Блювота кров’ю (гематемез) симптоми, причини, терапія; Практика зцілення
Бризки крові або кавової гущі, як кров
Блювота крові зазвичай свідчить про захворювання стравоходу, шлунка або дванадцятипалої кишки. У будь-якому випадку необхідна медична допомога. Якщо спостерігається сплеск блювоти кров’ю, слід негайно відвідати лікарню або викликати лікаря невідкладної допомоги. Принаймні в половині випадків кров у блювоті викликається виразкою шлунка (ulcus ventriculi) або дванадцятипалої кишки (ulcus duodeni). Подібним чином, запалення або пухлини в області стравоходу, шлунку та дванадцятипалої кишки - можливі причини блювоти кров’ю. Кровотеча (здебільшого фонтануюча) із варикозного розширення вен стравоходу (варикозне розширення стравоходу) загрожує життю, хоча трапляється рідше. Якщо кровотеча виникає після сильного задухи і блювоти, можливо, це пов’язано із розривами слизової оболонки стравоходу, так званим синдромом Меллорі-Вейса.
Блювота кров’ю - найважливіші моменти коротко
Важливо: Блювота кров’ю - це надзвичайна ситуація, яка вимагає негайної медичної допомоги. Причини відригування крові іноді можуть загрожувати життю. Джерело кровотечі слід визначити та негайно лікувати. Ось короткий огляд симптомів:
Поширені причини появи крові у блювоті
Блювота кров’ю іноді може бути ознакою серйозної проблеми. Постраждалі повинні завжди проконсультуватися зі своїм сімейним лікарем. У деяких випадках також потрібно негайне надходження до найближчої лікарні. Основні причини можуть сильно відрізнятися. Колір, кількість та консистенція крові, що знаходиться у блювоті, дає початкові підказки щодо причини. Наступні пояснення покликані надати огляд симптомів, пов’язаних із гематемезом. Вони служать для загальної інформації і не можуть замінити медичний діагноз.
Блювота схожа на кавову гущу
Якщо блювота схожа на кавову гущу, це говорить про те, що кров вже деякий час знаходиться в шлунку. Так званий ерозивний гастрит (запалення слизової оболонки шлунка) може викликати подразнення і пошкодження слизової оболонки шлунка, що також може бути пов’язано з кровотечею. Такі запалення, а також куріння, часте вживання алкоголю, неправильне харчування або регулярний прийом подразнюючих шлунок препаратів (таких як ацетилсаліцилова кислота, ібупрофен та диклофенак) можуть призвести до виразки дванадцятипалої кишки або шлунка. Це часто відповідає за блювоту кров’ю у запущеному стані.
Виразка проникає в глибокі шари стінок шлунка і травмує там кровоносні судини. Кров потрапляє в шлунок з цих пошкоджених судин, змішується зі шлунковою кислотою і згортається. Вміст шлунка стає темно-червоним до чорного, і відбувається типова поломка кавової гущі. Крім того, блювота кров’ю може призвести до інших симптомів, таких як смоляний, чорний стілець та серйозні проблеми зі шлунком. В особливо поганих випадках може також спостерігатися перфорація шлунка (перфорація шлунка).
Флює блювота яскраво-червоною кров’ю
Якщо кров у блювоті яскраво-червона, це свідчить про те, що вона ще не контактувала з вмістом шлунка. Якщо виникає схоже на блювоту блювота кров’ю з червоною кров’ю, причина, як правило, полягає в стравоході або слизовій оболонці між шлунком і стравоходом. Це можуть бути так звані варикозні розширення стравоходу. Це павукові вени (варикозне розширення вен) у стравоході, які при розриві або розриві викликають блювотну блювоту кров’ю. У постраждалих часто спостерігається запущена хвороба печінки (цироз печінки), яка сприяє такому варикозному розширенню вен.
Крім того, так званий синдром Меллорі-Вейса є можливою причиною гематемезу. Причиною цього є розрив слизової оболонки між шлунком і стравоходом. Тут теж кров не згорнулася і має більше світло-червоний колір. Подразнення слизової оболонки протягом тривалого періоду часу може призвести до такої тріщини. Алкоголізм або часта блювота, як це булімія, вважаються найбільшими факторами ризику виникнення синдрому Меллорі-Вейса.
Невелика кількість свіжої крові
Джерелом кровотечі може бути також бурхливий і тривалий шлунково-стравохідний рефлюкс, більш відомий як печія. Кислота потрапляє зі шлунка в стравохід, де спричиняє подразнення, яке в запущеному курсі також може спричинити кровотечу. Якщо невелика кількість свіжої крові без вмісту шлунку задихається або відкашлюється, проблема часто не в шлунку, кишечнику або стравоході, а в дихальних шляхах. Тут говориться менше про блювоту кров’ю, ніж про кров’янисту мокроту.
