Біль у коліні вражає все більше людей
ІНФОГРАФІЧНИЙ - Причини болю в цьому суглобі різноманітні і численні. Управління ними повинно бути дуже точним.
Поліна Лена
Опубліковано 26/02/2016 о 18:12, оновлено 22/05/2018 о 17:50
“Коліно - це опорна точка тіла. Зі зростанням активності населення травми коліна частіші, згадує професор Жан-Ноель Аргенсон, завідувач відділення ортопедичної хірургії в Університетській лікарні Марселя. У той же час старіння населення демонструє все більше випадків остеоартриту коліна ». Отже, різко збільшується кількість пацієнтів, які звертаються до лікаря після болю в коліні: їм доведеться розрізняти механічні або дегенеративні причини, визначаючи роль запалення в симптомах.
Травма, розтягнення зв’язку та перелом найчастіше призводять пацієнта до лікарні швидкої допомоги. Переважна більшість розтягнень пов’язана із заняттями спортом, регбі, футболом, баскетболом і особливо лижним спортом, на який лише припадає третина розтягнення колін. Вони більш серйозні, коли уражені хрестоподібні зв’язки: іммобілізація та реабілітація триватимуть довше. Іноді доводиться відновлювати їх за допомогою артроскопії, особливо у молодих суб’єктів, щоб уникнути надмірної нестабільності коліна. З іншого боку, переломи трапляються внаслідок аварії на дорозі загального користування, але також коли остеопороз послаблює суглоб. Якщо перелом зміщує частину суглоба та/або вражає хрящ, найчастіше потрібна операція, щоб повернути кістки на місце за допомогою гвинтів та пластин.
Розуміння походження болю
Незалежно від того, травматичний він чи ні, біль у коліні вимагає клінічного обстеження та точного опитування для діагностики та лікування. Набряк, місце болю, обмеження руху, біль при опорі, тривалість симптомів дозволяють лікарю визначити уражені ділянки та терміновість лікування. Після 40 років нормальний знос суглоба, таким чином, відіграє більш важливу роль, ніж у пацієнта молодшого віку, особливо якщо біль не з'явився раптово.
Приділіть час, щоб повністю зрозуміти походження болю, щоб уникнути будь-якого лікування, яке може пришвидшити початок артрозу. Надмірна вага також створює більший ризик передчасного зносу суглоба: це слід враховувати під час та після лікування. Поза, орієнтація кісток суглоба також можуть спричинити раннє зношення. Анкетування також дозволяє виявити запальну причину, особливо якщо опухло коліно: болі з’являються швидше вночі, у пацієнта болять інші суглоби або є ознаки системного запального захворювання, виявленого дерматологічними розладами або офтальмологічними.
Рентген буде першим додатковим обстеженням і часто єдиним. «Рентгенографія дає відповідь у 90% випадків, - наполягає професор Франсуа Гуен, завідувач відділення ортопедичної та травматичної хірургії університетської лікарні Нанта. Сучасна тенденція негайно призначати КТ та МРТ є непотрібною та шкідливою для пацієнтів: після 40 років більшість колін демонструють деякі дегенеративні ознаки, які є нормальними, не мають клінічних наслідків, але можуть направити діагноз у неправильному напрямку. щоб пацієнт хотів втрутитися неналежним чином ". У разі постійного набряку зразок синовіальної рідини також дає багато відповідей для діагностики між механічною, запальною або інфекційною причиною.
Якщо артрозу ще немає, біль часто викликають меніски. Ці хрящові подушечки поглинають удар і тертя між кістками колінного суглоба. Тому їх щодня випробовують і демонструють ознаки зносу у віці від 40 років, або навіть задовго до спортсменів, або коли надмірна вага прискорює знос. Біль з’являється, коли вони занадто сильно тріскаються або невелика частина відривається від їх поверхні.
Артроскопія, яку часто пропонують
Якщо пацієнт молодий і меніск уражений лише на невеликій ділянці, хірург може запропонувати видалити пошкоджену частину за допомогою артроскопії. Це втручання, яке часто пропонують, є набагато менш ефективним для пацієнтів старшого віку, меніски яких, навіть зношені, все ще захищають кістки суглоба. "Це втручання занадто часто спричиняє декомпенсацію щодо остеоартриту з ризиком встановлення протеза занадто рано", - зазначає професор Бернард Ком, керівник відділення ортопедичної хірургії та травматології Монпельє ЦУ.
Втрата ваги, зупинка або уповільнення діяльності, що становить загрозу для коліна, зміцнення м’язів, що захищають суглоб, у поєднанні з анальгетиками та пероральними протизапальними препаратами є ефективною першою реакцією у багатьох випадках. Хороші результати дають також протизапальні ін’єкції кортикостероїдів та/або гіалуронової кислоти для змащення суглоба. У всіх випадках важливо спершу надати медичну допомогу, перш ніж розглядати операцію, яка повинна залишатися крайнім заходом.
І на майбутнє?
Старіння населення та суглобів веде багато команд на нові терапевтичні шляхи проти остеоартриту. Всі вони хочуть знайти спосіб регенерації хряща, щоб він продовжував виконувати свою роль захисту суглобів.
Ін’єкції штамових клітин вивчаються, вони показали цікаві результати на мишах, але застосування на людях доведеться чекати щонайменше ще десять років.
Біотерапія також може знайти застосування проти артрозу.
На стороні запального пошкодження, якщо врахувати також слід стовбурових клітин, швидше за все, розвиватиметься імунний шлях. Терапевтична вакцина на основі похідних анти-TNF альфа (TNF для фактора некрозу пухлини), молекули, яка бере участь у запальних процесах ревматоїдного артриту, а також ін'єкції Т-лімфоцитів. Регулятори, призначені для поліпшення імунної відповіді сам пацієнт.