Бібліографічна база даних Сторінка 204 Urofrance
Останні два десятиліття породили нові медичні та хірургічні методи, що зробили революцію у догляді за неврологічним нетриманням сечі у жінок. Багато досліджень, часто рандомізовані проспективні дослідження з достатнім спостереженням, підтвердили терапевтичний вибір і показали, що вони не є частиною примхи чи маркетингового тиску. Французька асоціація урології (Французька асоціація урології), через свій Комітет з питань жіночої урології та пельвіперінеології (Комітет з урології та пельвіперинеології жінок), пропонує свої рекомендації. Вони були створені групою експертів (урологами, гінекологами та фізіотерапевтами) на основі огляду літератури, але з урахуванням повсякденної практики в академічній та приватній практиці. Ці рекомендації намагаються запропонувати реалістичні та застосовні стратегії між науково обґрунтованою медициною та реальною практикою.
Фізіопатологія нетримання сечі у жінок складна. Це повинно бути чітко зрозуміле, щоб орієнтувати терапевтичний вибір, доступний для пацієнтів. При терміновому нетриманні первинне лікування - це, перш за все, консерваторія, заснована на лікуванні та реабілітації. При стресовому нетриманні сечі якість уретри вказує на показання до техніки підтримки, причому субуретральні стропи беруть на себе роль і надають перевагу ретролобковому підходу у випадках дефіциту сфінктера із збереженням рухливості уретровезикального з’єднання. При змішаному нетриманні сечі вибір завжди складний, і, як правило, починається з лікування компонента, який є найбільш незручним для пацієнта. Який би вибір не був зроблений, слід пам’ятати, що перша терапія часто впливає на подальші методи лікування.
Метою цього дослідження була оцінка частоти та лікування судинних ускладнень при нирковому алотрансплантаті.
Пацієнти та методи
Ми провели ретроспективний аналіз пацієнтів, яким зробили нирковий трансплантат з 2001 по 2006 рік у нашому університетському лікарняному центрі. Для того, щоб отримати доступ до пери- та післяопераційних судинних ускладнень, також були отримані дані від донорів та реципієнтів, а також про заготівлю органів та процедуру трансплантації нирки.
Проаналізовано сто сімдесят дев'ять файлів із середнім спостереженням 40 місяців, середній вік донорів становив 40,4 ± 11,2 року та 46,01 ± 10,6 років для одержувачів. У сімдесяти двох хворих на алотрансплантат було принаймні одне судинне ускладнення: 32 випадки артеріального стенозу нирок, 28 випадків гематоми з хірургічним дослідженням, необхідні у семи випадках, чотири випадки артеріального тромбозу, два випадки венозного тромбозу та одна артеріальна дисекація. Наша серія підкреслює, що зловживання тютюном у донорів є фактором ризику ускладнення судин (стор = 0,043), а також гломерулярна нефропатія (стор = 0,0185), коагулопатія (стор = 0,0165) та гемодіаліз (стор = 0,02) є факторами ризику для одержувачів. Множинні артерії в нирковому алотрансплантаті (стор = 0,03) та кальцифікація на плямі аорти (стор = 0,0274) представляє більший ризик розвитку післяопераційних ускладнень. Наші результати демонструють, що наступні параметри, тобто післяопераційна трансфузія (стор = 0,011), терапія гепарином (стор = 0,0085), імуносупресія (стор = 0,0478), а також перипераційні амінавазопресивні препарати (стор = 0,086) також може бути причетним до виникнення судинних ускладнень.
Ретельний відбір донорів залишається головним фактором якості алотрансплантата нирок, однак перед процедурою трансплантації також слід проводити артеріальну оцінку та виявлення коагулопатії у приймачів. Мультидисциплінарний підхід (нефролог, уролог, анестезіолог) оптимізує затримку судинної ішемії, а також зменшить ранні та пізні судинні ускладнення, що може мати можливі наслідки для ниркового алотрансплантата та виживання пацієнта.
Оцінити та проаналізувати різні людські та матеріальні можливості, доступні для управління з огляду на його повне викорінення.
Пацієнти та методи
З січня 2001 року по грудень 2005 року в усіх лікарнях Того проводився перепис акушерських урогенітальних нориць із записів про випадки лікування. Це було ретроспективне та описове дослідження, яке включало вік пацієнтів, стан санітарного закладу, якість лікаря, який відповідає за акушерські нориці, інформацію про вид свищів, спосіб здійснення пологів. і фінансовий збиток для ремонту нориць. Предмет дослідження, конфіденційність змісту приміток до справи та очікуваних результатів були роз’яснені респондентам.
