Біль у животі - PDF документ

Документи

РУМУНСЬКИЙ ПЕДІАТРИЧНИЙ ЖУРНАЛ ТОМ LV, NO. 4, AN 2006 349

біль

Проф. Д-р В. Попеску Педіатрична клініка, дитяча клінічна лікарня доктор Віктор Гомойу, Бухарест

ПЕДІАТРИЧНА АВАРІЙНА БІЛЬ

АНОТАЦІЯ Біль у животі та/або шлунково-кишкові симптоми, такі як вік та діарея, є основними причинами, які зазвичай виникають у дітей, які терміново звертаються до відділення інтенсивної терапії дітей (відділення невідкладної допомоги). Роль педіатра полягає у диференціації доброякісних захворювань, таких як вірусний гастроентерит або запор, із самообмеженою еволюцією від захворювань, які становлять небезпеку для життя в хірургічній ситуації. У статті розглянуто: загальний підхід дитини до болю в животі (гастроентерит; запор; гострий апендицит; інвагінація кишечника; кишкова непрохідність; защемлена грижа; дивертикул Меккеля); також розглянуто деякі сутності, виявлені у новонародженого та немовляти ( кишкова коліка; гіпертрофічний пілоричний стеноз; гіпотрофія вульви тонкої кишки; некротизуючий ентероколіт). Ключові слова: біль у животі; дитяча надзвичайна ситуація

РЕЗЮМЕ Біль у животі, дитяча надзвичайна ситуація

Біль у животі та шлунково-кишкові симптоми, такі як блювота або діарея, є найчастішими головними скаргами у маленьких дітей, що надходять у відділення невідкладної допомоги. Роль лікарів невідкладної допомоги полягає в тому, щоб розмежувати самообмежений процес, такий як вірусний гастроентерит або запор, та хірургічні надзвичайні ситуації, що загрожують життю. У цій статті розглядаються: самообмежені та більш доброякісні шлунково-кишкові захворювання, такі як: вірусний гастроентерит або запор, а також екстрені хірургічні стани, які можуть спричинити такі як аппендицит, інвагінація або недорозвинення із завультом, непрохідність тонкої кишки, грижа, дивертикул Мекельса. Ключові слова: біль у животі; дитяча надзвичайна ситуація

Біль у животі - одна з найпоширеніших причин дитячих консультацій. Якщо в більшості випадків клінічна банальність відповідає, а найчастіше - доброякісній еволюції, то в деяких випадках вони висвітлюють стан, який створює терміновість при постановці діагнозу та встановленні терапевтичної поведінки є обов’язковим.

Роль екстреного педіатра (екстреного педіатра) полягає у диференціації доброякісних захворювань, таких як гострий вірусний фігастроентерит або запор, із самообмеженою еволюцією від захворювань, що становлять справжні хірургічні надзвичайні ситуації, що загрожують життю.

Ряд позачеревних захворювань, таких як пневмонія або фарингіт (спричинені стрепто-токоцитарною інфекцією), також можуть проявлятися болями в животі, і їх слід враховувати (табл. 1).

Враховуючи труднощі, притаманні педіатричному обстеженню, не дивно, що такі захворювання, як гострий апендицит, кишкова інвагінація або мальвулюс із вульвою тонкої кишки, продовжують залишатися одними з найбільш невловимих діагнозів для педіатричного інтенсивного терапевта (педіатра швидкої допомоги).

У статті розглянуто: загальний підхід дитини до болю в животі з обговоренням деяких суб’єктів [гастроентерит; запор; апендицит; intusus-cepia (кишкова інвагіна); непрохідність кишечника; защемлена грижа; дивертикул Меккеля]; з

також розглянуто низку сутностей, не виявлених у новонародженого та немовляти (кишкова коліка, гіпертрофічний пілоричний стеноз, вади розвитку при тонкому кишковому вульву, некротизуючий ентероколіт).

І. ЗАГАЛЬНИЙ ПІДХІД ДІТЕЙНИХ БОЛІВ

Важливу інформацію часто можна отримати ще до розмови з пацієнтом або огляду дитини. Немовлята та маленькі діти зазвичай бояться незнайомців. Діти старшого віку можуть асоціювати лікарняне оточення або чоловіка в білому халаті з щепленнями та болем.

Ось чому дуже важливу роль в оцінці дитини з болями в животі відіграє анамнез (допит батьків або дітей, які співпрацюють).

Допит. Це абсолютно фундаментальний крок, якого іноді може бути достатньо, щоб поставити під сумнів діагноз.

Таблиця 1 Позачеревні причини шлунково-кишкового дистрессу

Абдомінальна епілепсіяЧревна мігреньСтруктура Піанджана (чорна вдова) Гемолітико-уремічний синдромПурпура Шнлейн-ГенохПопадання різних токсикантів (наприклад, заліза) Фарингіт (особливо викликаний стрептококової інфекцією) ПневмоніяСепсис

350 РУМУНСЬКИЙ ПЕДІАТРИЧНИЙ ЖУРНАЛ ТОМ LV, NO. 4, AN 2006 р

Існує ряд даних, які необхідно вказати: на початку, вік дитини, яка вже дозволяє

класифікувати причини; Нарешті: недавній та гострий характер болю

черевна; тип болю та його точне розташування легко визначити у підлітків і можуть бути встановлені у немовлят;

травний та загальний контекст також є настільки ж важливим, як і психологічний контекст.

