Біль у попереку у вагітних та жінок

Біль у попереку під час вагітності та післяпологового періоду. Принципи медичної реабілітації

Вперше опубліковано: 22 березня 2018 р

фізичних вправ

Редакційна група: MEDICHUB MEDIA

ДВА: 10.26416/Gine.19.1.2018.1512

Анотація

Біль у попереку, пов’язаний з вагітністю, є важливою, але часто нехтуваною патологією, яка може мати потенційний негативний вплив на якість життя, за прогнозованою частотою захворюваності приблизно 60-70%. Дорсалгія, яка сталася під час вагітності та під час пологів, була відома і визнана протягом багатьох століть, описуючись Гіппократом, Везалієм, Пінеєм та Хантером. У 1962 році Вальде першим розпізнав і розрізнив тазовий біль від болю в попереку. Поширеність вагітності, пов’язаної з болями в попереку, вища у третьому триместрі, коли відбуваються зміни постави та збільшення ваги. Субмаксимальні вправи матері не впливають негативно на частоту серцевих скорочень плода. Жодні дослідження на вагітних не показали, що легкі фізичні вправи погіршують функцію плода. Переваги медичної реабілітації різняться залежно від віку вагітності, періоду пологів і спрямовані на зменшення болю, збільшення функціональності та обмеження інвалідності.

Резюме

Низька дорсалгія, пов’язана з вагітністю, є важливою, але часто нехтуваною патологією, яка може мати потенційно негативний вплив на якість життя, із прогнозованим рівнем захворюваності 60-70%. Дорсалгії, що траплялися під час вагітності та під час пологів, були відомі і визнані століттями, описуючись Гіппократом, Везалієм, Пінеєм та Хантером. У 1962 році Вальде першим розпізнав і розрізнив тазові болі від поперекових. Поширеність вагітності, пов’язаної з нижньою дорсалгією, вища у третьому триместрі, коли відбуваються зміни постави та збільшення ваги. Субмаксимальні фізичні вправи матері не впливають негативно на частоту серцевих скорочень плода. Жодні дослідження на вагітних не показали, що легкі фізичні навантаження можуть спричинити порушення плода. Переваги медичної реабілітації варіюються в залежності від віку вагітності, періоду виношування дитини, і метою є зменшення болю, збільшення функціональності та обмеження інвалідності.

Біль у попереково-крижовому відділі хребта дуже часто виникає під час вагітності через зміни постави та в’ялість зв’язок. Вагітність сама по собі є фактором, що сприяє болю в попереку. Очевидно, що під час вагітності центр ваги зміщується вперед, що врівноважує момент крутного моменту, що застосовується до поперекового відділу хребта. Близько 75% вагітних жінок будуть відчувати болі в попереку під час вагітності, найбільш інтенсивні болі відчуваються до кінця вагітності.

Після 3-річного проспективного дослідження було показано, що з усіх жінок-учасниць 20% залишатимуться з болями в попереку через 3 роки, а 5% розвиватимуть біль лише після вагітності. Поперековий біль визначається болем у ділянці між останніми спинними та крижовими хребцями, пов’язаний чи не з іррадіацією в нижні кінцівки, що визначає обмеження діяльності та функціональну імпотенцію. Поперековий відділ складається з 5 унікальних хребців, які підтримують збільшену вагу і підтримують лордотичну кривизну. Для підтримки стабільності та забезпечення опори поперековий відділ з'єднаний та підтримується наступними зв'язками: передньою та верхньою поздовжньою зв'язкою, зв'язкою флави, міжшпиндельною зв'язкою, супраспінальною та міжпоперечною. Його також підтримують м’язи спини, тазові м’язи та м’язи живота.

Причиною є поєднання механічних, гормональних, кровоносних та психосоціальних факторів.

Механічні фактори: під час вагітності поступове збільшення розмірів вагітної матки змінює механізм роботи тіла, зі зміною центру ваги, здавленням спинного мозку і збільшенням тиску на порожнисту вену. Фактори кровообігу: затримка рідини призводить до венозного застою та гіпоксії в поперековому відділі хребта. Гормональні фактори: концентрація гормону релаксину може зрости в 10 разів, спричиняючи в’ялість зв’язок та зниження концентрації колагену. Психосоціальні фактори: біль, пов'язаний з трагедією, депресія та інтенсивність болю посилюють больові втручання.

Пов’язаними факторами ризику є: біль в попереку в анамнезі, багаторазові аборти, кількість вагітностей, періоди аменореї, підвищений індекс маси тіла, малорухливий спосіб життя. Крім того, жінки з болем у попереку в анамнезі, такими захворюваннями, як грижа міжхребцевого диска та статичні зміни хребта, можуть мати підвищену схильність та серйозні довгострокові порушення.

