Бічний епікондиліт (тенісний лікоть) Ортопедія щодо значення всього
Бічний епікондиліт, також відомий як "тенісний лікоть" - це хворобливий стан ліктя, викликаний надмірним навантаженням. Гра в теніс чи інші види спорту з ракетками може сприяти цьому стану, але є й інші види спорту, які в цьому відношенні представляють ризик.
Бічний епікондиліт - це запалення сухожиль, які обслуговують м’язи-розгиначі кисті і розташовані в задній частині передпліччя. Це травма від перевантаження (повторювання одних і тих самих рухів) і проявляється болем та запаленням зовнішньої частини ліктя.
Існує безліч варіантів лікування цього стану, в більшості випадків його очолює група ортопедів та фізіотерапевта.
Анатомія
Ліктьовий суглоб включає 3 кістки: кістку руки (плечову кістку) та дві кістки передпліччя (променеву та кубітову). Нижній кінець плечової кістки має деякі кісткові виступи, які називаються епіконділами, а випинання на зовнішній стороні ліктя (збоку) називається бічним епіконділом.
Бічний епікондиліт або тендініт ліктя вражає сухожилля задніх м’язів передпліччя. М’язи задньої частини передпліччя розтягують зап’ястя і пальці, тоді як сухожилля передпліччя допомагають прикріпити м’язи кісток. Вони прикріплюються до бічного надгортанника. Зазвичай сухожилля, яке бере участь у латеральному епікондиліті, є променевим радіальним зовнішнім коротким м’язом зап’ястя (SERC).
причини
перевантаження
Недавні дослідження показують, що латеральний епікондиліт в основному пов’язаний з пошкодженням певного м’яза передпліччя. Короткий променево-розгинальний м’яз зап’ястя (SERC) допомагає стабілізувати зап’ястя, коли лікоть знаходиться в розгинанні (випрямлене положення). Це положення трапляється з високою частотою під час тренувань у теніс. Якщо на SERC впливає перевантаження, в сухожиллі трапляються міскоскопічні розриви, де він прикріплюється до бічного надмир’я. Це викликає запалення і біль.
Виконані заходи
Не тільки спортсмени можуть зіткнутися з цим типом захворювань. Багато людей, які страждають на латеральний епікондиліт, насправді є людьми, які працюють або беруть участь у рекреаційних заходах, що передбачають повторне використання м’язів передпліччя.
Художники, сантехніки та теслярі схильні до розвитку цього стану. Дослідження показали, що автослюсарі, кухарі або м’ясники страждають від тендініту ліктя частіше, ніж решта населення. У випадку з цими професіями багаторазові рухи та підняття тягарів - це те, що призводить до появи захворювання.
Вік
Більшості пацієнтів з латеральним епікондилітом від 30 до 50 років, хоча кожен може захворіти цим захворюванням, якщо зазнає факторів ризику. У таких видах спорту, як теніс, неправильна техніка ударів ногами та неадекватне спорядження є факторами ризику.
Невідомі причини
Бічний епікондиліт може також виникати за відсутності відомого повторюваного штаму, у цьому випадку його називають "ідіопатичним" або має невідомі причини.
симптоми
Симптоми бічного епікондиліту розвиваються поступово. У більшості випадків біль спочатку терпимий і повільно посилюється через кілька тижнів або місяців. Поява симптомів не може бути пов’язано з певним ударом ліктя.
Загальні ознаки та симптоми бічного епікондиліту включають:
- Біль або печіння поза ліктьовим суглобом
- Неможливість стиснути кулак
Симптоми часто посилюються при виконанні таких рухів, як тримання ракети, скручування викрутки або рукостискання. Домінуюча кінцівка, як правило, найбільше постраждала.
Огляд лікаря
Для постановки правильного діагнозу лікар розгляне кілька факторів, включаючи появу симптомів, професійні фактори ризику та участь у спортивно-оздоровчих заходах.
Ортопед пояснить діяльність, яка генерує симптоми, і те, де вони з’являються на рівні передпліччя. Обов’язково повідомте свого лікаря, якщо ви перенесли травму ліктя, та повідомте йому будь-яку інформацію про вашу історію хвороби на ревматоїдний артрит або різні нервові стани.
