Біль при ішіасі - що це таке і як його лікувати

Що таке ішіас?

Ішіас являє собою біль, що з’являється на рівні розподілу сідничного нерва або що випромінює від рівня хребта до рівня нижньої кінцівки, на шляху сідничного нерва (lombosciatica). Часто вражає людей у ​​віці від 20 до 60 років.

біль

Нервові корінці від L4 до S2 з’єднуються в малому тазу, утворюючи сідничний нерв, який є найбільшим нервом у тілі, діаметром приблизно 2 см.

Біль при ішіасі посилюється відпочинком, чханням, кашлем, різкими рухами, поворотами та згинанням поперекового відділу хребта. Це може початися раптово або з часом розвинутися з такими симптомами:

  • слабкість
  • оніміння
  • парестезія
  • труднощі при згинанні коліна та нездатність рухати ногами та пальцями (рідше).

Ішіас є запальним станом, що викликає подразнення сідничного нерва, а безпосереднє здавлення нерва викликає важку рухову дисфункцію. (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9)

Причини та фактори ризику

Будь-яка ситуація, в результаті якої здавлення сідничного нерва може викликати симптоми. Епізоди радикуліту виникають найчастіше через дистрофія хребцевого диска, Основні причини - механічні, оскільки поперековий відділ хребта є найбільш перевантаженим сегментом хребця. Рідше нерв здавлюється пухлиною або хронічним захворюванням, наприклад, діабетом.


Порушення вирівнювання хребта, запалення м’язів попереку або тазу, хребетні або параспінальні маси, гематома або епідуральний абсцес також можуть викликати симптоми ішіасу.


Спазми м’язів вони також можуть викликати ішіас, стискаючи сідничний нерв уздовж його шляху через м’язи. Такий стан є синдром піріформіса, при якому грушоподібний м’яз подразнює сідничний нерв.

У літніх людей ішіас часто виникає через захворювання, викликані дегенерацією хребта, такі як стеноз хребців.

До факторів ризику розвитку ішіасу належать:

  • вік (зміни в хребті відбуваються з віком)
  • генетична схильність
  • ожиріння (Надмірна маса тіла збільшує навантаження на хребет)
  • окупація (важка робота, що включає інтенсивні фізичні навантаження, збільшує ризик розвитку такого захворювання, як ішіас)
  • сидячий
  • куріння
  • діабет (1, 2, 4, 5, 8)

Епідеміологія

Ішіас в рівній мірі вражає жінок і чоловіків, причому максимальна частота захворюваності в четвертому десятилітті, а також генетична схильність.

Зв’язок між висотою тіла і не встановлено, за винятком вікової групи 50–60 років.

Це відбувається рідше до 20 років, якщо етіологія не є травматичною.

Фізична активність збільшує захворюваність у тих, хто мав попередні симптоми сідничного нерва, і зменшує у тих, хто не мав попередніх симптомів. (1, 2)

Ознаки та симптоми

Пацієнти описують біль у поперековому відділі хребта при іррадіації в стегно, сідниці, литок або ногу. Біль часто супроводжується парестезія, розлади чутливості і труднощі з ходьбою.

Є певні маневри, які підкреслюють іррадійований біль у поперековому відділі хребта. Один з них представлений пасивним згинанням нижньої кінцівки на животі з витягнутим коліном, в цей момент виникає іррадійований біль з боку поперекового відділу хребта на кореневому каналі під певними кутами між 30 і 70 градусами.

Біль, що іррадіює від нижньої частини хребта (поперекового відділу) до стегон, сідниць і кісточок, є характерною ознакою ішіасу.

Біль може сильно варіюватися - від легкого болю до різкого відчуття печіння або сильного болю. Іноді він виглядає як a ураження електричним струмом і зазвичай уражається лише частина тіла. (1, 2, 3, 4)

Позитивний та диференціальний діагноз

Позитивний діагноз ішіас включає детальний анамнез, який включає механічний характер болю та тривалість симптомів, а також чинник, що викликає.


Неврологічне обстеження передбачає виділення розладів чутливості, виконання остеотендінозних рефлексів.

Якщо біль при ішіасі триває більше 4-6 тижнів, a рентгенографія хребта таза щоб виключити інші причини, такі як новоутворення або інфекція.


комп'ютерна томографія або МРТ є найкращими рентгенографічними дослідженнями при виявленні змін у спинному мозку, виділенні дегенеративних, посттравматичних уражень, спондилолістезу та грижі диска.


електроміографія корисно вивчити, наскільки добре електричні імпульси рухаються через сідничний нерв.


мієлограма використання барвника, що вводиться між хребцями, щоб визначити, чи не викликає хребця або диска біль.

Однак більшість хворих на ішіас можуть лікуватися без додаткових діагностичних тестів.

