Біль у коліні - це нові методи лікування - FOCUS Online
TITLE
Присідання тисне 200 кілограмів на суглоб. Підйом по сходах: 250 кіло. Вниз сходами: 280. Одного разу спотикаючись: 640. Наші колінні суглоби щодня переносять багато. І зазначені величини навантаження стосуються людини з масою тіла всього 80 кілограмів. З кожним додатковим кілограмом маси тіла навантаження значно зростає.
Інесс Куцнер та команда, яку очолював професор Георг Бергманн з Інституту Юлія Вольфа з Берлінського шарі, визначили ці виміряні значення. Протягом десяти років медичний технік щодня досліджував, що впливає на коліно людини. Ваші дев'ять досліджуваних носять спеціальний колінний імплантат. Він містить датчики, які вимірюють, які сили виникають у цей момент у повсякденному житті або під час занять спортом.
Хрящ: ізолюючий матеріал на кінцях кісток
Ця технологія виявляє дивовижні речі: "Навіть коли ви стоїте нормально, ваша повна маса тіла лежить на кожному колінному суглобі, а не лише наполовину, як ви могли б припустити", - говорить Куцнер. "Коли стоїть на одній нозі, значення збільшується до 2,5 рази маси тіла".
У середньому за життя ми згинаємо ноги 330 мільйонів разів. Не кожен суглоб витримує це постійне навантаження. Найслабшим місцем у системі є хрящові поверхні, які покривають кінці кісток. Разом із зв’язками та менісками вони передають механічні сили в нозі та стабілізують коліна.
Щороку понад два мільйони людей у Європі та США отримують травму хряща, пишуть лікарі Базельської університетської лікарні. Зазвичай це трапляється в аварії або під час занять спортом. І часто це лише початок тривалого процесу руйнування. Так само, як невелика тріщина в мисці стає все довшою і довшою, крихітні пошкодження хряща продовжують поширюватися, поки буфер більше не зможе виконувати свою функцію.
Хрящ зношується навіть без травм
До десяти мільйонів німців страждають проблемами колін. Кожна друга людина виявляє ознаки зносу у віці від 30 до 39 років. Навіть без травм хрящ дедалі більше зношується. Ортопеди говорять про гонартроз у цьому випадку. Але це не стосується всіх однаково. Сприйнятливість до остеоартрозу, як видається, є в основному спадковою.
Як розвивається ця недуга, досі в основному невідомо, говорить Макс Ленінг. Він є керівником лабораторії Пітцера з досліджень артрозу в берлінському Шарі: «Порівняно з іншими хронічними запальними захворюваннями суглобів, напрочуд наукових публікацій мало.» Також бракує терапії, яка забезпечує регенерацію хворого суглоба або зупиняє його прогресування.
Хрящ більше не росте сам по собі
Хрящ, за визначенням судинна судинна тканина, не відіграє такої вирішальної ролі в будь-якій іншій частині нашого тіла, як у коліні. «Суглобовий хрящ - це щось дуже особливе, - говорить мюнхенський ортопед Вольфганг Пфьоррінгер. "З невідомих причин він більше не росте сам по собі, як тільки закінчується фаза росту всього організму".
Спроби виростити новий хрящ у пробірці принесли б лише тимчасове полегшення, каже Пферрінгер. "На початку культивована тканина може виглядати добре, але через один-два роки вона перебудовується, і буферна функція знову втрачається."
Жир на животі: свіжі клітини для розбитих суглобів
Але дослідники не здаються. Експерт із стовбурових клітин Екхард Альт розробив у США метод, який, можливо, може зцілити. Колеги професора вже вразили понад 200 пацієнтів по всьому світу дивовижно простою методикою, яка повинна відновити втрачений хрящ.
«Ми щойно вивчали процес загоєння у 15 з цих пацієнтів через рік, використовуючи зразки тканин з обробленого коліна.» Результат: В середньому 90 відсотків хряща відросло. Цей новий хрящ з’являється при дослідженні тканин як типовий тришаровий шаруватий хрящ, який точно заповнює дефект: «Пацієнти можуть також покласти реальну вагу на коліна».
Альт вірить у зцілення власними стовбуровими клітинами організму, для 67-річного віку наступного покоління ліків. Його пацієнти страждали на запущений артроз колінного суглоба. Спочатку лікарі видалили з коліна залишки пошкодженої хрящової речовини та просвердлили крихітні отвори в кістках. Це визнана хірургічна техніка, яка називається бурінням Pridie, що стимулює вростання судин.
