Біль у грудному відділі хребта

PD Dr. мед. Девід-Крістофер Кубош
Спеціаліст з ортопедії та травматології, хірургії хребта

Під цим Синдром BWS (Синдром грудного відділу хребта) - кілька причин болю в грудному відділі хребта. У цьому випадку говорять про дорсалгію. Найбільш поширеними причинами виникнення синдрому БВС є блокування через дегенеративні зміни хребта (наприклад, остеоартроз фасеточних суглобів, грижі дисків). У багатьох випадках це пов’язано з нашою переважно сидячою роботою та відсутністю фізичних вправ. Але вроджені або набуті збої хребта (наприклад, сколіоз), нещасні випадки або остеопоротичні переломи тіла хребців також відіграють певну роль.

На додаток до болю в грудному відділі хребта, який часто ускладнює дихання або може призвести до задишки, для синдрому грудного відділу хребта характерне також зміцнення м’язів. Як правило, біль у грудному відділі хребта можна лікувати консервативно. Корисними є фізіотерапія, лікувальна фізкультура (тепло, холод) або спеціальні вправи для корекції постави та зміцнення м’язів спини. У рідкісних випадках для зняття нервів спинного мозку потрібно проводити хірургічне втручання.

Особливості грудного відділу хребта

Відмінність від інших сегментів хребта (шийного та поперекового відділів) полягає в особливій анатомії. Розмір міжхребцевих дисків збільшується зверху вниз. В області шийного відділу хребта товщина міжхребцевих дисків становить приблизно 3 мм, в грудному відділі хребта 5 мм, а в поперековому відділі приблизно 7 мм.

Хребцевий канал відносно вузький у грудному відділі хребта і має лише вузький простір між спинним мозком та кістковою ділянкою або міжхребцевим диском.

Окрім хребцевих суглобів, у грудному відділі хребта є також хребетно-реберні суглоби (суглобово-поперечні суглоби). Оскільки вони розташовані безпосередньо на нервових вихідних вікнах (нейрофораміна), вони можуть відштовхувати спинномозкові нерви. Як правило, це не створює жодних проблем через великий діаметр вікна виходу нерва. Гілки грудного відділу спинномозкових нервів постачають як Nn. intercostales (міжреберні нерви) стінка грудної клітки з м’язами та міжреберними суглобами, а також внутрішня шкіра грудної стінки.

Якщо один із цих грудних спинномозкових нервів подразнений, виникає міжреберна невралгія (больовий синдром між ребрами). Через спинну (у напрямку до задньої) опуклої кривизни грудного відділу хребта передні відділи піддаються величезним навантаженням під тиском. З цієї причини тут досить часто трапляються компресійні переломи та розщеплення тканин міжхребцевих дисків на тіла хребців. Це сприяє змінам дегенеративного характеру, таким як спондильоз (дегенеративні захворювання хребта) та остеохондроз (знос кісток та хрящів). Коли вони розвиваються поблизу нервового корінця і спостерігається нестабільність у сегменті руху, виникають симптоми.

Симптоми синдрому BWS

Синдром грудного відділу хребта, як правило, тупий або тисне біль у грудному відділі хребта (грудний відділ хребта). При цьому синдромі сусідні м’язи дуже часто затверділі і болючі. Оскільки грудний відділ хребта утворює суглобові зв’язки з ребрами, біль, спричинений закупорками, часто залежить від руху та/або дихання. Пацієнти локалізують біль у грудному відділі хребта між лопатками і часто відчувають поясне випромінювання над грудьми.

Причини: Як виникає біль у грудному відділі хребта?

Причини синдрому BWS:

• дегенеративні зміни (наприклад, артроз хребетних суглобів)
• набуті деформації (наприклад, сколіоз)
• запальні зміни (наприклад, ревматоїдний артрит)
• Травми хребта (наприклад, перелом хребця)
• онкологічні захворювання
• остеопороз
• випадання диска
• Костотрансверсальний синдром суглоба

Однією з найпоширеніших причин блокування грудного відділу хребта є біль у грудному відділі хребта. Дегенеративні зміни хребта (спричинені зносом) (остеоартроз) призводять до утворення кісткових відтяжок. Це також викликає сильні болі в спині в грудному відділі хребта. Крім того, вроджені або набуті вади розвитку (клинові хребці, сколіоз, хвороба Шейермана), запалення (ревматизм, хвороба Бехтерева, бактеріальне запалення), травми хребта, пухлини та метастази, а також остеопороз відіграють важливу роль у розвитку болю в грудному відділі хребта. Втрата кісткової тканини через остеопороз може призвести до болючого перелому тіла хребця в довгостроковій перспективі.

Корінцевий біль (біль, спричинений подразненням нервових корінців) включає грижу грудного диска. Причиною може бути осьове стиснення тулуба (спрямоване по осі тіла). Сюди входять, наприклад, падіння на сідниці або підняття важкого предмета в зігнутому положенні. Біль, локалізований в пошкодженому руховому сегменті, який посилюється при кашлі та натисканні, майже завжди є частиною початкових симптомів. Якщо інцидент сконцентрований, спинний мозок стискається. Це призводить до дуже нехарактерних симптомів із порушеннями сенсорних функцій ніг, порушеннями сечового міхура та прямої кишки, рефлекторними аномаліями та порушеннями ходи. У більшості пацієнтів симптоми починаються зі слабкості обох ніг. Однак це може перерости в параплегію.