Диференціальна діагностика включає:

  • грижа попереково-крижового диска
  • м'язові спазми
  • епідуральний абсцес
  • епідуральна гематома
  • пухлини
  • Хвороба Поттса (туберкульоз хребців)
  • синдром піріформіса (1, 2, 4, 6)

Лікування та лікування ішіасу

Терапевтичні заходи при ішіасі включають консервативне лікування, яке спрямоване на полегшення симптомів, попередження рецидивів та хірургічне лікування у випадках зі значним неврологічним дефіцитом, які не піддаються консервативному лікуванню.

Консервативне лікування

  • Обмежений відпочинок, сон у правильному положенні, під головою немає подушки.
  • Використання холодних компресів для зменшення запалення.
  • Уникайте інтенсивних фізичних навантажень, впливу холоду та вологості, підняття та носіння тягарів, тривалого сидіння, порочних позицій хребта та різких обертальних або передніх згинальних рухів.
  • Втрата ваги рекомендується пацієнтам із ожирінням.

Фармакологічне лікування

Медикаментозне лікування полягає в адмініструванні нестероїдні протизапальні препарати (аспірин, ібупрофен, напроксен) для полегшення больових симптомів, знеболюючі засоби такі як Парацетамол. Якщо присутні м’язові спазми, їх можна зробити міорелаксанти (циклобензаприн), а також у випадку сильного болю опіати (Петидин, Морфін).

Альтернативи: низькі дози антидепресантів та кортикостероїди, що вводяться місцево (паравертебральні інфільтрати, епідуральні).

Фізіотерапія при сідничному болі

Рекомендується для боротьби з болем і розслаблення м’язів. Він протипоказаний при гострих епізодах ішіасу.

Альтернативні терапевтичні методи: масаж, голковколювання, техніки маніпуляцій з хребтом, що виконуються хіропрактиками.

Бальнеотерапія - допоміжний варіант, показаний при хронічних формах.

Фізична терапія при сідничному болі

Вправи спрямовані на розслаблення паравертебральних м’язів, корекцію постави та збільшення рухливості хребта.

Хірургічне лікування

5% пацієнтів потребують хірургічного лікування. Консервативне лікування ефективно в більшості випадків, але якщо біль не покращується, симптоми тривають більше 8 тижнів або з’являються розлади сфінктера, необхідне хірургічне лікування.

Операція знімає тиск на сідничний нерв. До хірургічних методів належать:

  • дискектомія, яка передбачає видалення фрагмента або міжхребцевого диска
  • Декомпресія
  • ламінектомія (1, 4, 7, 8, 9)

Ускладнення ішіасу

У більшості випадків люди, які страждають на ішіас, одужують без лікування, але іноді можуть статися постійні пошкодження нервів, і рекомендується звертатися до медичної служби в таких ситуаціях:

  • хронічний біль
  • втрата чутливості в ураженій нижній кінцівці
  • слабкість
  • нетримання сечі або анального каналу (2, 3, 7)

Ви почали позіхати, просто побачивши малюнок поруч? У цьому випадку ви належите до 42-55%.

Говорити уві сні, офіційно відоме як сомніклоквія, є порушенням сну. (1) Мало що відомо про con .

Тремор - це мимовільний і неконтрольований рух м’язів, який може відбуватися з одного боку тіла.

  • Фізична активність
  • Очні розлади
  • Захворювання нирок
  • Алергія та імунологія
  • Медичні тести та дослідження
  • Інфекційні хвороби
  • Рак
  • Які відмінності між діабетом 1 типу та 2 типом?
  • Хірургія
  • Вживання речовини
  • Контрацепція та сексуальність
  • Дерматологія
  • Діабет, харчування та обмін речовин
  • Розлади травлення та травлення
  • Здача крові
  • Ендокринологія
  • Догляд та естетика
  • Наркотики
  • Неврологія
  • Кістки, м’язи та суглоби
  • ORL
  • педіатрія
  • Психологія та психіатрія
  • Стоматологічне здоров'я
  • Вагітність, фертильність, здоров'я жінок
  • Серцево-судинні симптоми та стани
  • Симптоми та респіраторні захворювання
  • Спосіб життя

Тисячі статей на основі досліджень та наукових доказів на цікаві теми:

Детально обговорено понад 2000 станів, від причин до лікування:

У вас є медичне запитання? Тут ви знайдете відповідь.

Медичні новини, новинки та події

Шукаєте лікаря чи медичну службу? Тут ви знайдете понад 10 000 медичних кабінетів та клінік

Понад 40 000 виробів, витратних матеріалів, медичних приладів та обладнання.

Ласкаво просимо до найбільшого медичного індексу в Румунії!

"Активний" - це те, як ROmedic хоче подбати про вас зокрема.