Було вивчено сто шістдесят три (163) випадки акушерських нориць. Середній вік становив 21 рік (крайні значення: 15 та 45). Відвідано сорок чотири санітарні установи, що включають 93 послуги лікування. Зазначено, що лікарні були далеко від пацієнтів на півночі країни. Всі чотири лікарні, здатні ефективно доглядати за акушерськими свищами, були розташовані на півдні. Було опитано вісімсот сорок медичних працівників, а 467 (55,60%) сказали, що можуть поставити діагноз акушерської фістули. Максимально чотири хірурги були навчені та компетентні щодо ведення акушерських свищів. Операційне обладнання акушерського свища відсутнє в 40 лікарнях, що становить 90,90%.
Акушерська фістула присутня в Того і являє собою проблему охорони здоров'я, яку потрібно викорінити. Це частіше у молодих жінок із сільської місцевості та низького освітнього рівня. Це також є перешкодою для відтворення людства.
Оцінити діагностику та терапевтичне лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ) лікарями загальної практики (МП) в штаті Мен та Луара.
Пацієнт та методи
Анкета з оцінкою лікування ДГПЗ була надіслана 686 лікарям загальної практики в штаті Мен і Луара в період з березня по червень 2008 року.
Відповів сто сімдесят один лікар загальної практики. Серед них 24% були жінки, 35,1% працювали в міській місцевості, 34,5% працювали в напівміській місцевості та 30,4% працювали в сільській місцевості. 17,5% працювали менше 10 років, 29,2% працювали між 10 і 20 роками, а 53,2% працювали більше 20 років. Медичне опитування, цифровий ректальний огляд (DRE) та аналіз антигену передміхурової залози (PSA) проводили понад 90% лікарів загальної практики, тоді як ультразвукове сканування та міжнародний симптом простатичного балу (IPSS) використовували лише 15,2 та 69,6% з них. Фітотерапію, альфа-адреноблокатори та інгібітори 5 альфа-редуктази відповідно призначали 85,4, 95,3 та 53,8% лікарів загальної практики. 96,5% лікарів загальної практики зверталися з пацієнтом до уролога після невдалого лікування першої лінії. Відмінностей щодо робочого середовища не було. Жінки виконували менше DRE (стор 0,0001) та направили більше пацієнтів до уролога, ніж чоловіки (стор = 0,0197). Нарешті, 88,9% лікарів загальної практики були зацікавлені в оновленні останніх рекомендацій.
Лікарі загальної практики діагностували ДГПЗ та розпочали лікування першої лінії. У разі невдачі вони направляли пацієнтів до уролога. Їх лікування первинним лікуванням насправді не відповідало рекомендаціям. Останні терапевтичні нововведення можуть пояснити цю розбіжність між клінічною практикою та рекомендаціями. Примітно, що більшість лікарів загальної практики, які відповіли на це опитування, зацікавлені в оновленні останніх досягнень в галузі управління ДГПЗ.
Вивчити та оцінити ортотопічний Z-подібний набряк у довгостроковій перспективі та якість життя пацієнтів, які переносять цей тип заміщення.
На основі 162 медичних записів пацієнтів, які перенесли тотальну цистопростатектомію та ортотопічну Z-подібну заміну через рак сечового міхура з мінімальним 5-річним спостереженням. Сорок пацієнтів (113-місячне середнє спостереження), які проживають у регіоні, були проінформовані про клінічну консультацію та були основою для цільової популяції цього дослідження. Фізичний огляд, тест на прокладку та спеціальна консультація дозволили оцінити континенцію, тоді як три підтверджені обстеження дозволили оцінити якість життя.
Континенція була задовільною для 82% пацієнтів протягом дня та 55% протягом ночі. Існувала суттєва негативна кореляція між віком пацієнта на момент цистопростатектомії та добовим утриманням. Якість життя оцінювали як добру в довгостроковій перспективі.
Функціональні результати Z-подібної дебетульованої клубової оболонки в довгостроковій перспективі задовільні. Це забезпечує хорошу якість сечовипускання та задовільну якість життя для пацієнтів, яким піддається тотальна цистопростатектомія через рак, а також збереження схеми тіла.