Потім була фактична нова спроба: "Ми вводимо стовбурові клітини в суглоб, який нещодавно отримали з черевного жиру пацієнта під місцевою анестезією", повідомляє Alt. Під впливом нового середовища ці стовбурові клітини можуть перетворюватися на багато видів тканин диференціювати. У пацієнта Альта очевидно утворилася нова - і високоякісна - хрящова тканина. Реальні довгострокові результати поки що відсутні.
Індивідуальні імплантати із тривимірного принтера
Хрящ можна вирощувати не лише зі стовбурових клітин, а й отримувати з інших частин тіла. Лікарі Університетської лікарні Базеля пересадили хрящ носа в колінний суглоб десяти пацієнтам. Через два роки дев'ять повідомили, що після операції у них значно покращився рух колін. Записи в кіно підтвердили це почуття.
Крім того, на знімках не видно різниці між початковим хрящем коліна та вставленим хрящем носа. Одного пацієнта виключили з опитування, оскільки його коліно було занадто сильно пошкоджене. Лікарі повідомили, що у жодного з пацієнтів не було реакцій відторгнення. Лікарі хочуть перевірити метод далі в іншому дослідженні, в якому взяли участь 25 пацієнтів.
Коли хрящ нарешті виходить з ладу, допомогти можуть лише штучні суглоби. Німецькі хірурги щорічно імплантують близько 160 000 колінних протезів. Багато експертів вважають, що це занадто.
Імплантати, виготовлені на замовлення, підвищують якість життя
З роками імплантати колін стають кращими та точнішими. "Вони тримаються в середньому близько 20 років", - каже Філіп Дріс, керівник ортопедії в Університетській лікарні Майнца. Він переконаний, що спеціальні імплантати можуть значно підвищити якість життя за допомогою протеза. "Особливо молоді люди, які все ще хочуть багато займатися спортом у своєму житті, мають право на це зараз".
Ортопед спеціалізується на індивідуальних запчастинах. Для цього Drees подає програмне забезпечення із комп’ютерними томографічними зображеннями коліна, яке потрібно замінити. Як архітектор, він сидить з інженером перед записами та розробляє оптимальний штучний шар на екрані. Дані надсилаються на тривимірний принтер швейцарської компанії, який виробляє форми. Подібно до коронки зуба із зуботехнічної лабораторії, виготовлений на замовлення продукт доставляється поштою на операційний стіл у Майнці.
Стандартні протези у супер малих та надвеликих розмірах
Планування за допомогою комп’ютера повинно забезпечувати правильне натяг м’яких тканин, таких як сухожилля та зв’язки, разом із запасним суглобом. За оцінками Дріса, до цього часу лише близько восьми відсотків людей з травмами коліна в Німеччині отримали спеціальний виріб. Користувачі індивідуалізованого протеза набагато більш задоволені. "Це моя думка", - підкреслює Дріс. "Ми все ще маємо це довести шляхом тривалих досліджень".
Багато виробників стандартних протезів реагують на тенденцію до виготовлення на замовлення виробів, які втричі дорожчі. Зараз вони пропонують свої товари у безлічі розмірів та форм, від надзвичайно малих до XXL.
«Часто у пацієнтів із схиленими ногами зношена лише одна сторона хряща. Тоді часто буває достатньо так званого гемісліду, в якому зберігаються хрестоподібні зв’язки », - говорить Хайко Райхель, директор Університетської лікарні ортопедичної медицини в Ульмі. Райхель також радить деяким пацієнтам віком до 50 років з початком одностороннього остеоартрозу робити операцію, яка змінює положення ніг. Результат - легкі стукачі в колінах, з якими ви можете впоратися протягом десяти років і більше, не потребуючи штучного суглоба.
Якщо запасна частина заподіює біль
Адже нове коліно теж не всіх радує. Дослідження медичної страховки Barmer робить жахливий висновок: 18 відсотків пацієнтів залишаються незадоволеними через дев'ять місяців після встановлення протеза. Ще 39 відсотків задоволені лише обмежено. Більше одного з десяти не мали б іншої операції.
Недавні дослідження Данії, Франції та Норвегії також показують, що надзвичайно висока частка пацієнтів продовжує потребувати звичайної дози або навіть більшої кількості знеболюючих препаратів після хірургічної процедури, ніж раніше. "Це не може бути сенсом складних і дорогих операцій", - говорить Хенрік Келет, хірург Університету Копенгагена.
Лікарі також хочуть з’ясувати, чому суглоб, що заміщає, часто не забезпечує бажаного полегшення за допомогою так званого реєстру ендопротезування (EPRD). Починаючи з 2012 року, клініки можуть вводити дані про свої операції із заміщення колінного та тазостегнового суглобів у цей каталог. З приблизно 1200 лікарень, які імплантують суглоби, лише 270 на сьогоднішній день надавали регулярні дані. Решта 470 клінік, які зареєструвались у EPRD, все ще надто рідко беруть участь у наукових оцінках. "Це означає, що вони ухиляються від необхідної якісної конкуренції в медичній допомозі зі штучними суглобами", - скаржилася Улріке Ельснер, голова Асоціації замінних фондів, минулого року.
