Безалкогольний стеатогепатит (NASH)
Огляд
Безалкогольний стеатогепатит (НАСГ) - це запалення, спричинене накопиченням жиру в печінці. Він належить до групи захворювань, відомих як неалкогольні захворювання печінки, при яких накопичення жиру може спричинити пошкодження печінки, яке з часом погіршується (прогресуюче ураження печінки).
Хоча причина невідома, NASH, здається, пов'язана з певними захворюваннями, включаючи ожиріння, гіперхолестеринемію (високий рівень холестерину в крові), гіпертригліцеридемію (високий рівень тригліцеридів, тип жиру в крові) та діабет. Лікування NASH включає контроль цих основних захворювань.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
- Огляд
- причини
- симптоми
- Патофізіогенетичний механізм
- Фактори ризику
- Консультація спеціаліста
- Пильне очікування
- Рекомендовані фахівці
- розслідування
- Лікування - загальне
- Профілактика
- Амбулаторне лікування
- Інші методи лікування
- Очисні споруди
причини
Точна причина НАСГ невідома. Швидше за все, це визначається поєднанням генетичних та екологічних факторів. Найчастіше це зустрічається у людей середнього віку, людей із надмірною вагою або ожирінням, багато з яких страждають на діабет, гіперхолестеринемію або гіпертригліцеридемію.
Однак люди без цих факторів ризику можуть також розвивати NASH. У пацієнтів з НАСГ та діабетом рівень інсуліну (гормон, що виділяється підшлунковою залозою, який використовується для зниження рівня цукру в крові) може бути навіть вищим, ніж якби при відсутності НАСГ був присутній лише діабет.
Хоча незрозуміло, чому деякі люди розвивають NASH, а інші ні, можливе пояснення полягає в тому, що для виникнення цієї хвороби потрібні дві умови. Перша умова - це початкове накопичення жиру, з яким стикаються багато людей. Друга умова випливає із сімейної історії неалкогольної хвороби печінки, яка збільшує ризик розвитку НАСГ або наявності певних факторів навколишнього середовища. Накопичення жиру в печінці є першою необхідною умовою, яка збільшує вразливість до другої умови, коли виникає запалення.
Багато факторів можуть призвести до накопичення жиру в печінці. Жири можуть надходити з іншої частини тіла або з підвищеної кількості, що всмоктується в кишечнику. Дієта з високим вмістом жиру не призводить до стеатозу печінки.
Кілька факторів можуть сприяти пошкодженню печінки NASH:
- резистентність до інсуліну (організм не в змозі правильно використовувати глюкозу в крові)
- метаболічний синдром, поєднання метаболічних захворювань; ці захворювання включають надлишок жиру (особливо навколо грудної клітки), гіпертригліцеридемію, високий кров'яний тиск і низький рівень ЛПВЩ-холестерину ("хороший холестерин"); всі вони пов’язані з резистентністю до інсуліну
- зміни синтезу жиру в печінці, що пов’язано з жирами, що всмоктуються в кишечнику
- виділення токсичних речовин жировими клітинами (жировими клітинами)
- недостатність клітин печінки (недостатня функція)
- певні ліки, включаючи деякі антибіотики
симптоми
На ранніх стадіях НАСГ відсутні симптоми. Більшість людей з НАСГ почуваються добре і не знають, що мають цю хворобу. У міру прогресування захворювання та погіршення пошкодження печінки з’являються симптоми, які включають:
- незрозуміла втрата ваги
- біль в епігастрії (в народі «в грудях»)
- розгубленість або труднощі в мисленні.
У міру прогресування NASH починається цироз печінки. Це постійне пошкодження тканини печінки, спричинене фіброзом.
Симптоми цирозу печінки включають:
- асцит (скупчення рідини в черевній порожнині)
- набряк (набряк) нижніх кінцівок
- жовтяниця (пожовтіння шкіри та склер, біла частина очей)
- ректори (наявність крові в калі)
- зменшення м’язової маси
Патофізіогенетичний механізм
NASH входить до групи захворювань, що називаються неалкогольними захворюваннями печінки. Накопичення жиру в печінці називається стеатозом печінки (в народі - "жирною печінкою") і не викликає проблем. У багатьох людей спостерігається стеатоз печінки. У NASH накопичення жиру викликає запалення печінки, що викликає такі симптоми, як втома, втрата ваги та слабкість.
