Більше ніж стандарт - собака-кішка-кінь
Захворювання печінки пов'язані з різноманітними клінічними симптомами, які можуть носити гострий або хронічний характер і які можуть залучати численні інші системи органів. Для практичного ветеринара не рідко складно визначити, чи є підвищення рівня печінкових ферментів наслідком позапечінкової хвороби, реактивної гепатопатії чи первинної, можливо, також прогресуючої хвороби печінки. Однак терміново потрібно раннє специфічне лікування. Лікар. Крістіан Стокгаус проливає світло на симптоми та терапевтичні можливості.
Терапія у пацієнтів з печінковою недостатністю
При догляді за пацієнтом з печінковою недостатністю необхідно реєструвати та коригувати різні метаболічні дисбаланси. У разі тяжкого прогресуючого захворювання печінки емпіричну терапію застосовувати не можна, оскільки численні препарати, що застосовуються, мають високий потенціал побічних ефектів.
Управління зневодненням, електролітним балансом, заміною вітамінів
У багатьох пацієнтів з важкими захворюваннями печінки спостерігається легка та помірна дегідратація, пов’язана з втратою апетиту, блювотою та діареєю, яку слід компенсувати безлактатними розчинами кристалоїдів, враховуючи концентрацію електроліту та глюкози в сироватці крові. Часто не вистачає розчинних у воді вітамінів групи В, що можна виправити за допомогою використання складних препаратів. Вітамін К можна давати протягом декількох днів при холестатичних гепатопатіях, якщо є підозра на порушення всмоктування.
Лікування коагулопатій
У пацієнтів із захворюваннями печінки можуть виникати клінічні проблеми кровотечі внаслідок дефекту синтезу фактора згортання крові, дисемінованої внутрішньосудинної коагуляції або порушення всмоктування вітаміну К. Ці зміни потрібно спеціально виправити.
Лікування гепатоенцефалопатії (ВІН)
Спершу слід уникати факторів, що сприяють ВІН. Сюди входять: метіонінвмісні препарати («препарати для захисту печінки»), дегідратація, шлунково-кишкові кровотечі, запори, загальна інфекція, гіпоглікемія, азотемія, гіпокаліємія, гіпернатріємія, метаболічний алкалоз, застосування переливання крові старих людей із підвищеним вмістом аміаку та дієти з підвищеним вмістом аміаку. Залежно від інтенсивності та характеру ВІН вказуються подальші конкретні заходи, такі як ін’єкції пропофолу, інфузії манітолу, введення флумазенілу та лікування ректальної та пероральної лактулози.
Контроль шлунково-кишкової кровотечі
Шлунково-кишкові кровотечі мають багатофакторний характер при захворюваннях печінки і їх необхідно лікувати. Блокатори Н2, такі як фамотидин (0,5 мг/кг, двічі на день) або блокатор кислотних насосів омепразол (1 мг/кг, один раз на день) та захисні речовини слизової оболонки, такі як сукральфат (0,5–1 г/Тварина, 3 рази на день). На жаль, якщо виразка виникає лише в тонкому кишечнику, ці препарати навряд чи ефективні.
Асцит виникає у хворих на печінку у зв'язку з портальною гіпертензією, затримкою ниркової солі та води або гіпоальбумінемією. Дієтичне обмеження солі, діуретики та антагоністи альдостерону, такі як спіронолактон, є терапевтичними підходами при асциті.
Терапевтичні підходи при спеціальних гепатопатіях
Оскільки різні патофізіологічні механізми можуть бути основою для пацієнтів з важкою печінковою недостатністю, специфічну причинну терапію слід розпочинати якомога раніше в контексті інтенсивної терапії на основі обстеження тканин. Часова затримка більше тижня часто призводить до прогресуючої некротизації тканини печінки, що може назавжди запобігти реституції ad integrum у багатьох пацієнтів.
Лікування бактеріальної інфекції
Оскільки печінка, важливий орган ретикулоендотеліальної системи, не працює належним чином у стадії недостатності, багато пацієнтів з дуже вираженими захворюваннями печінки зазнають імуносупресії. Тому використання антибіотиків, таких як амоксицилін + клавуланова кислота, марбофлоксазин або метронідазол у низьких дозах, може бути корисним.
Терапія внутрішньо- та позапечінкових холестатичних станів
Внутрішньо- і позапечінкові холестази (рис. 3) мають дуже різні причини. Їх слід визначити та спеціально лікувати. Оскільки обидві форми холестазу призводять до накопичення токсичних гідрофобних жовчних кислот, корисно використання урсохолевої кислоти (15 мг/кг щодня, один раз на день).
Лікування дегенерації клітин печінки
Також через опромінення печінки через циркуляцію численні ендогенні захворювання або навіть інтоксикації можуть сприяти утворенню вільних кисневих радикалів та розвитку клітинної дегенерації печінки. Різні клітинні захисні механізми, такі як супероксиддисмутаза, глутатіонпероксидаза, каталаза та вітаміни С і Е, працюють у печінці, щоб обмежити таке окисне пошкодження клітин.
Ці захисні механізми можуть бути підтримані ліками з активними інгредієнтами урсохолом, вітаміном С, вітаміном Е, саденозил метіоніном, N-ацетилцистеїном, циметидином та силімарином.
Терапія хронічного гепатиту
У собак є форми хронічного гепатиту, які пов’язані з високою, головним чином, портальною інфільтрацією паренхіми печінки лімфоцитами та плазматичними клітинами і, одночасно, з важкими портальними апоптотичними процесами. У котів такими захворюваннями може бути перихолангар у зв'язку з лімфоцитарним холангітом. Здається, обидва захворювання реагують на глюкокортикоїди, особливо на ранніх стадіях захворювання. Тому рекомендується преднізолон у початковій дозі 1-3 мг/кг для собак та 2-4 мг/кг/добу у котів.
Процедура при фіброзі печінки
Хронічний гепатит зокрема, а в деяких випадках і вроджені захворювання собак можуть бути пов’язані з важким фіброзом печінкової тканини. Це причинний фактор, який суттєво сприяє руйнуванню нормальної архітектури часточок печінки. У разі важких фіброзів печінки, ggl. використовували діючу речовину колхіцин (0,03 мг/кг один раз на день).
Терапія новоутворень печінки
Пухлини печінки можуть призвести до важкої печінкової недостатності. Різні типи карциноми або саркоми та злоякісної лімфоми є найважливішими типами пухлин. Якщо у випадку дифузно зростаючих карцином або сарком часто жодна форма хіміотерапії не є достатньо ефективною, то у випадку злоякісних лімфом з багатокомпонентними протоколами можна досягти більш тривалих ремісій. Раки клітин печінки собак, які міцно ростуть ізольовано, часто можуть бути успішно резековані хірургічним шляхом.
Терапія жирових клітин печінки
У котів тривала анорексія може призвести до прогресуючих жирових клітин печінки з внутрішньопечінковим холестазом. На додаток до аспектів регідратації, заміщення електролітів та вітамінів, про які вже говорилося вище, при цій хворобі слід враховувати інші конкретні терапевтичні аспекти, такі як таурин, карнітин, заміни аргініну та антиоксидантні заходи. Зондове годування носом, стравоходом, шлунком або порожньою кишкою розглядається як важливий компонент терапії.
Специфічна терапія для патологічного зберігання міді