Безалкогольна жирова хвороба печінки - занижена поширена хвороба - рекомендації щодо охорони здоров’я УГБ
Ще кілька років тому люди відразу думали про алкоголь як про винуватця, коли почули слово «жирна печінка». Тепер зрозуміло: спосіб життя західного світу також може розглядатися як причина жирової хвороби печінки. Оскільки найпоширеніша хронічна хвороба печінки, на неї все частіше звертають увагу лікарі та дієтологи.
Відсутність фізичних вправ, дієта з високим вмістом вуглеводів і жирів і щоденна порція XXL у поєднанні з генетичними факторами призводять до ожиріння та метаболічних змін. Вони спричиняють жирові відкладення в печінці та сприяють розвитку неалкогольної жирової хвороби печінки, або коротше НАЖХП.
У наших заможних суспільствах сьогодні переважно дієта та спосіб життя забезпечують, щоб у кожного третього-четвертого дорослого старше 40 років жирна багата печінка знаходилася під правою реберною дугою. У особливо вразливих групах, таких як люди з надмірною ожирінням або люди з діабетом 2 типу, дослідження показують, що це до 90 відсотків постраждалих. Цифри для дітей та підлітків особливо тривожні: за оцінками, 30% дітей із сильною надмірною вагою в Німеччині мають жирову хворобу печінки в молодому віці. Тому НАЖХП більше не розглядається як нешкідливе накопичення жиру в печінці, а як серйозне поширене захворювання з інколи значними наслідками для метаболізму та серцево-судинної системи.
Детоксикаційний центр метаболізму
Печінка є центральним органом з різноманітними функціями для людського організму. Ні в одному іншому органі людського тіла не відбувається стільки різних і життєво важливих процесів обміну речовин і зберігання одночасно. Щодня через нашу печінку протікає понад 2000 літрів крові, щоб підтримувати різні функції в повному обсязі вдень і вночі, навіть у пікові години. Печінка є потужним двигуном нашого енергетичного балансу і забезпечує організм вуглеводами, жирами та білками цілодобово, засвоюючи та переробляючи поживні речовини. Він також регулює надходження вітамінів і мінералів, а також наш гормональний баланс. Тобто він контролює здоров’я та добробут.
У той же час, разом із кровотоком, печінка отримує все, що циркулює в організмі, з точки зору шкідливих речовин, таких як алкоголь, ліки або продукти розпаду з власного клітинного метаболізму. Печінка - це очисна споруда і центр детоксикації, що фільтрує ці шкідливі речовини з крові. Крім того, виробляючи білки, печінка відіграє важливу роль у нашій імунній системі та згортанні крові.
Як жир потрапляє в печінку?
Висококалорійна дієта та малорухливий спосіб життя означають, що, крім жиру, до печінки надходить, зокрема, більше вуглеводів - більше, ніж можна там зберігати або споживати за допомогою фізичних навантажень. Якщо резервуари печінки заповнені, рівень цукру в крові підвищується, а гормон інсулін постійно підвищується. Це надмірне надходження інсуліну призводить до метаболічної ситуації, яку ми називаємо інсулінорезистентністю. Результат: печінка сама утворює жири з надлишку поживних речовин і зберігає їх.
Також інсулін виділяє з жирової тканини нашого тіла більше жирних кислот, які потрапляють до печінки і там зберігаються. За підрахунками, 60 відсотків жирових відкладень у печінці надходять із жиру на животі. Пацієнти з великою кількістю жиру на животі - так званим вісцеральним жиром - і збільшеним розміром талії, схоже, мають підвищений ризик безалкогольної жирної печінки.
Ця стаття була опублікована в UGBФорум 3/18 Печінка - мовчазний орган
Зазвичай наша печінка містить менше п’яти відсотків жиру. Однак, якщо більше половини клітин печінки мають видимі краплі жиру, це називається жировою печінкою. Якщо жирові відкладення продовжують збільшуватися, печінка також набуває видимий ззовні жовтий колір і стає важчою та більшою. Жирові відкладення в нашій печінці не є нешкідливим складом: саме тут визначається курс запальних та обмінних процесів, які впливають на весь організм та наше здоров’я. Наслідки поширюються на цироз печінки - незворотне руйнування тканини печінки - і рак печінки. Жирна печінка також значно збільшує ризик діабету та серцево-судинних захворювань.
Відкладення жиру залишаються непоміченими протягом тривалого часу
Ожиріння в печінці спочатку не викликає болю або фізичного дискомфорту. Тому більшість пацієнтів навіть не знають, що у них жирова печінка. Діагноз жирової печінки часто є випадковим виявленням, яке лікар та пацієнт визначають лише за допомогою підвищення рівня печінки в крові або за допомогою УЗД під час планового обстеження. Причина цього полягає в способі побудови печінки. Тканина печінки не містить ні нервових волокон, ні больових рецепторів. Отже, незважаючи на зростаючі перевантаження через жирові відкладення, ніякі болі та попереджувальні сигнали не можуть надходити до організму.
Однак печінка все частіше страждає від жирового навантаження і привертає увагу до себе через інші симптоми: втома, виснаження, труднощі з концентрацією уваги, проблеми з травленням, мігрень та зниження життєвого тонусу організму - це звернення за допомогою до печінки. Стара медична мудрість «Втома - це біль у печінці» має тут своє виправдання. Тільки тоді, коли жирові відкладення або запальні процеси призвели до значного збільшення розміру печінки, біль у капсулі печінки іноді може спричиняти дискомфорт у правій верхній частині живота.
