Біль у мошонці - Wikimedica

Сам мошонковий біль має невелику кількість етіологій, найбільш грізною з яких є перекрут яєчка, невідкладна урологічна допомога. Однак інші етіології можуть призвести до болю, який спрямовується на мошонку, включаючи ниркову коліку. Історія хвороби буде відповідальною за пошук елементів, що направляють діагноз до перекруту або згаданого болю. В іншому випадку інфекційний контекст або ризиковані сексуальні дії будуть віщувати орхіт/епідидиміт. Під час фізичного обстеження підхід спробує усунути перенесений біль та гострі процеси. Візуальний огляд буде ключовим для об’єктивізації асиметрії в мошонці.

Кілька етіологій болю в мошонці можна діагностувати клінічно. З точки зору досліджень, SMU-DCA може виділити інфекційний процес (орхіт/епідидиміт) або гематурію (кольки). Перекрут яєчка буде видно на ультразвуковому дослідженні Доплера як зменшення потоку, тоді як запальні причини збільшать його. Хоча кручення потребуватиме термінового направлення в урологію, епідидиміт лікуватимуть антибіотиками, а орхіт, як правило, вірусний, буде управлятися опорою. Ускладнення самого болю в мошонці, включаючи втрату яєчка або безпліддя. Щодо червоних прапорів, слідкуйте за ознаками кручення, укладеної пахової грижі, гангрени Фурньє та розриву аневризми черевної аорти.

Як правило, перекрут яєчок буде менш присутнім у геріатричній популяції, тоді як перераховані інфекції та біль у мошонці частіше. Для педіатрії скручування є загальним явищем. Епідидиміт у сексуально активних підлітків буде поширеним явищем, але у дитини це може бути підозрою на ознаку вади розвитку сечового дерева.

Резюме

1 Етіології та фізіопатологія
- 1.1 Патофізіологія
2 Історія
3 фізичний огляд
4 Розслідування
5 Підтримка
- 5.1 Епідидиміт
- 5.2 Орхіт
6 Ускладнення
7 червоних прапорів
8 Особливості
- 8.1 Геріатрія
- 8.2 Педіатрія
9 Примітки
10 Список використаної літератури

1 Етіологія та фізіопатологія [редагувати] w]

Етіологія болю в мошонці не дуже численна. Серед найбільш важливих: [1] [Посилання на оновлення]

1.1 Патофізіологія [редагувати | w]

Біль у мошонці найчастіше виникає внаслідок запалення, спричиненого основним процесом захворювання. Найчастіше воно буде розташоване саме на рівні самого яєчка, придатка яєчка або відростка яєчка. Винятком є ниркова коліка, для якої зазвичай посилаються на болі в мошонці. Літіаз, розташований у проксимальному відділі сечоводу, спричинить біль у фланзі та нижньому квадранті, тоді як літіаз у середньому сечоводі буде випромінювати в пахову область та/або яєчко [Необхідна довідка] .

Перекрут яєчка викликаний дефектом фіксації, наявним у 10% чоловіків. Фактором, що осідає, часто буде інтенсивне кремастерне скорочення після травми, вправ високої інтенсивності, ерекції або перепаду температури. [2]

2 Історія [редагувати | w]

Біль у мошонці слід негайно оцінювати, щоб виключити скручування. В історії хвороби буде важливо поставити під сумнів події, що передували болю, щоб пролити світло на причинно-наслідковий механізм.

3 Фізичний огляд [редагувати | w]

Фізичний огляд буде зосереджений на животі, паховій ділянці та статевому члені/мошонці, щоб не пропустити перенесений біль. На рівні живота нирковий пунш дозволить оцінити ниркову коліку, тоді як болісні відчуття в животі бачать, що перитонізм буде спрямований на причину живота. Паховий та статевий огляд слід робити стоячи. Не забудьте спочатку оглянути пеніс на наявність ознак ІПСШ. Що стосується мошонки, вона може бути набряклою, асиметричною або знебарвленою, що свідчить про те, що джерело проблеми є там. Горизонтальне і піднесене яєчко - висока ймовірність перекруту яєчка. При пальпації, якщо саме яєчко болюче, розглянемо орхіт або перекрут яєчка. Епідидиміт або скручування апендикса утворює ніжний вузлик на периферії. При перекруті яєчка кремастеричний рефлекс буде скасовано. При епідидиміті буде присутній знак Прена. [1]

4 Розслідування [редагувати | w]

Найважливішим у дослідженні болю в мошонці є усунення перекруту яєчка, оскільки це ставить на карту прогноз яєчка (понад 6 годин шанси на порятунок яєчка різко знижуються). [5]

Доплерівське УЗД епідидиміту. Зображення зліва - це нормальний яєчко, а праворуч посилений кровотік через інфекцію.

