Біліарна хірургія - вісцеральна хірургія Сент-Етьєн

Визначення

Техніка холецистектомії

Процедура передбачає видалення жовчного міхура. Він включає 3 стадії: локалізація кістозної протоки та її перев’язка, перетин кістозної артерії та відрив міхура від печінки. Часто операція включає період дослідження жовчної протоки за допомогою рентгенівського знімка, зробленого під час операції (холангіографія) через кістозну протоку, щоб перевірити відсутність каменів у головній жовчній протоці та відсутність в ній рани.

Це відбувається до лапароскопія в 98% випадків. Однак іноді потрібно, у разі труднощів, зокрема під час гострого холециститу (інфекції жовчного міхура) або виникнення ускладнень під час операції, відмовитися від лапароскопії та перейти до лапаротомії з розрізом. Загалом нижче праворуч ребровий край.

Залежно від випадку та ступеня ураження (абсцес, перитоніт, запалення тощо), іноді доводиться влаштовувати дренаж, який залишатиметься на місці між 48 годинами та 7 днями.

Оперативні номери

Вони залежать від уражень, що спостерігаються під час операції, та її прогресу. Післяопераційні наслідки в переважній більшості випадків прості. За цих умов тривалість перебування в лікарні варіюється і коливається від кількох годин в амбулаторних операціях до декількох днів. Більше 90% випадків пацієнти оперуються без ускладнень, і операція може бути проведена в амбулаторний.
Відновлення їжі відбувається негайно, немає спеціальної дієти, вставати рано.

Повернутися додому

Біль зазвичай мінімальна, біль у правому плечі, пов’язаний з лапароскопією, є загальним явищем і швидко пройде. Часто пацієнт відчуває, що його «роздули». Будь-який аномально інтенсивний біль вказує на ймовірне ускладнення та передбачає швидке повернення до клініки.
Рани можна залишати відкритими, інакше нитки потрібно зняти на 8-й день.
Залежно від конкретного випадку необхідний рецепт антибіотиків або профілактичне лікування флебіту.
Зливи можливі з першого дня із заправкою або без неї: вода чиста !
Апріорі дієта нормальна, у 95% випадків дієти немає тому що жовчний міхур часто не працював або погано працював до операції, і його видалення нічого не змінює. Однак у деяких випадках можна спостерігати труднощі з перетравленням певних продуктів: яєць, шоколаду, майонезу ... Іноді може бути схильність до діареї. Кожен пацієнт конкретний, тому конкретних правил немає.

пацієнт систематично оглядається в післяопераційній консультації.

Відновлення активності

Через відсутність відкриття можливо відновити швидко нормальне життя, без обмеження зусиль, лише важливість болю може обмежити активність.
Зупинка роботи варіюється від декількох днів до 3 тижнів загалом.

В довготривалій перспективі

Зазвичай після видалення жовчного міхура пацієнт повністю виліковується, випадки залишкових каменів у жовчних протоках рідкісні і не вимагають подальшого спостереження ні дієта. Звичайно, у разі виникнення проблем завжди бажано знову звернутися до хірурга.

Ускладнення

Ускладнення можуть виникнути як після будь-якої операції.

1 - мінімальні та незначні, не викликають тривоги ускладнення, які не перешкоджають відновленню нормального життя та діяльності:

невелике розтягнення живота, пов'язане з ін'єкцією С02 та розтином
біль у плечі, також пов’язаний з газом, який використовується для лапароскопії
біль в розрізах, особливо в пупку, який має найбільший отвір
гематома на рубцях, яка спонтанно зникне

2 - більш серйозні, виняткові ускладнення може виникнути під час госпіталізації або після виписки з клініки.
Вони повинні привести до консультації хірурга або екстреної або напівнадзвичайної госпіталізації, якщо пацієнт виписаний:

будь-який дуже значний біль, який не заспокоюється призначеним лікуванням, часто відображає початок ускладнення. Ці болі можуть локалізуватися як з правого боку, так і внизу живота або всього живота
багаторазова блювота
зупинка кишкового транзиту
дискомфорт, значна блідість
наявність температури тим більше, якщо вона висока або супроводжується ознобом
втрата апетиту, сильна втома,
розлади сечовипускання

Ці ознаки можуть відображати виникнення кровотечі або витоку жовчі при локалізованому або генералізованому перитоніті. Наявність жовчі в черевній порожнині (поранення жовчної протоки або вивільнення затиску викликає) нестерпний біль, який майже не заспокоюється (жовч дуже лужна і викликає опіки), внутрішньочеревний абсцес, перитоніт, обструкція ...

У рідкісних випадках болі можна порівняти з болями, що мотивували втручання, і зумовлені каменем, що залишився в загальній жовчній протоці.

Ці ускладнення виникають частіше, коли під час операції були значні ураження (холецистит, перитоніт тощо).

перелік ускладнень не є вичерпним

Наявність каменів у загальній жовчній протоці

Це може бути відомо до втручання, під час втручання або після нього. Стратегія мінлива, жорстких правил немає. Як правило, це вимагає співпраці гастроентеролога, що спеціалізується на проведенні ендоскопічного лікування (Ретроградна катетеризація сосочків (ERCP)) з відкриттям нижньої загальної жовчної протоки, званої сфінктеротомією.

1. виявлення літіазу перед операцією. Взагалі, спочатку проводиться ендоскопічне лікування (за допомогою гастроскопії) зі сфінктеротомією та видаленням каменів з подальшим одночасним або вдруге холецистектомією.

2. виявлення літіазу під час операції: можливі два ставлення, які можна обговорити: в. виконувати лише холецистектомію і того самого або наступного дня ендоскопічну сфінктеротомію (ES).