Білок в сечі - Синево
Загальна інформація
У звичайних умовах сеча містить лише дрібні сліди білка 2. Це поєднання білків, отриманих із плазми, які фільтруються клубочками і не реабсорбуються апроксимальними канальцями, а також білками, що секретуються нирковими канальцями або іншими допоміжними залозами. Таким чином, одна третина кількості сечового білка дається альбуміном, решту складають глобуліни плазми та глікопротеїн Тамма-Хорсфолла, що виділяються канальцевими клітинами нирок.
Наявність підвищеної кількості білка в сечі може бути важливим показником дисфункції нирок. Часто це перша ознака захворювання і може виникати до появи клінічних симптомів. Однак слід мати на увазі, що існують фізіологічні стани, а також інші патологічні стани (порушення функції нирок), які можуть бути пов’язані з протеїнурією. Існують також деякі захворювання нирок, при яких протеїнурія відсутня 2 .
Рекомендації щодо визначення мікроальбумінурії - наявність білків при дослідженні сечі на смужці; оцінка захворювань нирок; скринінг моноклональних гамопатій 3; 5 .
Навчання пацієнта - уникати фізичних вправ перед збиранням врожаю 4 .
Зібраний зразок - а) сеча протягом 24 годин; о 7 годині ранку пацієнт мочиться і не затримує цю сечу, потім збирає у пластикову посудину всі виділення сечі до 7 години ранку наступного дня включно; зібрана сеча гомогенізується; відміряйте всю кількість, залиште 100 мл у одноразовій пластиковій чашці для сечі; не використовуються консерванти; обидва контейнери повинні бути щільно закриті кришкою, витримувати при температурі 2–8 - С до роботи.
б) спонтанне дослідження сечі 4 .
У пацієнтів з клінічною підозрою на ортостатичну протеїнурію поступають наступним чином:
-пацієнту буде наказано спорожнити сечовий міхур перед сном і помочитися;
-наступного ранку відбирають пробу сечі до того, як пацієнт встане з ліжка;
-другий зразок сечі буде відібраний принаймні через 2 години ортостатизму 2 .
Урожайний контейнер: а) 2-3 л пластикова чаша та пластиковий стаканчик для сечі (одноразове використання), на якому зазначається загальна кількість сечі за 24 години; б) пробірки для сечі 4 .
Кількість зібраного: а) вся сеча протягом 24 годин, з якої зберігається 100 мл; б) 10 мл 4 .
Необхідна обробка після збору врожаю - не потрібно 4 .
Перевірка стійкості - 1 день при кімнатній температурі, 7 днів при 2-8 ° C і 1 місяць при -20 ° C 4 .
Метод - турбідиметричний 4 .
Довідкові значення
Значення клінічного попередження
Протеїнурія> 3500 мг/добу вказує на нефротичну цитому 2 .
Межа виявлення - 40 мг/л (4 мг/дл, 0,04 г/л) 4 .
Інтерпретація результатів
Наявність підвищеної кількості білка в сечі може мати такі причини:
Ортостатична протеїнурія (постуральна)
-перша ранкова сеча, зібрана до того, як пацієнт встане з ліжка, не містить білка;
-білки з’являються в сечі після мобілізації пацієнта і демонструють тимчасові значення протеїнурії
-часто виявляється в підсумку сечі, який регулярно виконується у безсимптомних здорових дітей та молодих дорослих, але згодом зникає;
-це не пов'язано з будь-яким прогресуючим захворюванням нирок;
-функціональна протеїнурія зустрічається у 10% пацієнтів, госпіталізованих до внутрішніх відділень; асоціюється з високою температурою, застійною серцевою недостатністю, високим кров’яним тиском, стресом, впливом холоду, інтенсивними фізичними вправами, судомами; зазвичай протеїнурія Стійка протеїнурія
Клубочкова протеїнурія (характеризується елімінацією високомолекулярних білків: альбуміну, альфа1-антитрипсину, трансферину)
● Фокальний та сегментарний гломерулосклероз
● Інфекції (стрептококові, гепатит В, бактеріальний ендокардит, малярія, інфекційний мононуклеоз, пієлонефрит)
● Судинні розлади (тромбоз нижньої порожнистої вени або ниркової вени, стеноз ниркової артерії)
● Фокальний та сегментарний гломерулосклероз
● Аутоімунні захворювання (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, дерматоміозит, вузликовий поліартрит, синдром
Goodpasture, Henoch-Schönlein фіолетовий, виразковий коліт)
● Ліки та лікарські засоби (нестероїдні протизапальні засоби, солі золота, пеніциламін, каптоприл, героїн)
● Спадкові та метаболічні порушення (полікістоз нирок, діабет, хвороба Фабрі, синдром Альпорта)
Канальцева протеїнурія (характеризується елімінацією низькомолекулярних білків: альфа та бета-мікроглобулінів, вільних легких ланцюгів, білка-транспортера ретинолу, лізоциму; зазвичай набувається
● Гострий або хронічний пієлонефрит
● Ліки (фенацетин, аміноглікозиди, цефалоспорини, циклоспорин, анальгетики у високих дозах, літій, метицилін)
● Важкі метали (свинець, ртуть, кадмій)
Підвищуючи рівень білків у плазмі крові, нормальний або аномальний (протеїнурія через "перевантаження" - "переповнення протеїнурії")
● Моноцитарні або мієломоноцитарні лейкози (через збільшення лізоциму)
Часті причини легкої протеїнурії (3 .
Межі та перешкоди
При патологічних станах рівень протеїнурії рідко буває постійним, тому не кожен зразок сечі є ненормальним у пацієнтів із захворюваннями нирок, а концентрація білка в сечі не обов'язково відображає тяжкість захворювання.
Протеїнурія може виникнути внаслідок змін кровотоку в клубочках за відсутності структурних відхилень, як при застійній серцевій недостатності.
Як згадувалося вище, протеїнурія не обов'язково вказує на пошкодження нирок, існує "функціональна протеїнурія" з: гострих інфекцій, сепсису, травм, стресів, лейкемії та інших гематологічних захворювань (наприклад: серповидно-клітинна хвороба), прееклампсії, гіпертиреозу, захворювань ЦНС, інтоксикації.
З іншого боку, протеїнурія не завжди може бути при деяких захворюваннях нирок: пієлонефриті, обструкції сечовивідних шляхів, нефролітіазі, пухлинах, вроджених вадах розвитку, стенозі ниркової артерії 2 .
Забруднення сечі менструальною кров’ю, виділеннями передміхурової залози або спермою може спричинити помилкове збільшення білка в сечі 5 .
• Ліки та інші хімічні сполуки
У дуже рідкісних випадках наявність гамапатії, особливо IgM (макроглобулінемія Вальденстрема), може спричинити помилкові результати .
1. Френсіс Фішбах. Наркотики та результати лабораторних випробувань. У посібнику з лабораторних та діагностичних випробувань. Lippincott Williams & Wilkins, США, 8-е вид. 2009, 1251-1252.
2. Френсіс Фішбах. Тестування сечі. У посібнику з лабораторних та діагностичних випробувань. Lippincott Williams & Wilkins, США, 8-е вид. 2009, 212-214.
3. Жак Валах. Специфічні лабораторні зміни. Сеча. В інтерпретації діагностичних тестів. Видавництво медичних наук, Румунія, 7-е вид. 2001, 140-145.
4. Синевська лабораторія. Конкретні посилання на використовувану технологію роботи 2010. Тип посилання: Каталог