Будьте обережні зі штучним суглобом
Тому Ельснер закликає політиків запровадити обов’язковий реєстр ендопротезування. Це дозволило б, наприклад, лікарням швидше інформувати пацієнтів про необхідність відкликання дефектних імплантатів. На відміну від статутних медичних страхових компаній, багато приватних страхових компаній ще не виконували цю вимогу, каже ортопед Райхель.
"Але це було б необхідно, щоб ми могли знайти можливих чорних овець - за допомогою імплантатів, а також за допомогою клінік". Інші країни вже багато років ведуть такі списки спільних імплантатів і з успіхом: у Швейцарії це означає кількість необхідних Біржові операції скоротилися вдвічі.
"Багато пацієнтів також хочуть активно займатися спортом зі штучним суглобом", - повідомляє берлінський медичний технік Куцнер. Однак вона радить щадні види спорту, такі як плавання, їзда на велосипеді та скандинавська ходьба: «Біг підтюпцем та футбол не є ідеальними. Навантаження на коліно збільшується до п'яти-шести разів ваги тіла, як показують наші дослідження з інтелектуальним колінним протезом ".
Ви дізнаєтесь про це від остеоартрозу до хірургічного втручання пальців ніг Посібник у форматі PDF все про міцні суглоби. Плюс: найкращі імпланти та найновіші методи лікування ревматизму, галюксу та артрозу.
Операції ефективні лише частково
Лікарі повинні релятивізувати очікування пацієнтів, на що вказує Райхель. "Я кажу їм, що зі штучним коліном вони можуть зробити повсякденне життя в основному безболісним". Вони не відновлять свою повну здатність до фізичних вправ, а іноді і повну рухливість.
Але саме на це сподіваються люди з проблемами коліна, які поранились. Медичні страхові компанії все частіше питають, чи дійсно потрібна операція. Наприклад, дуже популярний “туалет для колін” не приніс жодної користі людям із наявним артритом. Під час цієї артроскопічної процедури хірург-ортопед розгладжує хрящі та меніски.
Хірургічне втручання або нарощування м’язів: що робити, якщо розірвана зв’язка?
Надалі лікарі зможуть з’ясувати, наскільки стійке коліно і яке лікування йому потрібно, за допомогою сенсорної шини коліна. Інженер і лікар Мартін Зенс розробив прилад, що вимірює нестабільність в коліні. Зазвичай вони виникають внаслідок травм зв’язок, але найчастіше через розриву передньої хрестоподібної зв’язки. Минулого року Зенс отримав нагороду за дослідження від Німецького товариства ортопедії та ортопедичної хірургії.
Щоб виміряти, де суглоб хитається, шина носить розтяжки. Нестабільність передається шкірі, а отже, і датчикам. "З цього ми можемо зробити висновки про механічні наслідки травми", - пояснює Зенс. Він розглядає свій метод як доповнення до магнітно-резонансної томографії.
"Є люди, які продовжують займатися спортом зі сльозою на передній хрестоподібній зв'язці, тому що у них дуже хороші м'язи і капсульна система", - говорить Зенс. Інші піднімаються лише на одну сходинку, і в них виривається коліно: "Їх треба оперувати".
"Помірні фізичні вправи - запорука здорового коліна"
Надалі лікарі відповідатимуть на ще більше запитань за допомогою сенсорної пов’язки: Чи була операція успішною? Чи достатньо фізіотерапії? Шина може виміряти, чи надмірно щільні зв’язки чи занадто вільні, і чи потрібно лікарю проводити корекцію. Він може навіть служити системою раннього попередження, наприклад, коли лижник хоче перевірити, як його коліно реагує на горб.
Лікар команди з Шальке 04, хірург-ортопед Патрік Інгельфінгер з Бохума, радить молодим активним спортсменам, зокрема, робити операцію на хрестоподібних зв’язках. Однак, за його підрахунками, до 20 відсотків пацієнтів можуть обійтися без цього з чистою совістю. Особливо, якщо хрящ і меніск не були пошкоджені в результаті аварії. "Розірвані зв’язки рубцюють і разом з м’язами також створюють стабільність".
Інгельфінгер працює лише через три-чотири місяці після аварії і спочатку перевіряє, наскільки стійке коліно. Він дає всім своїм пацієнтам одну пораду: "Запорукою здорового коліна є здорові, помірні фізичні вправи".