Біль при ревматичній патології (1) - Медичне життя
Місце і механізм болю
В даний час ми можемо говорити про два способи локалізації болю, пов'язані з анатомічною областю (шийний, плечовий, поперековий, тазовий біль) або задіяними системами (кістковий, суглобовий, невропатичний, судинний біль тощо). Якщо ми маємо на увазі суворо біль у суглобах, для експерта надзвичайно важливо визначити його характер. Цей аспект стосується механічного або запального характеру страждання. Правильний і детальний анамнез дуже важливий при виконанні цієї класифікації, з’ясувавши деякі визначальні елементи щодо больового синдрому пацієнта: спосіб виникнення та еволюції (під час фізичного навантаження або відпочинку), тривалість ранкового болю, елементи, що призводять до загострення або поліпшення, реакція на певні препарати. У таблиці 1 наведено опис основних типів болю в суглобах, що зустрічаються в ревматологічній практиці, з урахуванням патогенного механізму, що бере участь, а також анатомічної структури.
Тип і рецидив болю
Статистика свідчить про постійне зростання поширеності ревматичного болю серед загальної популяції в результаті природного процесу старіння (9). Наприклад, у США ревматоїдний артрит вражає 1,3 мільйона дорослих, спондилартрит страждає до двох мільйонів людей, артритна хвороба виявляється майже у 27 мільйонів людей, а у п’яти мільйонів - подагра (10). В іншому дослідженні, проведеному в європейській популяції (Італія), повідомляється про наявність хронічного болю в опорно-руховому апараті приблизно у третини населення, серед яких найчастіше страждають жінки, а поширеність зростає з віком (11).
Вплив болю в ревматології
При такій високій поширеності вплив ревматичного болю може зрівнятися як з точки зору пацієнта, так і з точки зору суспільства. Ревматологічні захворювання є важливою причиною втрати функціональної спроможності, що має психосоціальний вплив на пацієнтів, а також на їх сім'ї (12).
Соціальний вплив болю при опорно-руховому апараті
Загальні принципи лікування болю
Запальна патологія, подагра пов’язана з основним впливом на якість життя як через інтенсивність болю, так і через функціональні наслідки, які вона викликає. Гіперурикемія, характерна для страждань, призводить до відкладення кристалів урату натрію на тканинному рівні. Наслідком цього є поява гострого нападу подагри, утворення пучків, що складаються з агрегатів кристалів сечової кислоти, що наносяться спільно, периартикулярно, на хрящові м’які частини, а в найбільш прикрих випадках - поява нефропатії або нефролітіазу з сечовою кислотою (19).
Рівень сечової кислоти в сироватці крові представлений балансом між споживанням їжі, біосинтезом та виведенням. Отже, гіперпродукція або зменшення виведення із сечею призведе до гіперурикемії, тобто вміст сечової кислоти в сироватці крові більше 7 мг/дл у чоловіків та 6 мг/дл у жінок відповідно (19). Збільшення індексу маси тіла та надмірне вживання алкоголю є найважливішими предикторами гіперурикемії та подагри у більшості пацієнтів (19, 20).
За оцінками, у США приблизно 5–6 мільйонів людей страждають на подагру (17, 18). Вік початку захворювання зазвичай становить 40-50 років для чоловіків, а після 60 років (постменопауза) для жінок (19), поширеність зростає з віком: менше 3% чоловіків до 50 років страждають на це захворювання, але у осіб старше 80 років частка досягає 9–12% (6% для жінок). Подагра є найпоширенішим запальним захворюванням суглобів у чоловіків старше 40 років (19). У зв’язку з демографічними аспектами, пацієнти з подагрою пов’язані з множинними супутніми захворюваннями, що накладе відбиток на методи лікування та моніторингу. Так, до 60% з них страждають на гіпертонічну хворобу, 45% - на дисліпідемію, 33% - як на гіпертонічну, так і на дисліпідемічну хворобу, а 20% також страждають на діабет (20).
У той же час останні дані показали, що поширеність подагри зросла за останні два десятиліття із збільшенням тривалості життя, зміною раціону, частим і тривалим вживанням певних методів лікування (тіазидні діуретики, низькі дози аспірину) або в результаті збільшення частоти метаболічних синдромів та ожиріння (19).
Патофізіологія гострого нападу подагри
Лікування гострого подагричного артриту
Лікування подагри включає: лікування гострого артриту; попередження подальших нападів гіпоурикемічною терапією; зменшення відкладень уратів для запобігання подальшим атакам та незворотним збиткам (24). Як загальний принцип лікування гострого артриту спрямоване на зменшення болю та запалення. Варіанти лікування такі: нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), кортикостероїди, колхіцин або АКТГ. Вибір між ними повинен враховувати супутні захворювання пацієнта. Коли супутні патології унеможливлюють застосування НПЗЗ або колхіцину, однією з можливостей є введення внутрішньосуглобових кортикостероїдів, особливо якщо задіяний великий суглоб, обов’язкове після виключення септичної етіології, або пероральних або парентеральних кортикостероїдів. Під час нападу не рекомендується розпочинати гіпуремічну терапію, оскільки це посилить і подовжить симптоми. Однак, якщо пацієнт вже перебуває на гіпоурікемічній терапії, він буде продовжувати в незміненій дозі (24).
Нестероїдна протизапальна терапія