Безалкогольна жирова печінка Регіна Марія

Безалкогольна жирова печінка включає широкий діапазон захворювань печінки - від простого стеатозу (завантаження жирових клітин краплями жиру) до стеатогепатиту та поширеного фіброзу печінки або цирозу печінки, за відсутності значного вживання алкоголю.

Безалкогольна жирова печінка є основною хронічною хворобою печінки в різних географічних районах і особливо в розвинених країнах (як правило, страждає 20-30% дорослого населення та 10% дітей) і пов’язана із сучасним способом життя, зниженою фізичною активністю, тенденцією до малорухливого способу життя та дієти з високим вмістом жиру та низьким вмістом клітковини.

Чому важливо діагностувати неалкогольну жирову печінку?

Клінічне значення неалкогольної жирної печінки зумовлюється особливо високою поширеністю серед населення, потенціалом її еволюції до цирозу та печінкової недостатності, а також підвищеним ризиком розвитку та прогресування серцево-судинних захворювань та діабету 2 типу.

Серцево-судинні захворювання є основною причиною смерті у пацієнтів із запущеними формами неалкогольного стеатогепатиту. З цієї причини в даний час безалкогольна жирова печінка визнана головною проблемою громадського здоров'я у всьому світі.

Отже, ретельний моніторинг та оцінка серцево-судинного ризику необхідні у всіх пацієнтів з неалкогольною жировою печінкою. Ці пацієнти є кандидатами не тільки для раннього лікування захворювань печінки, але також для ранньої та агресивної терапії пов'язаних з цим серцево-судинних факторів ризику.

Мультидисциплінарний підхід для пацієнтів з неалкогольною жировою печінкою

Ця умова вимагає комплексного, мультидисциплінарного підходу. У межах мережі охорони здоров’я REGINA MARIA пацієнт із жировою печінкою отримує повний догляд:

Зверніться до гастроентеролога
Зверніться до фахівця з діабету та захворювань харчування
Зверніться до кардіолога
Комплексна візуалізаційна оцінка (УЗД черевної порожнини, обстеження за методикою ARFI для оцінки фіброзу печінки, цервікально-церебральний доплерівський ультразвук)
Психологічне консультування
Програма допоміжних фізичних навантажень

Які умови ризику для розвитку неалкогольної жирної печінки?

Безалкогольна жирова печінка може бути виявлена в будь-якому віці і описана майже у всіх порід.

Основними факторами ризику є:

ожиріння
Інсулінонезалежний цукровий діабет (тип 2)
Збільшення рівня ліпідів у сироватці крові (підвищення рівня холестерину, збільшення рівня тригліцеридів)
Сімейний анамнез стеатогепатиту або цирозу невідомої причини

Поширеність неалкогольної жирної печінки у 4,6 рази вища серед пацієнтів із ожирінням (ожиріння визначається індексом маси тіла ІМТ> 30. ІМТ - це відношення ваги, виражене в кг/зріст 2, виражене в метрах). Ожиріння тулуба (окружність живота понад 102 см у чоловіків та понад 88 см у жінок відповідно) є важливим фактором ризику неалкогольної жирної печінки навіть у пацієнтів з нормальним індексом маси тіла.

Приблизно у 50% пацієнтів із збільшенням рівня ліпідів у сироватці крові є неалкогольна жирова печінка. Більш високий ризик - це підвищення рівня тригліцеридів у порівнянні з холестерином у сироватці крові.

Жирова печінка та метаболічний синдром

Загалом, пацієнти з неалкогольною жировою печінкою, як дорослі, так і діти, відповідають діагностичним критеріям метаболічного синдрому і, отже, мають безліч пов'язаних з цим факторів серцево-судинного ризику.

Метаболічний синдром найчастіше є наслідком нездорового способу життя з надмірним споживанням калорій з дієтою, зниженням фізичних навантажень, збільшенням ваги, особливо з жиром на животі.

Метаболічний синдром або синдром резистентності до інсуліну характеризується наявністю комбінації серцево-судинних факторів ризику:

Ожиріння, особливо черевного типу - пріоритетний критерій
Підвищений рівень тригліцеридів
Холестерин ЛПВЩ з низькою серцево-судинною захисною роллю
Гіпертонія
гіперглікемія

Наявність метаболічного синдрому є прогностичним фактором розвитку з часом серцево-судинних захворювань та діабету II типу. Крім того, він також надає сприйнятливість до інших захворювань: неалкогольної жирної печінки, каменів у жовчному міхурі, астми, розладів сну та деяких форм раку.

Визнання важливості неалкогольної жирної печінки та часта асоціація з метаболічним синдромом сприяли зростанню наукового інтересу до демонстрації участі цієї хвороби печінки у розвитку та прогресуванні серцево-судинних захворювань (ішемічна хвороба серця, атероматоз сонних артерій, інсульт).

Жирова печінка і тривога або депресія

Тривожність або депресивні розлади можуть бути пов’язані з цим станом або пов’язані з ним. З іншого боку, зміни біоптатів печінки до звичайних показників (підвищення рівня трансаміназ) можуть стати причиною для занепокоєння, оскільки більшість пацієнтів, які відчувають ці результати, вважають, що вони страждають на більш серйозні захворювання, такі як вірусний гепатит, цироз або навіть рак печінки.

Які клінічні прояви неалкогольної жирної печінки?

У більшості випадків у пацієнтів з неалкогольною жирною печінкою на момент постановки діагнозу не спостерігаються симптоми або клінічні ознаки, пов’язані із захворюваннями печінки. У деяких випадках пацієнти відзначають втому та відчуття повноти або дискомфорту в правій верхній частині живота. Клінічне обстеження цих пацієнтів найчастіше виявляє збільшення розмірів печінки.

Як діагностувати неалкогольну жирову печінку?

Діагноз неалкогольної жирної печінки підозрюється у людей з безсимптомним збільшенням амінотрансфераз та/або специфічними змінами ультразвуку.

Помірне та помірне збільшення амінотрансфераз (TGO та/або TGP) є найпоширенішими та часто єдиними змінами в лабораторних зразках. Також може бути присутнім підвищення рівня інших ферментів печінки (лужна фосфатаза, GGT-гамма-глутамілтранспептидаза).
УЗД черевної порожнини показує дифузне збільшення ехогенності печінки порівняно з нирками.

Незважаючи на те, що сканування зображень сприяє виявленню та кількісній оцінці жирового навантаження на печінку, вони мають низьку чутливість для найбільш точної оцінки тяжкості захворювання печінки. Для цього діагностичний стандарт представлений пункцією біопсії печінки.

Враховуючи інвазивний характер цієї розвідки та пропорції епідемій неалкогольної жирової печінки, зараз розроблені неінвазивні методи оцінки фіброзу печінки (серологічний стеатоскрин, Fibromax) та візуалізація (Fibroscan, еластографія ARFI).

Діагностика неалкогольної жирної печінки передбачає виключення алкоголю як причини захворювань печінки, виключення гепатиту внаслідок вірусних, аутоімунних, інших спадкових захворювань, а також використання ліків або гепатотоксичних препаратів.

Лікування безалкогольної жирної печінки

Поточні терапевтичні рекомендації складаються з таких заходів:

Втрата ваги якомога ближче до ідеальної ваги за допомогою дієти та фізичних вправ
Індивідуальне лікування компонентів метаболічного синдрому, включаючи баріатричну хірургію при ожирінні, антигіпертензивні препарати та препарати, що підвищують чутливість до інсуліну

Текст: Доктор Симона Григорута, гастроентеролог первинної ланки, фахівець з внутрішніх хвороб, доктор медицини