Близько 20 відсотків хворих на НАЖХП розвивають серйозні ускладнення зі збільшенням жирових відкладень: у кожного п'ятого пацієнта розвивається запалення печінки в міру прогресування захворювання, яке називається NASH - англійська абревіатура неалкогольного стеатогепатиту, неалкогольного жирового запалення печінки. Клітини печінки розкладаються повільно, але впевнено під навантаженням жиру, що може призвести до запалення в клітинах печінки, пошкодження клітин та процесів ремоделювання. Тканина печінки поступово перетворюється на безфункціональну сполучну тканину; процес відомий як фіброз. В даний час вчені припускають, що за ці процеси ремоделювання відповідають різні механізми пошкодження: генетичні фактори, дієта, порушення рівня цукру в крові, зміна флори кишечника або вивільнення імунною системою запальних речовин. Здається, вони викликають додаткові запальні реакції в пошкодженому жировому органі, які спричиняють тривале пошкодження печінки.
Своєчасно протидіяти жировій печінці
Поки пацієнт перебуває у стадії чистої жирової печінки або жирового запалення печінки, попереджувальний індикатор все ще світиться помаранчевим: цей стан печінки можна змінити, якщо його вчасно розпізнати і лікувати; тому він оборотний. Змінюючи дієту та спосіб життя, багатьом пацієнтам вдається боротися із запаленням та підтримувати функції печінки. Тому жирова печінка може регенерувати за допомогою відповідної зміни способу життя.
Однак у 10-20 відсотків пацієнтів з НАСГ проліферація сполучної тканини та запалення можуть продовжуватись і переростати в страшний цироз печінки. Цей стан не є оборотним. Оскільки, як тільки тканина печінки перетворюється на сполучну тканину, цей процес неможливо змінити. Цироз печінки - це коли нормальна архітектура печінки повністю зруйнована, а здорові тканини печінки в основному замінені рубцевою тканиною. Рубцева тканина більше не може брати на себе завдання здорової тканини печінки, і орган поступово відмовляє - це може призвести до порушення згортання крові, кровотечі, затримки води в тканині або порушення обміну речовин. У пацієнтів з НАЖХП також підвищений ризик розвитку раку печінки - і не лише на запущених стадіях цирозу печінки. З цієї причини наростаюча проблема жирових захворювань печінки, ймовірно, також призведе до збільшення онкологічних захворювань печінки в майбутньому.
Дослідження останніх років також вказують на те, що зміни НАЖХП не обмежуються печінкою. Навпаки, це також може мати вплив на інші органи та розвиток інших захворювань. У пацієнтів, яким діагностовано НАЖХП, незалежно від ваги, у наступне десятиліття значно підвищується ризик розвитку діабету 2 типу або серцево-судинних захворювань. Шведське довгострокове дослідження змогло показати, що у 78 відсотків пацієнтів з НАЖХП/НАСГ розвинувся діабет або порушення обміну цукру в подальшому перебігу захворювання через 14 років.
Зміна способу життя замість медицини
На жаль, досі не існує чудодійних таблеток для лікування жирової печінки. На сьогодні жоден затверджений препарат не може швидко позбавити печінку від жиру та розчинити жирові проблемні ділянки на повітрі. В даний час під час досліджень досліджуються численні фармакологічні агенти щодо їх впливу на НАЖХП, НАСГ та фіброз, і, безумовно, відкриють нові варіанти лікування в майбутньому.
Однак найважливішою терапією в даний час є припинення причин жирової хвороби печінки: у випадку алкогольної жирової хвороби печінки це означає відмову від алкоголю, у безалкогольному варіанті - зменшення ваги та постійні зміни в дієті та способі життя. Основною метою терапії є уникнення таких ускладнень, як запалення жиру в печінці або цироз печінки, і мінімізація ризиків розвитку діабету 2 типу та серцево-судинних захворювань. Тільки тоді, коли печінка буквально позбавляється від жиру, метаболізм може відновити рівновагу.
Вага регулює альфа та омегу
Для пацієнтів із зайвою вагою із НАЖХП було показано, що втрата ваги понад п’ять відсотків від початкової ваги призводить до значного зменшення вмісту жиру в печінці, а отже, процеси запалення та ремоделювання в печінці можуть бути зупинені. Тому відповідна дієта та фізична активність відіграють центральну роль. Доведено, що навіть пацієнти з нормальною вагою з жировою печінкою отримують користь від дієтичної терапії, тобто від здорового харчування та уникання факторів ризику. Тому пацієнти з жировою хворобою печінки повинні, крім спеціалізованого лікування та діагностики, звертатися, зокрема, до харчової консультації та підтримки модифікації способу життя. Пацієнти з ожирінням, що страждають ожирінням, також можуть отримати користь від баріатричної хірургії, тобто від операції з метою схуднення.
Порада книги: так печінка позбавляється від жиру
Професор доктор мед. Джулія Зайдерер Нак (2017): Так печінка позбавляється від жиру.
Професор доктор мед. Джулія Зайдерер Нак, Регіна Раутенберг (2018): Так печінка позбавляється від жиру. Кулінарна книга.
Обидві книги: Südwest Verlag, Мюнхен, кожна 16,99 євро
Джерело: Seiderer-Nack J. UGBФорум 3/18, с. 114-117