Рак передміхурової залози був найпоширенішим раком у чоловіків у Франції у 2005 році та другою причиною смерті чоловіків від раку. У цьому дослідженні ми проаналізували клінічні характеристики хворих на рак передміхурової залози, діагностований у Франції у 2001 році, з акцентом на терапевтичному лікуванні локалізованого раку передміхурової залози.
Пацієнти та методи
Всього було проаналізовано 2181 випадок раку передміхурової залози, діагностований у 2001 році з 11 французьких графств, охоплених реєстром ракових захворювань. Було проведено описове дослідження клінічних характеристик пацієнтів. Досліджувані параметри включали вік, округ, стадію TNM, значення PSA, бал Глісона, прогностичну групу D’Amico, індекс коморбідності Чарльсона та початкові методи лікування. Щодо локалізованих видів раку, багатофакторний логістичний регресійний аналіз виявив фактори, пов’язані з радикальною простатектомією.
Частка локалізованого раку передміхурової залози (Т1 або Т2) становила 86,6%. Використання інвазивного лікувального лікування (радикальна простатектомія та променева терапія) становило 58,4% для локалізованих видів раку. Значні відмінності в терапевтичному управлінні були виявлені між країнами. Радикальна простатектомія була пов’язана з віком на момент встановлення діагнозу, прогностичною групою D’Amico та наявністю супутніх захворювань.
Більшість раків передміхурової залози, діагностовані у Франції у 2001 р., Були клінічно локалізованими та лікувались інвазивною терапією. Наслідки цих практик залишаються визначеними з огляду на обмежену еволюцію багатьох видів раку передміхурової залози та частоту побічних явищ, пов’язаних з інвазивним лікуванням.
Проаналізувати вплив скринінгу на смертність від раку передміхурової залози та обговорити основні суперечки щодо цього скринінгу.
Бібліографічний аналіз був проведений за допомогою послуг Medline (ключові слова: рак передміхурової залози, скринінг). Враховувались лише рандомізовані дослідження щодо впливу скринінгу РПЖ на конкретну смертність.
Цього року було опубліковано два рандомізованих дослідження, в яких порівнювали одну групу перевірених чоловіків з іншою групою непроглянутих чоловіків із суперечливими результатами. Американське дослідження PLCO включало 76 693 чоловіків. Після спостереження протягом 7 років він не повідомив про суттєву різницю в показниках питомої смертності між обома руками: 2/10 000 смертей у контрольній групі проти 1,7/10 000 в обстеженій руці (RR = 1,13; 95% ДІ: 0,75–1,7). Європейське дослідження ERSPC включало 182 160 чоловіків. Після 9 років спостереження він продемонстрував значне зниження питомої смертності на 20% у обстежуваній групі (RR = 0,80; 90% ДІ: 0,65–0,98; стор = 0,04). Методологічно європейське дослідження, схоже, перевершує американське, в якому контрольна група була упереджена високим відсотком попереднього інклюзійного скринінгу.
Це перший випадок, коли велике рандомізоване дослідження показує користь скринінгу РПЖ щодо конкретної смертності. Однак це питання залишається уточненим через відсутність даних щодо ризику "надмірної діагностики" та економічного впливу скринінгу.
Хіміотерапія показана при метастатичному кастраційно-рефрактерному раку простати. Він спрямований на полегшення симптомів та збільшення виживання без погіршення якості життя. Доцетаксел вважається еталонним лікуванням за цим показанням. Однак кілька досліджень продемонстрували важливість асоціювання естрамустину з доцетакселом через синергетичний ефект комбінації та дію естрамустину на механізми резистентності. Більше того, додавання естрамустину до хіміотерапії продемонструвало перевагу виживання для пацієнтів. Тромботичні явища часті у пацієнтів із запущеним раком передміхурової залози, і, як відомо, естрамустин підвищує ризик. Оптимізація лікування вимагає ретельної оцінки індивідуального ризику у кожного пацієнта, а також призначення антитромботичної профілактики, яка в даний час повинна базуватися на низькомолекулярному гепарині.
Первинна меланома уретри - рідкісна патологія, стратегія лікування якої суперечлива. Метою цієї роботи було повідомити про випадок метастатичної первинної меланоми уретри та обговорити останні дані, доступні з літератури.
