Біліарний панкреатит - знання фахівця
визначення
Запалення підшлункової залози, викликане жовчнокам’яною хворобою.
Діагностика
Камені в жовчному міхурі в жовчному міхурі (холецистолітіаз) можна відносно надійно виявити за допомогою сонографії. Камені в жовчному міхурі в жовчній протоці (холедохолітіаз) дуже часто виявляються при ультразвуковому дослідженні живота, але недостатньо чутливо. У негативному випадку може бути проведена MRCP. Ендосонографія є найбільш чутливою для виявлення навіть найменшого конкременту в жовчній протоці. ERCP лише для діагностичних цілей сьогодні більше не є улюбленим через ризик розвитку панкреатиту після ERCP. Однак це відбувається з терапевтичних міркувань із позитивним виявленням каменів (див. Нижче).
звичайно
Зазвичай можна визначити початкову коліку, яка призводить до постійного болю в середині та лівій верхній частині живота. Часто ліпаза різко і швидко піднімається, а потім знову падає протягом декількох днів, як правило, набагато швидше, ніж при панкреатиті з іншої причини.
ускладнення
Біліарний панкреатит зазвичай заживає без наслідків. Однак, якщо перебіг дуже важкий, може статися гострий некротизуючий і, отже, небезпечний для життя панкреатит.
терапія
ERC з вилученням каменю необхідний лише у гострій стадії, якщо є підозра на потрапляння конкременту в камеру або це може бути доведено. Часто зустрічаються лише мікроліти (найдрібніші конкременти), які раніше не були виявлені за допомогою жодного із звичайних методів візуалізації.
Після стихання панкреатиту протягом вільного інтервалу слід робити холецистектомію. Якщо є холедохолітіаз (виявлений за допомогою сонографії або MRCP), попередньо проводять папілотомію та екстракцію каменів (терапевтичне розщеплення).
Якщо гострий панкреатит виникає кілька разів, для яких інші причини (наприклад, алкоголь, жирна їжа, хронічний панкреатит) малоймовірні, для яких також можна виявити коліки і для яких рівень ліпази особливо швидко повернеться до норми Іноді проміжну папілотомію проводять без каменів, щоб підозрювані мікроліти незабаром могли відірватися без проблем.
Якщо папілотомія не є варіантом, літогенність жовчі може зменшити урсодезоксихолева кислота, що зменшує ризик повторних кольок при мікролітіазі та повторних жовчних панкреатитах.