Біль у русі - Роль фізіотерапевта - Преси університету Монреаля

Біль у русі

Фізичне управління пацієнтом

роль

Повний текст

1 Фізіотерапевт, разом з ерготерапевтом, є професіоналом, який, ймовірно, забезпечить найбільш регулярне спостереження серед членів медичної групи, що оточує пацієнта з хронічним болем. Проводячи майже щоденні зустрічі з пацієнтом, він часто стає першим працівником колективу, який розпізнає та документує еволюцію загального фізичного стану пацієнта.

2 Його основна роль полягає в тому, щоб після клінічного обстеження пацієнта поставити фізіотерапевтичний діагноз 1, задокументований перевіреними вимірювальними інструментами 2, 3, 4, розробити та виконати план лікування фізичного характеру залежно від прогнозу.

3 Сфера його діяльності - фізичне здоров’я. Однак, щоб мати загальний образ свого пацієнта, він використовуватиме показники факторів, що сприяють поганому прогнозуванню, і, зокрема, засоби вимірювання для виявлення розладів сну, тривожності та/або депресивних розладів. Ці дані доповнюють біо-психо-соціальний портрет пацієнта під час догляду, подальшого спостереження та необхідності конкретних консультацій, які матимуть деякі члени медичної групи.

4 Фізіотерапевт також відіграє важливу роль у контролі болю, ключовому елементі управління фізіотерапією. Для поліпшення або підтримання функціональних можливостей пацієнта фізіотерапевт повинен виміряти біль та дію ліків у поєднанні з немедикаментозними методами лікування болю 5. Фізичні засоби для лікування болю при фізіотерапії діють на ті самі цілі - периферичні, медулярні чи енцефалічні - як і ліки 6. Фізіотерапевт вибере додаткові цілі для ліків, щоб отримати оптимальне полегшення болю та скласти план фізіотерапевтичного лікування, який спрямований, зокрема, на покращення фізичних можливостей.

5 Клініцисти знають, що лікування хронічного болю повинно бути міждисциплінарним. Ця презентація пропонує розширену модель ролі фізіотерапевта в мультидисциплінарній команді. Залежно від наявних професійних ресурсів та рекомендованої допомоги, адаптація цієї моделі повинна досягти консенсусу у вашій команді, і ви навіть можете запровадити передові практики для фізіотерапевта 7 .

6 Дотримуйтесь спільного підходу між працівниками та пацієнтами, чому б і ні !

7 Читач знайде в цьому розділі інший спосіб подання нашої теми. Дійсно, ми будемо надавати списки, щоб кожен крок був чітко визначений та легко ідентифікований. Детальний опис кожного з цих кроків дасть змогу повністю зрозуміти ролі фізіотерапевта в міждисциплінарній команді та легко адаптувати їх, якщо це необхідно.

8 Фізіотерапевт повинен спочатку оцінити вади та інвалідність пацієнта, потім провести фізіотерапевтичний діагноз, скласти прогноз та скласти цілеспрямований план лікування.

Суть тут полягає у розумінні головної скарги та біо-психо-соціальних проблем пацієнта.

Органічне питання

10 Історія хвороби пацієнта, попередні діагнози та лікування

  • вимірювання больових характеристик
  • ініціювання, прогресування та пов'язані з цим фактори
  • вимірювання інтенсивності болю у зв'язку з фізичними навантаженнями
  • використання цифрової шкали
  • огляд ліків, цілей та впливу на збудливу або гальмівну систему болю
  • перегляд додаткових звітів про експертизу
  • розуміти та визначати пріоритети нервово-опорно-рухового апарату та дисфункцій

11 Вимірювання пов’язаних з болем розладів сну

  • індекс тяжкості безсоння
  • інвентаризація хронічного безсоння
  • шкала Епворта

12 Аналіз фактора ризику

  • ожиріння, сидячий спосіб життя, куріння
  • ергономіка, AVQ та AVD

Психологічна проблема

13 Вивірені міри сприйняття

  • емоційний аспект проблеми: HAD, Інвентар Бека
  • інвалідність: Oswestry, Rolland-Morris, QCD, DASH

Соціальне питання

14 Це для оцінки факторів, що сприяють поганому прогнозуванню. Чотири прапори - жовтий, оранжевий, синій або чорний - використовуються для класифікації болю за різними критеріями.