Медичний огляд. Це вказує на існування метеоризму живота, локалізованої дуги, розширених кишкових петель, видимих ​​під шкірою, можливо перистальтичних хвиль.

Пальпаторно досліджують гепатомегалію або спле-номегалію, особливо болю, спричинені ненду-седаком, є захист черевної стінки. Також можна помітити генералізовану контрактуру живота, пропальпувати пухлину або маску, оцінити консистенцію та контури. Перитонеальні ознаки можна виділити відчуттями захисту, що з’являються при пальпації живота. Струшування або нюхання дитини під час маневра пальпації живота також викликає підозру на перитоніт.

Обстеження/ректальне дослідження не є обов’язковим для дитини з болем у животі. Ректальне обстеження не виявилось корисним для діагностики апендициту (McCollough and Sharieff, 2006). Однак ректальний кашель корисний при діагностиці шлунково-кишкових кровотеч, інвагінації кишечника, абсцесів прямої кишки. Якщо ректальне дослідження необхідне, його можна провести, частково вставивши мізинець в задній прохід. Огляд статевих органів може виявити грижу або ознаки перекруту яєчка і є важливою частиною клінічного обстеження.

У дівчаток дуже гострий біль, який іноді супроводжується синкопальним господарем, клінічні дані, особливо ректальне дослідження та рентгенологічне дослідження, дозволяють діагностувати перекрут кісти яєчника.

Для більшості дітей з болями в животі показано повне позачеревне обстеження. Наприклад, недостатнє обстеження ротової порожнини може призвести до незнання діагнозу фарингіту, що може бути пов’язано з болем у животі. Крім того, пневмонія нижньої частки може призвести до болю в животі. Дуже особливим є існування пурпури, особливо на нижніх кінцівках, яка, пов’язана з артралгіями, призводить до суто ревматоїдного Шнлейна-Геноха, особливо якщо це пов’язано з болями в животі, віком, навіть гематемезом.

Значно рідше зустрічається гострий панкреатит, що підтверджується дозуванням амілази.

Поєднання болю в животі з діареєю, часто лихоманкою, призводить до гострого вірусного гастроентериту.

або бактеріальні, але в умовах, коли біль у животі на першому плані, не слід опускати жодного хірургічного стану, оскільки діарея апріорі не повинна ліквідувати пахову грижу або гострий апендицит (Navarro J, 1986) . Загальний огляд повинен включати оцінку стану гідратації пацієнта. Ознаками класичних симптомів дегідратації у немовлят та дітей є: сухість слизових оболонок, зменшення сліз, сліпість очей та депресія передньої криниці, наявність стійкої шкірної складки, тривале заповнення капілярного русла та зменшення потоку сечі.

Для хірургічних захворювань, про які йдеться в цій статті, біль є головним винуватцем. Ведення дитини з болем у животі під час оцінки має першорядне значення. Застосування знеболюючих препаратів у дітей з болями в животі, схоже, не збільшує ризик діагностичних помилок (Kim et al, 2002). Насправді, часто можна описати повне фізичне обстеження (досконало), і правильний діагноз пацієнта з болем у животі може бути поставлений після того, як огляд проведе педіатр.

Гострий гастроентерит є найпоширенішим захворюванням шлунково-кишкового тракту у дітей. Причиною часто є вірусні, а ротавірус є найпоширенішим вірусом. У США щороку госпіталізують 200 000 дітей, а 300-400 смертей спричинені діарейною хворобою. Витрати на охорону здоров'я оцінюються у 2 мільярди доларів на рік. Ротавірус є найважливішою причиною важкої діареї у дітей, з піком захворюваності у віці від 4 до 23 місяців. Вакцина проти ротавірусної інфекції є частиною звичного графіка вакцин, рекомендованих Американською академією педіатрії (AAP), однак CDCP (Центри контролю за захворюваннями) не рекомендує цю вакцину з 1999 року, оскільки значна кількість кишкових непрохідностей а кишкова інвагінація сталася після перших щеплень.

В даний час для нової вакцини є перспективним ряд досліджень. Вірус Norwalk відповідає за до 40% діарейних захворювань у дітей старшого віку.

Кампілобактер є основною причиною діареї в США.

Вік зазвичай передує діареї максимум на 12-24 години. Низький ступінь лихоманки може бути пов’язаний з гастроентеритом, а може і не. Діти, які зневоднені, можуть не мати явних клінічних проявів. Низький відтік сечі може бути пізньою ознакою зневоднення. Діти, яким загрожує зневоднення, є: діти віком до 12 місяців; ті зі стільцями

351REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LV, NR. 4, AN 2006 р

часті (понад 8 на день); ті, хто часто перебуває у віці (понад 2/день); і тих, хто сильно недоїдає. При огляді живота зазвичай виявляється м’який, не порушений живіт з невідчутною чутливістю (може бути дифузним, злегка чутливим), і зазвичай при пальпації живота спостерігається мінімальне або навіть відсутність отвору. У важких випадках гастроентерит може спричинити