Сучасна компанія оголошує про успіх своєї вакцини! Він має ККД 94,5%
COVID-19 може спричинити втрату слуху та шум у вухах. ВИВЧЕННЯ
Кашель - яку роль він відіграє і як ми ставимося до нього відповідно до свого типу?
NASH, як правило, розвивається у людей середнього віку у віці від 40 до 50 років, але може виникнути рано чи пізно в житті. Це однаково впливає на чоловіків та жінок.
На ранніх стадіях захворювання накопичення жиру не впливає на роботу печінки і не викликає симптомів. Оскільки жир продовжує накопичуватися і виникає запалення, функція печінки стає недостатньою і з’являються симптоми. Запалення викликає фіброз і важкі ураження печінки. Незрозуміло, чому деякі люди із стеатозом печінки прогресують до НАСГ, а інші ні.
Після ураження печінки є більше шансів, що пошкодження печінки погіршиться. У деяких випадках прогресування захворювання може зупинитися і навіть стати оборотним спонтанно без лікування.
В інших випадках NASH прогресує повільно і викликає фіброз печінки, що призводить до цирозу печінки. NASH прогресує до цирозу печінки в 15-20% випадків.
Фактори ризику
NASH в основному вражає людей середнього та ожиріння. Деякі дослідження показують, що близько 20-40% людей з високим ожирінням розвивають NASH.
До факторів, що підвищують ризик розвитку НАСГ, належать:
- печінковий стеатоз (жирова печінка)
- сімейний анамнез NASH або цироз печінки, особливо цироз невідомої причини (криптогенний цироз печінки).
Деякі методи лікування інших захворювань також можуть збільшити ризик розвитку НАСГ:
- операції, що змінюють анатомію кишечника, шлунка або обох
- ентеральне харчування (через зонд, введений безпосередньо в шлунок), протягом більш тривалого періоду часу
- деякі ліки, включаючи аміодарон, глюкокортикоїди, синтетичні естрогени та тамоксифен.
Консультація спеціаліста
Рекомендується екстрена медична консультація, якщо у людини, відомої НАСГ, розвивається:
- задишка (утруднене дихання)
- крововилив у великій кількості
Рекомендується встановити медичну консультацію для людей з факторами ризику та тих, хто відомий НАСГ, які мають:
- блювота, особливо коли вони містять кров
- жовтяниця (пожовтіння шкіри та склер, біла частина очей)
- біль у верхній частині живота
- генералізований свербіж (свербіж)
- набряки нижніх кінцівок або асцит (скупчення рідини в черевній порожнині).
Пильне очікування
Період пильних очікувань рекомендується проводити, якщо діагноз НАСГ вже встановлений, а симптоми не змінюються або погіршуються. Потрібні регулярні консультації кожні 6 місяців.
Рекомендовані фахівці
Серед лікарів, які можуть діагностувати стеатогепатит, є:
Наступні спеціалісти також можуть діагностувати NASH і є тими, хто лікує та контролює людей з NASH:
розслідування
Жодне розслідування не може точно діагностувати неалкогольний стеатогепатит. Для визначення захворювання, що спричиняє симптоми, використовуються історія хвороби та фізичний огляд разом із низкою досліджень.
Діагностика НАСГ вимагає:
У 1 з 6 пацієнтів із COVID-19 є лише шлунково-кишкові симптоми. ВИВЧЕННЯ
Діабет подвоює ризик смерті від зараження COVID-19. Вивчення
Як фармацевти допомагають вам, коли стикаєтесь із проблемою здоров’я?
- відсутність в анамнезі вживання алкоголю у значних кількостях (більше 1-2 склянок на день)
- накопичення жиру в клітинах печінки.
Тести на зображення можуть виявити стеатоз печінки, але не можуть визначити, чи накопичення жиру спричинило запалення або фіброз печінки. Вони використовуються для виключення інших можливих причин захворювання печінки та виявлення пухлин печінки при цирозі печінки. Тести зображення, які можуть бути рекомендовані, включають:
Для підтвердження діагнозу НАСГ може бути проведена біопсія печінки (мікроскопічний аналіз фрагмента тканини печінки, зібраного голкою).
Лікування - загальне
Ефективного лікування, продемонстрованого клінічними випробуваннями НАСГ, не існує. Однак зміни способу життя, що знижують ризик пошкодження печінки, можуть допомогти зупинити прогресування захворювання.