Жовті прапори

15 ● ставлення та переконання щодо болю

16 - шкідливий, повинен зникнути, перш ніж пацієнт зможе переїхати або повернутися на роботу

18 - надмірне вживання ліків, постільний режим, незначна активність, більше 10 до EN

  • відсутність фінансового стимулу для повернення пацієнта на роботу
  • кілька попередніх скарг

20 ● діагностика та лікування

21 - наявність кількох суперечливих діагнозів, незрозумілість яких призводить до драматизації у медичних працівників

23 - ручна робота, погане робоче середовище, хворий з малою освітою

Помаранчеві прапори

24 ● розлад особистості

25 - вживання наркотиків, медико-правові проблеми, основні проблеми спілкування, активні психічні розлади

Сині прапори

26 ● орієнтація на сприйняття праці та умов праці.

Чорні прапори

27 ● специфічні для роботодавця

28 - вимога/контроль, тиск, полегшення повернення до роботи та оптимальних функцій

29 ● специфічно для норм праці

30 - умови заробітної плати, медична політика, законодавство

Завдання історії

31 Отримайте інформацію про біль, сон, емоційні аспекти та функції пацієнта, щоб замовити індивідуальне фізичне обстеження

Органічне питання

32 Про контроль болю

  • правило щодо можливих етіологічних елементів
  • проаналізувати результати фармакологічної та нефармакологічної терапії
    • перевірити відповідність лікарської терапії
    • відновити або продовжити ефективну монотерапію
  • визначити пріоритет нефармакологічних методів у взаємодоповнюваності з ліками, нейрофізіологічними мішенями та ефектами на біль, щоб використовувати максимальну кількість мішеней, доповнюючих лікування болю у фізіотерапії

33 Про природу та наслідки розладів сну

34 ● скласти план лікування

35 - модулюють стимулятори або стимулятори сну

36 Про загальні проблеми фізичного здоров’я

37 ● декондиціонування, ожиріння

Психологічна проблема

38 З емоційних питань

39 ● тривога, депресія, сприйняття непрацездатності

Соціальне питання

40 Про фактори, що сприяють встановленню поганих прогнозів

41 ● див. Жовті, оранжеві, сині та чорні прапори

Медичний огляд

Суть тут полягає у повному розумінні біомеханічної проблеми пацієнта.

43 Нейро-м’язово-скелетний огляд

  • центральної та периферичної нервової систем
  • судинний огляд
  • м’язовий тонус, загальна гнучкість
  • пальпаторне обстеження
  • специфічні тести на стан

44 Обстеження серцево-дихальних можливостей

Мета фізичного огляду

45 Приоритизуйте анатомо-фізіологічні та фізичні вади пацієнта та призначте індивідуальний підхід до його або її порушень та обмежень.

46 Про загальний фізичний стан

47 ● правило щодо фізичного знешкодження та серцево-судинної спроможності Про конкретний фізичний стан консультації

  • правило щодо конкретних елементів SNC та SNP
  • напруга проти стиснення
  • правило щодо конкретних елементів судинної системи
  • правило щодо конкретних елементів опорно-рухового апарату
  • сила/витривалість
  • координація, постуральний контроль
  • м’язова гнучкість
  • кістково-суглобова гнучкість

48 Весь клінічний огляд, включаючи анамнез, параклінічні дані та фізичний огляд, дозволить проаналізувати ситуацію. Фізіотерапевтичний діагноз показує, що патологія багатовимірна і на неї впливають стадія загоєння, органічні (біо) та неорганічні (психосоціальні) фактори.

49 Фізіотерапевтичний діагноз дозволить орієнтувати лікування відповідно до механістичної та часової класифікації. Це також допомагає зрозуміти механічну та емоційну природу болю та порушення та вади пацієнта.

50 Встановлення фізіотерапевтичного діагнозу для пацієнта з хронічним болем повинно включати:

51 Характеристика болю

  • за механістичною класифікацією
  • ноцицептивний, запальний, нейропатичний або функціональний
  • відповідно до часової класифікації
    • нейрофізіологічний каскад хронічного болю
    • первинна гіпералгезія, вторинна гіпералгезія, сенсибілізація хребта, нейрогенне запалення

52 Фізичні характеристики травми та емоційні характеристики болю Фізичні обмеження, спричинені болем

Завдання фізіотерапевтичної діагностики

53 Надайте загальну картину проблеми, орієнтуючись на модифікувані характеристики, що обмежують певні аспекти фізичної працездатності пацієнта.

Хронічні механічні болі в попереку за типом дисфункції, що характеризуються інтенсивним ноцицептивним болем під час згинально-обертальних рухів і лівим ішіасом, що іррадіює в п’яту, що обмежує підняття тягарів більше 10 фунтів, активність у повсякденному житті та сні (вказівний палець 70% інвалідності Освестрі).