Під час обстеження лікар застосує кілька тестів для встановлення діагнозу. Одним з них є вимушене розгинання зап’ястя та пальців з витягнутим ліктям. Якщо тест позитивний, виникають болі в області сухожиль і м’язів-розгиначів кисті.
Параклінічні тести
рентгенографія
Рентгенографія допомагає усунути підозру на артрит ліктя.
Ядерно-магнітний резонанс (ЯМР)
Якщо лікар вважає, що симптоми характерні для стану шийки матки, він може вимагати проведення МРТ.
Електроміографія (ЕМГ)
Лікар-ортопед може вимагати електроміографії, щоб виключити підозру на здавлення нерва. Багато нервів розташовано вздовж ліктя, тому симптоми стиснення нерва часто подібні до симптомів латерального епікондиліту ліктя.
Лікування
Нехірургічне лікування
Приблизно для 80-95% пацієнтів нехірургічне лікування є ефективним.
Спати. Першим кроком до одужання є забезпечення решти руки. Це означає, що вам доведеться припинити будь-які спортивні або важкі заходи на кілька тижнів.
Введення нестероїдних протизапальних препаратів. Такі ліки, як кетон або ібупрофен, можуть зменшити біль і запалення.
Перевірка спортивного обладнання. Якщо ви займаєтесь спортом з ракеткою, ваш лікар може також рекомендувати перевірити обладнання, щоб перевірити, чи це доречно. Більш слабкий зв’язок може вимагати менше м’язів передпліччя. Якщо ви використовуєте велику ракету, перехід на меншу може запобігти повторенню симптомів.
Ортези. Застосування ортезів, що застосовуються у верхній 1/3 передпліччя, може сприяти купіруванню симптомів тендиніту ліктя, розслабляючи м’язи та сухожилля.
Ін’єкції стероїдів. Такі стероїди, як кортизон, є дуже ефективними протизапальними препаратами, введення яких шляхом ін’єкції в пошкоджений м’яз або сухожилля може бути рекомендовано ортопедом для зникнення симптомів.
Ударно-хвильова терапія. Завдяки цій терапії звукові хвилі передаються на лікоть. Саме там вони створюють «мікротравму», яка полегшує природний процес одужання організму.
Хірургічне лікування
Якщо симптоми не зникають після періоду від 6 до 12 місяців нехірургічного лікування, лікар-ортопед може порекомендувати операцію.
Більшість втручань при латеральному епікондиліті передбачають висічення пошкодженої м’язової тканини та повторне прикріплення здорової м’язи до кістки.
Хірургічна процедура, яка буде проводитися, залежатиме від кількох факторів, включаючи причину травми, загальний стан здоров’я та ваші особисті потреби. Запитайте у свого ортопеда подробиці про всі варіанти та обговоріть результати та ризики, пов’язані з кожною процедурою.
Відкрите втручання. Він передбачає надріз на лікті. Відкрита операція зазвичай проводиться амбулаторно і рідко вимагає нічної госпіталізації.
Артроскопічна хірургія. Операцію при латеральному епікондиліті можна зробити за допомогою невеликих інструментів та надрізів. Як і при відкритій операції, пацієнт виписується в той же день.
Хірургічні ризики. Як і будь-яка операція, існує деякий ризик, пов’язаний з хірургічним втручанням на бічному епікондиліті. Найпоширенішими ризиками є:
- Інфекція
- Травма нервів або судин
- Більш тривалий період відновлення
- Втрата м’язової сили
Одужання. Можливо, після операції рука може бути іммобілізована за допомогою гіпсової лонгети. Шви та шини будуть видалені приблизно через 1 тиждень. Після вилучення шини починаються вправи на мобілізацію ліктя.
Ваш лікар скаже вам, коли ви зможете відновити заняття спортом. Зазвичай це можна зробити через 4-6 місяців після операції. Хірургічне лікування бічного епікондиліту досягає 80% - 90%, але в деяких випадках пацієнти можуть відчувати втрату м’язової сили.