Матеріал і метод
Тематичне дослідження було узагальнено з медичної карти пацієнта. Огляд літератури проводився за допомогою бази даних Національного центру біотехнологічної інформації (NCBI).
Ми повідомляли про випадок 89-річної жінки, яка померла від первинної метастатичної меланоми уретри. Ця патологія зустрічається при менш ніж 1% меланом і має несприятливий прогноз. У разі метастазування специфічне виживання становить лише кілька місяців. При локалізації в уретрі лікування спирається на радикальну уретректомію з подальшою допоміжною хіміо- та імунотерапією.
Способи лікування первинної меланоми уретри покладаються лише на випадки, про які повідомляється. При діагностуванні на метастатичній стадії повідомляється про специфічне виживання, яке не перевищує кількох місяців.
Оцінити точність тонкоголкової аспіраційної цитології для діагностики візуалізації невизначених солідних пухлин нирок.
Матеріали і методи
З лютого 2003 р. По лютий 2009 р. Було проведено 60 цитоаспірацій 20 пацієнтам жіночої статі та 40 пацієнтам чоловічої статі (середній вік: 62,0 ± 14,2 року) з невизначеною твердою масою нирок за допомогою візуалізації. Середній розмір пухлини становив 3,4 ± 2,8 см. Цитоаспірацію проводили через голку 22 калібру під КТ (ні = 39) або США (ні = 21) керівництво. Використовували фарбування папаніколау. Всі предметні стекла досліджував один досвідчений цитолог, не маючи жодної клініко-радіологічної інформації. Результати були надані як злоякісні, доброякісні, підозрілі чи незначущі. Класифікація підтипів раку нирок може бути додана цитологом.
Двадцять одна цитоаспірація (35%) була незначною, тоді як 39 (65%) показали цікаві клітини. Серед цих 39 клітинних цитоаспірацій специфічність злоякісності або доброякісності становила 89,7%. Частка незначущих зразків була такою ж у пухлинах менше 2 см (38,4%), як у пухлинах 2–4 см (38,8%) (стор = 1000, точний тест Фішера). Ідентифікація підтипу була надійною лише для ясноклітинних карцином. Ускладнень не спостерігалося.
Тонкоголкова аспіраційна цитологія є допоміжним методом діагностики невизначених солідних пухлин нирок. Цей простий та малоінвазивний метод мав високу специфічність, але низьку чутливість у нашому досвіді. Аспірація тонкою голкою доповнює біопсію серцевини, яка залишається золотим стандартом черезшкірної проби.
Ми повідомляємо історію пацієнта, який представив радіогустий великий камінь нирки стаггорна, який досліджували за допомогою подвійної енергії КТ. КТ з подвійною енергією показав, що цей камінь складався із сполук сечі та кальцію. Пацієнт отримував специфічне лікування, що поєднувало хімічний лізис та літотрипсію, активну на сечову та кальцинову частини, відповідно, що призводило до повного неінвазивного руйнування каменю. Здавалося, літотрипсія, виконана на першому етапі, дозволила ефективно лізувати хімічним агентом.
Оцінити здатність Інтегрованої стаціонарної системи Університету Лос-Анджелеса стратифікувати пацієнтів з нирково-клітинною карциномою в одному французькому центрі.
Пацієнти та методи
Чотириста сорок три пацієнти, прооперовані для проведення РКЦ в урологічному відділенні Страсбурзької університетської лікарні в період з січня 1989 р. По грудень 2000 р., Були класифіковані згідно з UISS, який поєднує в собі стадію TNM, ступінь Фурмана та стан східної кооперативної онкологічної групи. Створено дві групи: 362 пацієнти з локалізованим та 81 пацієнт з метастатичним РКС.
UISS стратифікував локалізований РКС на три різні групи ризику (стор 0,0001). Рівень виживання 5 років становив 75, 61 та 29% для груп із низьким, середнім та високим ризиком відповідно. Щодо метастатичного RCC, UISS не міг добре розрізняти (стор = 0,092), при 5-річному рівні виживання 18, 9 та 12% для груп з низьким, середнім та високим ризиком відповідно.
Це дослідження підтверджує UISS для прогнозування виживання у пацієнтів з локалізованим РКС у нашому центрі і, отже, кваліфікує нас для участі в клінічних випробуваннях з використанням цієї моделі. При метастатичному РКС UISS був менш точним через малу кількість пацієнтів та неоднорідність методів лікування.