Терапевтичні цілі

55 Фізіотерапевт також повинен встановити реалістичні цілі лікування, які пацієнт може легко зрозуміти.

Завдання терапевтичних цілей

56 Вони слугуватимуть мотивацією для пацієнта старанно дотримуватися плану лікування.

Після застосування плану лікування протягом трьох тижнів слід зменшити фрагментацію сну та досягти ПІД 30%. PID - це відсоток зміни інтенсивності болю.

План лікування фізіотерапією

58 Це передбачає проведення втручань за активної участі пацієнта.

59 Призначте додаткові немедикаментозні методи лікування, які зменшать денний та нічний біль відповідно до

  • зменшення трансдукції та передачі
  • блокування збудливих імпульсів в спинному мозку
  • стимуляція CIDN

60 Призначте лікування, яке впливає на енцефалічний аспект болю

  • через серцево-судинні вправи
  • за допомогою специфічних вправ, таких як йога, пілатес, тай-чі

61 Призначте лікування, яке зменшить дисфункцію залежно від етіології, клінічного стану, стадії одужання, тяжкості болю та впливу контекстуальних факторів.

62 Призначте реабілітаційні процедури, які збільшать функціональну здатність відповідно до

  • способи гнучкості та міцності
  • загальні вправи та вправи, специфічні для стану пацієнта

Мета плану лікування

63 Подайте пацієнту структурований та індивідуальний підхід до його стану, щоб зменшити його біль.

64 Фізіотерапевт виконує кілька професійних ролей 8. Але яку з цих ролей очікує пацієнт із хронічним болем ?

65 Пацієнт із хронічним болем часто має складний анамнез і зазнав багатьох невдач та розладів. Він також має складний психологічний та соціальний досвід. Він очікує, що з поважними причинами зустрінеться з практиком, здатним перекласти свої знання у свою клінічну практику, фахівцем-практиком та хорошим комунікатором, який чітко повідомить його про свій стан і дасть йому правдоподібний прогноз.

66 За запропонованим тут шляхом ми бачимо, що фізіотерапевт виконує кілька ролей. Однак головна роль полягає у постановці фізіотерапевтичного діагнозу. Цей діагноз встановлює зв'язок між хворобою, від якої страждає пацієнт, та порушеннями та інвалідністю пацієнта. Це дозволяє запропонувати точний план лікування. Спостерігаючи за своїм пацієнтом відповідно до плану лікування, фізіотерапевт може перевірити його робочі гіпотези та адаптувати їх за потреби.

67 Як фізіотерапевт я можу взяти на себе зобов’язання лише просувати спеціаліста-практику, пропагувати фізіотерапевтичну діагностику та міжпрофесійну практику.

68 Моя мета - отримати найкращу якість медичного обслуговування пацієнтів. Фізіотерапевти є для них.

Бібліографія

1. Професійний порядок фізіотерапії в Квебеку, Пропозиція концептуального визначення діагнозу, видана фізіотерапевтом, Звіт дослідницької комісії з діагностики у фізіотерапії, Luc J. Hébert et al. 30 листопада 2009 р., (Стор. 61) http://oppq.qc.ca/wp-content/uploads/2012/12/Definition_conceptuelle_dx.pdf

2. Довідник засобів оцінки французькою мовою для реабілітації, Трембле Луї Е., Савард Жасінт, Казіміро Лінн, Трембле Манон, 2004 р., Університет Оттави.

3. Вимірювальні прилади для оцінки та моніторингу хронічного болю

4. Квебекська дослідницька мережа старіння, Довідник засобів вимірювань

5. Алгоритм лікування невропатичного болю; Рекомендації з форуму в Квебеку щодо нейропатичного болю: http://pierrearsenault.ueuo.com/24045.pdf

6. Об’єднавшись у боротьбі з хронічним болем, книга, розроблена для пацієнтів та написана їх медичними працівниками, Les Productions Odon inc. 2010 (глава 36, Місце фізіотерапії при ноцицептивних, невропатичних та хронічних болях).

7. Професійний порядок фізіотерапії Квебеку, Передові практики фізіотерапії: систематичний огляд літератури, квітень 2011 р.

8. Ролі фізіотерапевта. Основний профіль компетентності фізіотерапевтів у Канаді, жовтень 2009 р

Автор

Фізіотерапевт, член Канадської академії маніпулятивної терапії, член правління Квебекського болючого товариства, Монреаль