Біполярний розлад - Розуміння розладу - Ініцея

Біполярний розлад - це розлад настрою, що характеризується чергуванням депресивних епізодів та епізодів маніакального чи гіпоманіального типу.

Це багатофакторна хвороба, що асоціює фактори генетичної вразливості та фактори навколишнього середовища. Поширеність розладу серед загальної популяції оцінюється у 2%. Початок захворювання зазвичай трапляється у дорослих молодих людей (18-20 років), але перший епізод може торкнутися будь-якого віку життя від дитинства до людей похилого віку. Це впливає як на чоловіків, так і на жінок при біполярному розладі I типу, і більше жінок, ніж на чоловіки, при біполярному розладі II типу. Прогресування відбувається через доступ з, у більшості випадків, вільними інтервалами без симптомів.

Інвалідність, пов’язана із захворюванням, пояснюється епізодами настрою, а також супутніми захворюваннями, зокрема звиканням (алкоголь та інші токсичні речовини). Підтримка пов’язана зі стабілізуючими настрій процедурами, різними формами психотерапії, психоосвіти та інституційного догляду.

Симптоми.

Біполярний розлад характеризується чергуванням маніакальних епізодів та депресивних епізодів. Описано кілька видів біполярного розладу залежно від інтенсивності фази манікюру. Таким чином, біполярний розлад типу I визначається появою принаймні одного маніакального епізоду, а біполярний розлад типу II - виникненням принаймні одного епізоду гіпоманії та характеризується депресивними епізодами.

Депресія (депресивна полярність)
Депресія - це поступове і екстремальне падіння настрою до незацікавленості, втрати задоволення, песимізму, смертельних думок, що погіршуються інтелектуальним та фізичним уповільненням. Депресія поза контролем суб’єкта. Це страждання заради себе і оточуючих. Йдеться про втрату життєвого імпульсу в розриві суб’єкта із самим собою, з іншими, зі світом. Це часто, і вирази його різноманітні (див. Розділ депресія). Існує багато клінічних форм депресії. За наявності депресивного епізоду пошук основного біполярного розладу повинен бути систематичним. Специфічних ознак біполярної депресії немає, однак значне уповільнення, пов’язане із соціальною абстиненцією, наявність атипових характеристик (гіперсомнія, переїдання, збільшення ваги), марення (психотичні характеристики) є сугестивними ознаками.

Ознаки, що свідчать про біполярний розлад

Особиста історія маніакального або гіпоманічного доступу
Сімейна історія біполярного розладу
Післяпологова депресія
Гіпертимний темперамент
Гіперчутливість до антидепресантів
Пароксизмальне вживання алкоголю і психостимуляторів

Маніакальний доступ (маніакальна полярність)
Типовий маніакальний синдром - це «протилежний полюс» депресивного епізоду. У картині домінують три симптоматичні виміри: піднесений настрій, психомоторна активація та соматичний вплив
Настрій піднесений, експансивний, ейфоричний. Існує непохитне почуття добробуту, виражене демонстративними нестримними установками, одяг контрастний і, можливо, непридатний для погоди. Міміка виражає радість, тон грайливий, гіперсинонімічний. Гіперактивність невпинна, враження можливості реалізовувати непропорційні проекти, в тому числі поза сферою компетенції, є класичним з ризиком ризикованих інвестицій. Радість іноді поступається місцем дратівливості або навіть агресії. Людина різнобічна, емоційно лабільна. Потім вона переходить від сміху до сліз, від задоволення до гніву. Щоденна діяльність орієнтована на дозвілля та приємні ситуації.

Психомоторне прискорення характеризується на психічному рівні тахіпсихією (прискоренням пенісів), пов’язаною з прискореним вербальним потоком (логорея). Суб'єкти штовхаються, мовлення важко прослідкувати через багато півня та втечі мізків. Швидкість розуму виражається через грайливість та каламбури. Тон і слова нефільтровані, часто мають проблематичне знайомство, особливо у випадках сексуального відтінку. З рухової точки зору інстинктивна поведінкова дезінгібіція домінує у цій картині. Гіперактивність проявляється як рухова нестабільність. Маніакальна людина нескінченно ходить у непродуктивному збудженні. Мімікрія надмірна. Невичерпна енергія.

