Безсимптомна мікрогематурія - нешкідлива або тривожна • лікар загальної практики в Інтернеті
Поширеною виявляється безсимптомна мікрогематурія. Але які висновки з цього слід зробити? Далі подається раціональний, максимально чіткий і цілеспрямований діагноз з урахуванням численних рекомендацій.
Незважаючи на це, іноді рекомендується ретельне дослідження, що включає цистоскопію + багатофазну КТ, навіть якщо мікрогематурія виявляється один раз [8]. Однак ці вимоги рідко виконуються відповідно до керівних принципів [7]. Американське, британське та канадське урологічні товариства створили керівництво на тему "безсимптомної мікрогематурії". З 2013 року на цю тему існує також керівництво Німецького товариства загальної медицини (DEGAM). На жаль, наявні вказівки дають дуже суперечливі рекомендації щодо дій, з надзвичайно великою різницею в рекомендованих діагностичних алгоритмах [14]. Це призводить до того, що часто існує велика кількість невизначеності щодо заходів, які слід вжити, і що відсутні цілеспрямовані роз'яснення [15, 16].
Діагностика
Помітна смужка сечі сама по собі не являє собою мікрогематурію, оскільки може призвести до хибнопозитивних результатів гемо- та міоглобінурії. “Справжня” мікрогематурія визначається як> 3 видимі еритроцити, збільшені в 400 разів в осаді сечі. Крім того, кваліфіковане дослідження осаду сечі дозволяє диференціювати клубочкову та негломерулярну гематурію (також звану еуморфною/ізоморфною гематурією), що також дозволяє обмежити локалізацію та причину кровотечі. Якщо в осаді сечі виявляються дисморфічні (деформовані) еритроцити, еритроцитарні зліпки, інші клітинні компоненти або протеїнурія, слід провести нефрологічне дослідження. Однак це не завжди робить урологічне уточнення зайвим під час курсу [5].
Першим кроком до цілеспрямованої діагностики є оцінка можливих факторів ризику злоякісної пухлини (див. Таблицю 1), а також анамнезу сечовипускання (поллакіурія - піноутворююча сеча - дизурія?). Метою є відрізнити справжню безсимптомну мікрогематурію від мікрогематурії з явно доброякісним походженням. Здійснюючи анамнез та перевіряючи стан сечі (аналіз сечі, осад та посів сечі), можна уникнути подальших обстежень та направлення до 30% усіх випадків мікрогематурії [7]. Якщо підозрюється, що мікрогематурія має доброякісний генез (наприклад, як частина інфекції сечовивідних шляхів), її слід перевірити ще раз під час курсу (наприклад, після антибіотикотерапії). "Контроль шляху" мікрогематурії, хоча і частково відповідно до керівних принципів, не повинен мати місце у пацієнтів з відповідними факторами ризику злоякісної пухлини, оскільки мікрогематурія при раку сечового міхура часто може виникати з перервами [17, 18]. Якщо існує підвищений ризик, подальшу діагностику слід проводити після одноразового виявлення.
Основне обстеження включає ретельне фізичне обстеження, що включає контроль артеріального тиску, лабораторне обстеження та, за необхідності, сонографію органів черевної порожнини та тазу [19]. Подальші діагностичні дії слід проводити лише після підтвердження мікрогематурії за допомогою осаду сечі, залежно від факторів ризику та інших наявних симптомів [17, 19, 20]. Щоб виключити забруднення зразка сечі, зразки сечі слід отримувати у жінок за допомогою одноразового катетера, якщо це можливо, оскільки початкова гематурія часто є гінекологічним генезом, особливо у жінок у постменопаузі [7]. У пацієнтів віком> 40 років та наявних факторів ризику злоякісного новоутворення переважно слід проводити урологічне обстеження. Пацієнти → література