Специфічне відновне лікування має наступні цілі: полегшення болю, біомеханічне відновлення, попереково-тазова стабілізація, координація, функціональне збереження та профілактика.

Під час вагітності можна використовувати наступні фізіотерапевтичні методи:

  • вправи на розтяжку для розгиначів шиї та масштабу, внутрішніх ротаторів плеча, розгиначів поперекового відділу хребта, привідних м’язів стегна та підколінного сухожилля, згиначів ніг;
  • вправи на тонізування м’язів живота;
  • вправи на стабілізацію;
  • тренування тазового дна;
  • вправи на підвищення сили та витривалості;
  • вправи для збільшення рухливості суглобів;
  • тонізуючі вправи на верхні і нижні кінцівки;
  • вправи на розслаблення та дихальні вправи.

Пацієнтки отримуватимуть вказівки зрозуміти власні симптоми та матимуть мотивацію залишатися активними протягом усієї вагітності. Регулярні фізичні вправи під час вагітності допомагають запобігти фізичному відновленню в цей період, запобігають появі захворювань опорно-рухового апарату, сприяють полегшенню пологів та сприяють фізичному відновленню після пологів.

Однією із суперечок, яка виникає при обговоренні теми фізичної терапії у вагітних, є надмірне підвищення температури тіла, що негативно впливає на плід. Короткі субмаксимальні вправи (до 65-70% від максимального пульсу) не мають негативного впливу на частоту серцевих скорочень плода. У літературі повідомляється про брадикардію плода під час фізичних навантажень матері, яка повертається приблизно через 3 хвилини після фізичних навантажень, а потім короткий період тахікардії плода. Плід не має механізмів термолізу, таких як потовиділення, або механізмів, пов’язаних з диханням. Однак зниження центральної температури у вагітних підпорядковується компетентним механізмам гомеостазу, щоб це не впливало на розвиток плода. Новонароджені від матерів, які продовжували фізичні навантаження і в останньому триместрі вагітності важили менше 310 г нижче середнього, без змін довжини та окружності черепа.

Використання фізичних вправ для матерів приносить велику користь для задоволення потреб у вагітності, пологах та швидшому поверненні до попереднього стану. Фізичні вправи можна підтримувати протягом усього періоду вагітності та лактації, на тому самому рівні, що і поза вагітністю, диференціюючи протягом двох періодів, до і після пологів, та виконувати відповідно до ряду показань, характерних для кожного періоду. Важливо пам’ятати, що якщо під час вагітності організм матері має 9 місяців, щоб адаптуватися до всіх змін, які він проходить, після народження зміни набагато драматичніші: матка швидко залучається, спрацьовує виділення молока, виникає біль або стійкість. спина, а рубці можуть бути болючими.

Деякі автори рекомендують починати вправи між 2-6 тижнями після пологів, інші, більш дозвільні і не бажають встановлювати жорсткі обмеження, вважають, що мати може починати фізичні навантаження, коли вона почуватиметься готовою. Післяпологові вправи дозволяють жінкам відчувати, що вони можуть контролювати хоча б невелику частину свого життя і зменшують частоту післяпологової депресії.

Фізіотерапія викликає багато суперечок і застосовується з обережністю. УЗД під час вагітності заборонено, оскільки це може призвести до опромінення плода ультразвуком. Основне протипоказання зберігається особливо в першому триместрі вагітності, коли має місце органогенез. Хоча УЗД черевної порожнини використовує набагато більш високі частоти, протипоказання УЗД є абсолютним у вагітних. Застосування препарату ТЕНС під час вагітності для полегшення пологів та зменшення інтенсивності болю викликало багато суперечок. Проспективне дослідження, проведене у вагітних (електроди з пристрою TENS, накладеного на хребці D10 і L2), спостерігало зменшення тривалості пологів - 244 хв проти 358 хв у первісток та 159 хв проти 256 хв у багатонароджених.

Медикаментозне лікування кортикостероїдами, яке входить до категорії С, може застосовуватися під час вагітності. Дози 10 мг/добу вважаються безпечними, але дози, що перевищують 20 мг/добу, вимагають обережності. Нестероїдні протизапальні засоби не вважаються тератогенними і можуть застосовуватися до 30-го тижня. Недостатньо даних про селективні інгібітори ЦОГ2. Низькі дози аспірину, понад 160 мг, можна давати під час вагітності.

Дослідження показали, що вагітні жінки з болями в попереку, які беруть участь як у навчанні, так і в фізіотерапії (електростимуляція, TENS), матимуть значне зменшення болю та інвалідності, вищу якість життя та покращення фізичних тестів. Не існує досліджень на людях, які б припускали, що вагітним жінкам слід знижувати інтенсивність фізичних вправ, щоб знизити верхній пульс під час фізичних вправ, але через підвищену потребу в кисні інтенсивність фізичних вправ слід регулювати.

Конфлікт інтересів: Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.