Загалом, лікування спрямоване на поліпшення умов, що сприяють загостренню неалкогольного стеатогепатиту. Сюди входять ожиріння, гіперхолестеринемія та діабет. Людям з НАСГ рекомендується припинити вживання алкоголю та припинити будь-яке лікування наркотиками з гепатотоксичністю.
Контроль ваги та холестерину
Втрата ваги та зниження рівня холестерину допомагають зупинити або обмежити ураження печінки.
Фахівці рекомендують поступово зменшувати загальну масу тіла на 10% із розрахунку 0,5-1 кг на тиждень. Знижуючи вагу на 10%, це допомагає організму ефективніше використовувати інсулін. Це означає, наприклад, зменшення на 9 кг, якщо початкова вага становить 91 кг. Схуднувши, ви можете зменшити кількість жиру, який накопичується в печінці, і таким чином обмежити пошкодження клітин печінки.
Однак дуже важливо, щоб зниження ваги здійснювалось повільно і не швидко. Різка втрата ваги спричиняє більш серйозні пошкодження печінки, що призводить до посилення запалення та фіброзу печінки. Рекомендується зменшувати щотижня на 0,5-1 кг до кінцевої мети 10%.
Рекомендується уникати суворих дієт. Втрата ваги за допомогою медикаментозного лікування не виявилася ефективною для полегшення НАСГ, а хірургічне лікування, таке як шунтування кишечника, може навіть посилити біль.
Найкращий спосіб ефективно схуднути - це дієта та регулярні фізичні вправи.
Зниження рівня холестерину (кількості холестерину в крові) може допомогти полегшити біль у печінці. Хоча немає жодних доказів того, що лікування за допомогою препаратів, що знижують рівень холестерину, сприяє поліпшенню НАСГ, дотримання дієти "серця" та зниження рівня холестерину в рамках програми схуднення можуть бути корисними.
Безпечним та ефективним способом контролю холестерину без допомоги ліків є дотримання програми, яка називається терапевтичними змінами способу життя. Ця програма включає зменшення зайвої ваги, програму вправ та дієту з низьким вмістом насичених жирів. Разом ці зміни способу життя допомагають знизити рівень холестерину на 10-20%.
Контроль діабету
Діабет часто зустрічається у людей із неалкогольним стеатогепатитом, до 75% людей з обома захворюваннями.
Інсулінорезистентність сприяє NASH. За відсутності діабету підтримка нормального рівня цукру в крові (рівень глюкози в крові - рівень цукру) допомагає запобігти накопиченню жиру та пошкодженню печінки.
Профілактика
Єдиний спосіб профілактики безалкогольного стеатогепатиту - це запобігання накопиченню жиру в печінці. Здоровий спосіб життя, який включає регулярні фізичні вправи та здорове харчування, є найкращим способом профілактики стеатозу печінки. Здорова дієта також знижує резистентність до інсуліну, що є найкращим способом запобігти накопиченню жиру в тканині печінки.
Безпечним та ефективним способом контролю холестерину без допомоги ліків є дотримання програми, яка називається терапевтичними змінами способу життя. Ця програма включає зменшення зайвої ваги, програму вправ та дієту з низьким вмістом насичених жирів. Разом ці зміни способу життя допомагають знизити рівень холестерину на 10-20%.
Для людей з діабетом підтримка нормального рівня цукру в крові є хорошим способом профілактики НАСГ.
У випадку з діагнозом НАСГ або дослідженнями, які показують, що жири вже накопичилися в печінці, зміна дієти та регулярні фізичні вправи допомагають зменшити ризик подальшого пошкодження печінки.
Рекомендується відмовитися від вживання алкогольних напоїв, які можуть збільшити ураження печінки, та уникати гепатотоксичних препаратів.
Амбулаторне лікування
Оскільки специфічного лікування неалкогольного стеатогепатиту не існує, лікарі рекомендують лікувати захворювання, пов’язані з його розвитком, а саме ожиріння, гіперхолестеринемію, гіпертригліцеридемію та діабет. Поступово втрачаючи вагу, знижуючи рівень холестерину та контролюючи діабет, ви можете зупинити або обмежити пошкодження печінки через НАСГ.
