, що свідчать про відсутність алкоголю: GGT нижче 400 мкг/л, індекс Ріттіса (співвідношення AST/ALT