Біографічне навчання та персоналізований догляд у реабілітаційних стаціонарних умовах
Біографічне навчання та персоналізована допомога при реабілітаційній стаціонарній терапії ожиріння Дослідження BLUNA Дисертація Улли Блей з Берліна, схвалена Фрайбурзьким університетом освіти для здобуття наукового ступеня доктора філософії (доктор філософії)
Тема доктора: Медична освіта Перший рецензент: проф. оек. трофей. хабіл. У. Ріттербах (спеціалізується на харчуванні та споживанні) Другий рецензент: проф. мед. хабіл. Е.М. Bitzer (спеціалізація з питань охорони здоров'я та охорони здоров'я) День усного іспиту: 26 жовтня 2012 р
Якщо ви хочете щось зрозуміти, спробуйте це змінити. (Курт Левін)
Посвята Присвята моєму дідусеві доктору Хеллмут Блей І.
Подяка Подяка Проф. Я хотів би подякувати Удо Ріттербаху за те, що він надав цікаву тему, за турботливу та надзвичайно корисну підтримку, а також за безліч цінних порад та пропозицій на всіх етапах докторського періоду. Професор доктор Я хотів би подякувати Єві Бітцер за велику та цінну підтримку та постійні корисні поради та поживу для роздумів ясними та новаторськими словами. Я висловлюю велику подяку лікарні Фрайбурга за надання щедрого фінансування досліджень для інтервенційного дослідження. Я хотів би подякувати клініці Гогенфройденштадт за співпрацю та можливість провести моє дослідження у них вдома. Особливо хотів би подякувати доктору Бертил Клуте та Каріна Гебеле та все відділення дієтотерапії за активну співпрацю та підтримку на етапі клінічного дослідження. Я хотів би подякувати своїм студентам-помічникам Корінні та Францисці за їх старанну підтримку під час навчання. Щира подяка доктору Брунхільде Кінзле та місіс Барбара Штейнерт та моя сестра Сюзанна за цінні пропозиції щодо виправлення цієї роботи. II
Зміст Зміст Посвята Подяка Для вказівки Зміст Підсумок Перелік рисунків Перелік таблиць Скорочення 1 Теоретичні принципи 1 1,1 Ожиріння 1 I II III V IX XIII XV XVII 1.1.1 Наслідки 2 1.1.2 Причини 3 1.1.3 Харчова поведінка та харчова психологія 4 1.2 Терапевтичні варіанти ожиріння 6 1.2 .1 Рекомендації Німецького товариства ожиріння 6 1.2.2 Показання 6 1.2.3 Цілі терапії 6 1.2.4 Стандартні терапевтичні заходи 7 1.2.5 Амбулаторна терапія ожиріння 7 1.2.6 Стаціонарна терапія ожиріння в реабілітації 7 1.2.7 Цілі та рамкові умови для Програма стаціонарного лікування 9 1.2.8 Орієнтація на пацієнта - індивідуалізація програм для зміни способу життя та поведінки у харчуванні 10 1.2.9 Успіхи терапії 10 1.2.10 Успіхи терапії завдяки стаціонарному перебуванню в реабілітаційній клініці 13 1.3 Подальша допомога в реабілітації 13 1.3.1 Огляд, завдання та цілі Догляд після реабілітації 13 1.3.2 Подальший догляд за ожирінням 16 1.3.3 Ефективність та прийняття подальших заходів 16 1.4 Теорії та моделі поведінки та зміни поведінки у здоров’ї 18 1.4.1 Безперервні лінійні моделі 18 1.4.2 Етапні та етапні моделі 19 1.4.3 Інтегративні моделі 21 В
Зміст 3.4.4 Кількісний та якісний запис телефонного спостереження 60 3.4.5 База даних 60 3.4.6 План кодування 60 3.5 Аналіз даних 60 3.6 Хід проекту 61 4 Результати 62 4.1 Якість реалізації 62 4.1.1 Процес змісту та реалізації теоретичної концепції BLUNA 62 4.1. 2 Офіційний курс семінарів BLUNA 63 4.1.3 Склад груп семінарів BLUNA 63 4.2 Графік дослідження втручання 64 4.3 Набір 64 4.4 Аналіз відсіву 66 4.5 Опис зразка 66 4.5.1 Соціодемографія 66 4.5.2 Поведінка здоров’я 68 4.5.3 Розміри тіла 69 4.5. 4 Параметри харчування 71 4.6 Зміни в часі 72 4.6.1 Поведінка здоров’я 72 4.6.2 Антропометрія 73 4.6.3 Харчові протоколи 77 4.6.4 Зміни з урахуванням коваріатів 80 4.6.5 Стать підгрупи 80 4.6.6 Вік підгрупи 80 4.7 Вплив змінних на параметри тесту 81 4.7.1 Реабілітаційні очікування 81 4.7.2 Розміри тіла 81 4.7.3 Харчові параметри 82 4.8 Мотиви харчування та Т rinken 83 4.9 Оцінка та доступність подальшого догляду за BLUNA 83 4.10 Подальші вимірювання лікарями загальної практики 87 5 Обговорення 88 5.1 Набір та вибування 88 5.2 Навчальна група 89 5.3 Поведінка здоров’я 89 VII
Зміст 5.4 Вимірювання тіла 90 5.5 Склад їжі (протоколи харчування) 91 5.6 Концепція BLUNA та біографічне навчання 91 5.7 Мотивація та постановка цілей 93 5.8 Психологічні аспекти харчування 96 5.9 Інтеграція в концепцію клініки 96 5.10 Впровадження BLUNA на практиці 97 6 Висновки та перспективи 99 7 Бібліографія I 8 Додаток XXV 8.1 Вибір частих індивідуальних діагнозів у дорослих XXV 8.2 Мотиви харчування учасників BLUNA XXVI 8.3 Документи пацієнтів XXIX 8.4 Навчальна програма XXXVI 8.5 Документи семінару BLUNA XLI 8.6 Вказівки для дискусій щодо телефонного спостереження XLII 8.7 Документи катамнезу XLIX 8.8 Результати LV VIII
Індекс маси тіла (ІМТ) в кг/м² окружність талії в сантиметрах (см) Висота тіла в метрах (м) Маса тіла в кілограмах (кг) результати n = 24) різниці не було (див. Рис. 18 A-D та Додаток 8.8). 2,00 1,80 1,60 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 1,777,75 1,81 1,80 1,64 1,66 Всього 120, 0 110,0 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 114,1 108,9 103,1 98,6 105,9 90,9 Всього А групи досліджуваної сукупності (t 0) B Групи досліджуваної сукупності (t 0) C 36,0 35,5 35,0 34,5 34,0 33,5 33,0 32,5 32,0 31,5 31,0 35,7 34,8 35, 0 34,4 33,8 32,6 Всього груп досліджуваної сукупності (t 0) D 120,0 115,0 110,0 105,0 100,0 95,0 116,3 113,6 113,8 112,7 110, 8 104,2 загальної групи досліджуваної сукупності (t 0) Рис. 18: Виміри тіла досліджуваної популяції до початку реабілітаційного заходу (t 0), розділені на контрольну групу (сіра) та група втручання (чорна), а також загальну групу та жінок та чоловіків, показані окремо. A = висота; В = маса тіла; С = ІМТ; D = окружність талії; * = стат. суттєві відмінності з використанням t-критерію на с