Симптоми міжреберної невралгії зазвичай виявляють локалізований біль у формі пояса, можливо, з окремими розладами чутливості. Розмежування окремих ділянок шкіри і, таким чином, віднесення до ділянки грудного відділу хребта не є настільки чітким в області грудної клітки (області грудної клітки), як у периферичних (віддалених) кінцівках. Більшість симптомів міжреберної невралгії внаслідок дегенеративних змін також залежать від положення пацієнта. Вони стихають під полегшенням або розширенням; при навантаженні та певних обертальних рухах вони збільшуються.

Так званий синдром костотрансверсального суглоба виникає внаслідок запальних або артритних змін, а також позиційних аномалій у цих суглобах. Такі скарги виникають спонтанно або z. Б. в результаті хірургічних втручань. Клінічні симптоми реберно-поперечних суглобів проявляються як невизначений біль, що посилюється при вимушеному та глибокому диханні та тягненні вздовж ребер. Можливими симптомами є раптові, схожі на блискавки хворобливі дихальні блокади з відчуттям, що ви більше не можете глибоко дихати.

Лише 2% захворювань диска вражають грудний відділ хребта

Пошкодження грудного відділу хребта (грудного відділу хребта) міжхребцевих дисків відіграє лише підпорядковану роль порівняно з пошкодженням шийного відділу хребта (шийний відділ хребта) та поперекового відділу хребта (поперековий відділ хребта). Це стосується як частоти, так і тяжкості симптомів. Лише 2% усіх захворювань, пов’язаних з дисками, вражають грудний відділ хребта.

У декількох випадках спостерігається стійке до терапії подразнення коренів (міжреберна невралгія), що робить необхідним хірургічне лікування. Грижа міжхребцевого диска із здавленням спинного мозку трапляється, але дуже рідко. Незважаючи на ці сприятливі умови, можуть також виникати захворювання, пов’язані з грудним відділом хребта.

Через вентральний (у напрямку до передньої частини тіла) навантаження на область між хребцями існує можливість випинання міжхребцевих дисків (випинання міжхребцевих дисків). Це може призвести до здавлення спинного мозку та нервових корінців. Це стискає як самі нервові волокна, так і кровоносні судини спинного мозку, які їх постачають. Передня спинномозкова артерія, яка проходить спереду, особливо схильна до ризику.

Діагноз: як лікар оглядає хребет?

Клінічне обстеження із детальним анамнезом (опитування пацієнта) спеціалістом з питань спини також є найважливішим стовпом тут, тим більше, що МРТ-зображення із передбачуваними грижами дисків в грудному відділі хребта часто не відповідають скаргам пацієнта. Міжреберна невралгія також може мати різні причини. Перш за все, варіантно випромінювати біль під час та після зараження вірусом зостер (оперізуючий лишай). Зазвичай також необхідна неврологічна оцінка. У своїй практиці ми також використовуємо тривимірну реконструкцію хребта, щоб мати можливість визначити статичні та динамічні причини повторюваних або постійних болів у грудному відділі хребта. Ми також досліджуємо м’язовий дисбаланс як частину електроміографічного функціонального аналізу (ЕМГ = електроміографія).

Диференціальна діагностика: серце також викликає біль у грудях

Біль у грудях викликає паніку у багатьох людей. Тому що не тільки хребет може бути відповідальним за біль у грудях, але і серце. Серцевий напад або стенокардія (здавлення в грудях) викликає симптоми, подібні до симптомів синдрому грудного відділу хребта. Біль може іррадіювати в спину або в руки.

Але як можна визначити, чи походять симптоми від грудного відділу хребта чи пов’язані із серцем?

Перш за все, ситуація, в якій виникає біль, має значення для правильного діагнозу. Якщо симптоми виникають під час фізичних навантажень, таких як спринт або підйом по сходах, це свідчить про серцеві проблеми (що походять від серця). Якщо певні рухи, такі як нахили або підняття предмета, спровокують біль, причина, швидше за все, знаходиться в хребті.

Крім того, такі симптоми, як нудота, холодний піт або блювота, виникають у разі серцевого нападу. Якщо ви не впевнені, чи може за симптомами стояти серцевий напад, завжди слід проводити ЕКГ (електрокардіограму) або серцевий ехо та спеціальну лабораторну діагностику.

Лікування болю в грудному відділі хребта

Метод терапії:

• лікарська терапія болю
• фізіотерапія
• Тренування постави
• Теплова або холодна обробка
• Хірургічне втручання для розвантаження спинного мозку

В основному лікування болю в грудному відділі хребта спочатку є консервативним, за умови відсутності загрозливих симптомів для спинного мозку. Відповідна індивідуальна ситуація визначає відповідний метод лікування синдрому BWS. Ліки намагаються позбавити пацієнта від болю в спині. Це можна доповнити введенням місцевого анестетика. Крім того, фізіотерапія, застосування тепла чи холоду та масаж можуть розслабити м’язи та полегшити міжхребцеві диски. Крім того, тренування правильної постави та вправи для розслаблення м’язів досягають бажаного терапевтичного успіху.

Якщо консервативними терапевтичними підходами не вдається досягти тривалого купірування болю, можливий варіант спеціальної больової терапії в больовій клініці. Якщо є чіткі ознаки здавлення спинного мозку, необхідно провести хірургічне втручання. Потім до ураженої ділянки можна отримати доступ ззаду шляхом видалення дуг хребців (ламінектомія) або збоку за допомогою розширеної костотрансверктоктомії (видалення поперечного відростка та ребра). Однак рівень ускладнень цих втручань є відносно високим, і тому вимагає дуже суворих показників.

---