У людей з ожирінням втрата ваги допомагає зупинити або обмежити пошкодження печінки через НАСГ. Фахівці рекомендують поступово зменшувати вагу на 10% від загальної ваги. Дуже важливо поступово зменшуватись, з нормою 0,5-1 кг на тиждень. Раптова втрата ваги за допомогою дуже суворої дієти або хірургічного лікування може навіть посилити пошкодження печінки.
Гіперхолестеринемія та гіпертригліцеридемія складаються з підвищеної кількості жирових клітин у крові. Гіперхолестеринемія збільшує ризик стеатозу печінки, що призводить до НАСГ. Не було показано, що препарати, що знижують рівень холестерину, ефективні для лікування НАСГ. Здорова дієта "серця" може знизити рівень холестерину та поліпшити НАСГ.
Безпечним та ефективним способом контролю холестерину без допомоги ліків є дотримання програми, яка називається терапевтичними змінами способу життя. Ця програма включає зменшення зайвої ваги, програму вправ та дієту з низьким вмістом насичених жирів. Разом ці зміни способу життя допомагають знизити рівень холестерину на 10-20%.
Для людей з діабетом підтримка нормального рівня цукру в крові є хорошим способом запобігання НАСГ.
Вживання алкоголю може погіршити пошкодження печінки, тому рекомендується відмовитися від будь-якого вживання алкоголю.
Також рекомендується припинити гепатотоксичне лікування. Будь-яке лікування слід обговорити зі своїм фахівцем.
У людей з ожирінням втрата ваги допомагає зупинити або обмежити пошкодження печінки через НАСГ. Фахівці рекомендують поступово зменшувати вагу на 10% від загальної ваги. Дуже важливо поступово зменшуватись, з нормою 0,5-1 кг на тиждень. Раптова втрата ваги за допомогою дуже суворої дієти або хірургічного лікування може навіть посилити пошкодження печінки.
Гіперхолестеринемія та гіпертригліцеридемія складаються з підвищеної кількості жирових клітин у крові. Гіперхолестеринемія підвищує ризик розвитку стеатозу печінки, що призводить до НАСГ. Не було показано, що препарати, що знижують рівень холестерину, ефективні для лікування НАСГ. Здорова дієта "серця" може знизити рівень холестерину та поліпшити НАСГ.
Безпечним та ефективним способом контролю холестерину без допомоги ліків є дотримання програми, яка називається терапевтичними змінами способу життя. Ця програма включає зменшення зайвої ваги, програму вправ та дієту з низьким вмістом насичених жирів. Разом ці зміни способу життя допомагають знизити рівень холестерину на 10-20%.
Для людей з діабетом підтримка нормального рівня цукру в крові є хорошим способом профілактики НАСГ.
Вживання алкоголю може погіршити пошкодження печінки, тому рекомендується відмовитися від будь-якого вживання алкоголю.
Також рекомендується припинити гепатотоксичне лікування. Будь-яке лікування слід обговорити зі своїм фахівцем.
Інші методи лікування
Інсулінорезистентність є основним фактором ризику неалкогольного стеатогепатиту. Однак препарати, що лікують резистентність до інсуліну, такі як тіазолідиндіон та метформін, не виявились особливо ефективними при лікуванні НАСГ. Ці препарати вивчаються на предмет ефективності лікування НАСГ.
Вважається, що пошкодження печінки вільними радикалами сприяє розвитку НАСГ. Препарати, що запобігають цій шкоді, включаючи певні антиоксиданти та вітаміни Е і С, були показані в попередніх тестах як корисні при лікуванні НАСГ. Довгострокова безпека та ефективність цих препаратів при лікуванні НАСГ все ще вивчаються.
Вважається, що пошкодження печінки вільними радикалами сприяє розвитку НАСГ. Препарати, що запобігають цій шкоді, включаючи певні антиоксиданти та вітаміни Е і С, були показані в попередніх тестах як корисні при лікуванні НАСГ. Довгострокова безпека та ефективність цих препаратів при лікуванні НАСГ все ще вивчаються.
Вважається, що пошкодження печінки вільними радикалами сприяє розвитку НАСГ. Препарати, що запобігають цій шкоді, включаючи певні антиоксиданти та вітаміни Е і С, були показані в попередніх тестах як корисні при лікуванні НАСГ. Довгострокова безпека та ефективність цих препаратів при лікуванні НАСГ все ще вивчаються.