Біль після артроскопії
Професор доктор Свен Остермайєр
Спеціаліст з ортопедії та травматології
PD Dr. мед. habil Bastian Marquaß, фахівець з ортопедії та травматології
Фахівець у галузі ліктів, колін та плечей
У чому причина болю?
Біль після артроскопічної операції може мати багато причин. Перш за все, процедура призводить до більш-менш вираженої кровотечі в суглобі, що призводить до напруги в суглобовій капсулі.
Оскільки рідини, на відміну від газів, не стискаються, об’єм рідини призведе до розширення капсули, що, зокрема, обмежує здатність коліна згинатися після операції. Тільки після розсмоктування внутрішньосуглобової рідини зазвичай поліпшується здатність згинатися, а больові симптоми зменшуються. Лише в рідкісних випадках полегшувальна пункція суглоба приносить тривале полегшення. Велику частину часу випоти накопичуються знову, і, отже, полегшуючий ефект проколу виявляє лише незначний, тимчасовий ефект.
Які ризики?
Оскільки прокол також представляє ризик інфікування, хоч і невеликого, ми зазвичай уникаємо проколу. Пункція необхідна лише в тому випадку, якщо клініко-сонографічне контрольне обстеження виявляє сильний внутрішньосуглобовий випіт.Іншою, хоч і на щастя дуже рідкою, причиною болю після операції може бути повзуча інфекція в колінному суглобі. Це характеризується відповідними змінами лабораторних показників (седиментація крові, С-реактивний білок), а по-друге, переважно масивною чутливістю до дотику до суглоба з больовою недостатністю стресу та обмеженою рухливістю. Крім того, є типові клінічні ознаки Рубор (почервоніння), Долор (біль), Калор (перегрів), які, однак, за нашим досвідом, проявляються лише пізніше.
Причина хронічних скарг?
Постійні випоти роздратування в колінному суглобі, а також стресовий біль після артроскопічної операції здебільшого пов’язані з пошкодженням хряща в суглобі, якого пацієнт часто не помічав або, принаймні, неправильно оцінив на час операції. У багатьох випадках на операцію чекають занадто довго, так що операція проводиться лише тоді, коли у пацієнта є симптоми. Потім пацієнт пов’язує біль з хірургічним втручанням, не розуміючи, що цей біль мав би місце навіть без хірургічного втручання і що він, як правило, був би ще гіршим.
Симптоми, які зберігаються протягом місяців до 1,5 років після операції, часто є наслідком рубців в зоні артроскопічного доступу. Оскільки колінний суглоб проникає не тільки через шкіру, але і через жирову клітковину, розташовану під шкірою, тут є потовщені та затверділі тканинні структури, що може призвести до болю - переважно локалізованого під колінною чашечкою - особливо, коли коліно зігнуте. Оскільки тіло з часом трансформує розташовану тут клітинну структуру і тим самим робить його «м’яким», ці симптоми з часом зникають самі собою. Пацієнт також може розпізнати процес трансформації в тому, що, з одного боку, перегрівання ділянки шкіри повільно відступає, а, з іншого боку, відчутне затвердіння адаптується до навколишніх м’яких тканин.
Біль як взаємодія
Зазвичай пацієнт намагається ввести незрозумілі скарги у причинно-наслідковий контекст. Наприклад, жінка, у якої діагностували рак молочної залози у гінеколога, повідомила, що це неможливо, оскільки вона за два дні до цього вдарила грудь мітлою. Тут стає зрозумілим, що вузликова зміна молочної залози повинна була існувати раніше, але лише тоді, коли мітла вдарила пацієнта, пацієнт відчув потребу відчути це. Звичайно, пухлина не була наслідком травми.
Подібна ситуація іноді з болями в колінному суглобі після артроскопічної операції, оскільки пацієнт зазвичай звертається до лікаря лише тоді, коли рівень симптомів збільшує рівень страждань. Якщо заздалегідь приймати ліки, початок терапії часто затягується, в результаті чого пошкодження хряща стає ще більш вираженим. Якщо після операції є додаткові скарги, хірургічна процедура нестиме відповідальність за них. Відповідальність за започаткування правильних кроків занадто пізно пацієнт часто не бере на себе.