На верхньому зображенні показано посилений кровотік на тлі епідидиміту, тоді як на нижньому зображенні нормальний епідидиміс.

Відсутність припливу крові до цього яєчка свідчить про перекрут яєчка.

Наявність кровотоку в цьому яєчку дозволяє усунути перекрут яєчка на користь перекруту апендикса.

Хронічний епідидиміт у 77-річного чоловіка з кістою та кальцинатами.

5 Підтримка [редагувати | w]

Підозру на перекрут яєчка слід терміново направити до урології. [5] Рівень виживання яєчок близький до 100%, якщо у випадку повної торсії хірургічне направлення направляється протягом 6 годин від початку болю. Протягом 6 - 12 годин він падає до 70%. [2]

У всіх випадках пошкодження самої мошонки слід розглядати знеболювання на основі опіоїдів. [1] Що стосується випадків болю, віднесеного до мошонки, поведінка залежатиме від патологічного процесу. Травма яєчка буде розглядатися як опора.

5.1 Епідидиміт [редагувати | w]

Зазвичай призначається антибіотикотерапія. У випадку з дітьми воно буде спрямоване на бактерії, які, як правило, відповідають за інфекції сечовивідних шляхів. Крім того, необхідно буде дослідити можливість деформації сечового дерева та посів сечі. У підлітків та дорослих - осіб, відповідальних за STBBI та потенційно грамнегативні бактерії, якщо є незахищений інсертивний анальний акт.

Фактори ризику розвитку СТББІ та без ризику зараження грамбактеріями: Цефтріаксон 250 мг в/м у вигляді одноразової дози, потім доксициклін 100 мг перорально два рази х 10-14 днів. [6]
Без факторів ризику розвитку СТББІ, але з ризиком зараження грамбактеріями: Ципрофлоксацин 500 мг на добу протягом 10-14 днів (переоцініть після отримання результатів антибіограми на посіві сечі). [6]
Два ризики: Цефтриаксон 250 мг в/м у вигляді одноразової дози, потім Левофлоксацин 500 мг РОЗМИРАЛЬ х 10 днів. [6]

Запропоноване підтримуюче лікування - це постільний режим та підтримка мошонки для зняття напруги на яєчку. Також вказаний лід. [1]

5.2 Орхіт [редагувати | w]

Через загальну вірусну природу орхіту лікування найчастіше є симптоматичним, або знеболення, і застуда, або спека. [3] При підозрі на бактеріальну інфекцію лікування включатиме антибіотики за схемою, ідентичною схемі лікування епідидиміту. [6]

6 Ускладнення [редагувати | w]

Можливі ускладнення болю в мошонці пов'язані головним чином з можливістю перекруту яєчка:

В іншому випадку орхіт та епідидиміт можуть також спричинити наслідки, як безпліддя (у 30% випадків), так і атрофію яєчок. [5] Що стосується інших діагнозів, не пов’язаних безпосередньо з яєчками, ускладнення можуть бути грізними, особливо для гангрени Фурньє, пахової грижі та розриву аневризми.

7 червоних прапорів [редагувати | w]

Ці клінічні картини особливо насторожують: [1]

8 Особливості [редагувати | w]

8.1 Геріатрія [редагувати | w]

Хоча перекрут яєчка рідше зустрічається у літніх чоловіків, він все ще можливий і, як правило, проявляється нетипово. Епідидиміти та орхіти будуть частіше зустрічатися в цій популяції. Іноді пахова грижа або ниркова коліка стають причиною болю в мошонці. [1]

8.2 Педіатрія [редагувати | w]

Щодо епідидиміту, знак Прена не дуже чутливий до педіатричних пацієнтів [5]. У дітей він найчастіше має вірусне походження та рідше - бактеріальне, що може бути пов’язано з порушенням роботи сечовивідних шляхів або супутньою інфекцією сечовивідних шляхів. У сексуально активних підлітків епідидиміт часто спричиняється гонорою або хламідіями. [7]

Орхіт часто викликається вірусом паротиту (вакцинація зробила його набагато рідшим), у цьому випадку він виникає через 4 - 6 днів після паротиту. Вірус Епштейна-Барра, вірус Коксакі та еховірус також можуть викликати орхіт. [3]

При повному перекруті яєчка кремастерний рефлекс майже завжди буде скасований. 65% перекрутів яєчок відбуватимуться в підлітковому віці, тоді як у другому саме на першому році життя вони будуть частішими. [2]