Фізичні аспекти відображають порушення інстинктивного життя. Зниження потреби у сні є звичним явищем і може призвести до повної безсоння. Ця безсоння є класично невтомною і може підживити маніакальний епізод. Дезінгібіція також є статевою з підвищеним лібідо, що призводить до гіперсексуальності. Статевий акт може бути необдуманим, надмірно самовпевненим, зі значним ризиком зараження венеричними захворюваннями. Прийом їжі анархічний спожитому алкоголю та іншим психостимулюючим речовинам.

Піднесений настрій

• веселість, веселість, непохитна ейфорія
• мінливий настрій, дратівливість, перехід від сміху до сліз
• афективна гіперестезія
• позитивний погляд на себе

Психомоторне прискорення

• тахіпсихія, відтік мізків, гіпермнезія
• тахіфемія, логорея, каламбур
• мегаломанські ідеї, безрозсудні витрати
• знайомство з контактом, скуйовджене вбрання, виразне обличчя, безладна рухова гіперактивність

Асоційовані соматичні ознаки

• безсоння БЕЗ втоми
• переїдання
• підвищення лібідо, ризикована сексуальна поведінка
• алкоголізм, психостимулятори (кокаїн тощо)

Гіпоманія.
Це більш м’яка форма манії, яка найчастіше не перешкоджає підтримці соціально-професійної інтеграції, коли вона залишається помірною. У цьому випадку це дозволяє збільшити певні вистави та сприяти творчості. Людина загалом почувається в хорошій формі, ефективною у своїй діяльності та соціально різкою. Серйозної дезорганізації поведінки чи психічного функціонування немає. Цей стан може здатися сприятливим, однак, він залишається патологічним із ризиком відвертого маніакального доступу або депресії (перепадів настрою), що зменшується. Гіпоманія є клінічним еталоном для визначення біполярного розладу II.

Маревна манія.
У цій формі марення відрізняється від історій або мегаломанських ідей типової манії. Людина повністю дотримується своїх маячних ідей, розвиваючи маячну уяву та інтерпретацію. Також можливі галюцинаційні явища. Дискурс класично багатий на мегаломанські, еротоманічні та месіанські теми. Ілюзорний досвід є значним із неможливістю його критикувати.

Маніакальна лють.
Він відзначається бурхливою і, отже, небезпечною агресивністю. Ця рідкісна форма є невідкладною психічною ситуацією як з медико-правової точки зору, так і з боку значного соматичного впливу.

Змішаний стан.
Ця назва стосується співіснування маніакальних та депресивних симптомів під час одного нападу. Людина буде відчувати суперечливі емоції одночасно або в той же день. Настрій, як правило, дуже мінливий - від ейфорії до смутку до дратівливості.

Діагностичні критерії

Міжнародними еталонними класифікаціями є МКБ-10 Всесвітньої організації охорони здоров'я та DSM-5. Ці класифікації були атеоретичними і спочатку були призначені виключно для досліджень. Вони все частіше використовуються в клінічній практиці.

Епізод манікюру (DSM5)

Маніакальний епізод визначається як чітко визначений період підвищення настрою, експансивний або дратівливий настрій або збільшення активності або цілеспрямованої енергії.
Цей період повинен тривати щонайменше тиждень, бути присутнім протягом дня майже кожен день або менше, якщо потрібна госпіталізація.

Принаймні 3 із наведених нижче симптомів повинні бути присутніми у значній мірі і становити помітну зміну у звичній поведінці (4 симптоми, якщо настрій тільки дратівливий).

Підвищення самооцінки або уявлень про велич.
Знижена потреба у сні (відчуття спокою лише після 3 годин сну).
Більша комунікабельність, ніж звичка або бажання постійно розмовляти.
Витік суб'єктивних ідей або відчуттів під час прокручування думок.
Відволікаюча здатність (увагу занадто легко привернути до неважливих або незначних зовнішніх подразників).
Збільшення цілеспрямованої активності (соціальної, професійної, академічної чи сексуальної) або психомоторного збудження.
Надмірна участь у приємних заходах, але з великим потенціалом для заподіяння шкоди (наприклад, людина нестримно починає необдумані покупки, необдуману сексуальну поведінку або необгрунтовані інвестиції у бізнес).
Симптоми не відповідають критеріям для змішаного епізоду.

Порушення настрою досить сильні, щоб спричинити помітне порушення функції.