Якщо невелика кількість свіжої крові задихається або відкашлюється, причина, як правило, полягає в дихальних шляхах. (Зображення: ryanking999/fotolia.com)
Можливі причини - важкий бронхіт, ХОЗЛ, емболія легенів, туберкульоз, пневмонія або рак легенів. Щойно відкашляна або задихана кров є потужним сигналом тривоги, і її обов’язково повинен оглянути лікар. Однак також можливі менш загрожуючі причини, такі як кров, яка потрапила в стравохід під час кровотечі з носа або травми горла і викликає там кашель або нудоту. Для отримання додаткової інформації дивіться статтю "Плюючи кров".
Рідше причини гематемезу
Рідше кров у блювоті може бути спричинена:
- Проковтнуті отрути, такі як миш'як або їдкі кислоти,
- низька кількість тромбоцитів у крові (тромбоцитопенія),
- лейкемія,
- гемофілія,
- анемія,
- Рак стравоходу або шлунка.
групи ризику
Певні групи людей мають більший ризик блювоти кров’ю. Сюди входять, наприклад, люди, які протягом кількох років надмірно вживають алкоголь. Крім того, люди з захворюваннями печінки мають більший ризик розвитку варикозу в стравоході, який може розірватися і спричинити блювоту крові. Хворі на булімію також належать до групи ризику, оскільки частою блювотою вони дратують слизові оболонки між шлунком і стравоходом, які потім можуть розриватися (синдром Меллорі-Вейса). Куріння та неправильне харчування - інші фактори ризику гематемезу.
Огляд найпоширеніших причин та факторів ризику, що призводять до гематемезу. (Зображення: leremy/fotolia.com/heilpraxis.de)
Попередні захворювання, що сприяють блювоті кров’ю
Пацієнти з цирозом печінки мають більший ризик розриву вен в стравоході, що спричиняє блювоту кров’ю. Навіть якщо є тромбоз спленхіки, ризик гематемезу високий. Часто цей тип тромбозу не виявляється рано. У більшості випадків його не діагностують, поки не почнеться кровотеча. Крім того, виразка є фактором ризику, який може призвести до блювоти кров’ю. Виразкова хвороба може виникнути внаслідок запалення слизової оболонки шлунка і в основному спричинена бактерією Helicobacter pylori. Так само ракова виразка в шлунково-кишковому тракті може призвести до нудоти та блювоти кров’ю.
Іншими факторами ризику є певні хірургічні втручання, які нещодавно відбулися. Сюди входять, зокрема, черезшкірна транслюмінальна коронарна ангіопластика (PTCA), метод лікування розширення звужених коронарних артерій, спричинений затвердінням артерій (артеріосклероз) або згустків крові, а також видаленням поліпів кишечника або шлунка (поліпектомія). Крім того, усі захворювання категорії «гематологічна неоплазія» вважаються потенційними пусковими механізмами гематемезу. Це злоякісні захворювання, які вражають кров або кровотворні органи. До них належать, наприклад:
- Лейкемії, такі як:
- гострий мієлоїдний лейкоз (ОМЛ),
- гострий лімфобластний лейкоз (ALL),
- хронічний лімфолейкоз (ХЛЛ),
- хронічний мієлоїдний лейкоз (ХМЛ).
- Злоякісні лімфоми, такі як:
- Хвороба Ходжкіна (лімфома Ходжкіна),
- Неходжкінська лімфома (НХЛ),
- Плазмацитома (множинна мієлома),
- Злоякісні захворювання кісткового мозку, такі як поліцитемія
- Мієлодиспластичні синдроми (MDS)
Супутні симптоми
У поєднанні з блювотою кров’ю можуть виникати інші типові симптоми. Наприклад, артеріальний тиск може оселитися до дуже низького рівня. Лікарі тут говорять про ортостатичну дисрегуляцію. Короткі втрати свідомості (синкопе) також не рідкість. Крім того, втрата свідомості (зниження пильності) може статися в результаті гематемезу. Також існує ризик того, що блювота може потрапити в дихальні шляхи. Це прагнення може спричинити утруднення дихання або навіть задишку. Крім того, блювота кров’ю не рідко супроводжується сильним внутрішнім неспокоєм (збудженням) з боку постраждалих і може призвести до станів страху або шоку.
Частота та смертність
Шлунково-кишкові кровотечі (ГІБ) поділяються на верхні та нижні ГІБ. Для блювоти кров’ю переважно розглядаються верхні GIB. При нижньому GIB джерело кровотечі знаходиться в тонкій кишці, товстій кишці або прямій кишці. Це частіше виражається кров’ю у випорожненнях. Більше 75 відсотків усіх випадків GIB є верхніми GIB. Найбільш поширеною причиною є виразка дванадцятипалої кишки (Ulcus duodeni) або виразка шлунка (Ulcus ventriculi). Щороку приблизно від 40 000 до 80 000 людей у Німеччині страждають на верхній GIB. Кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту може бути драматичною і являє собою надзвичайну медичну допомогу. Рівень смертності при ГІБ становить від п'яти до десяти відсотків, внаслідок чого такі фактори, як вік старше 65 років, наявність серцевої недостатності або захворювання легенів можуть мати несприятливий вплив на перебіг захворювання.
діагностика
Невеликий зразок блювоти може дати відповідальному лікареві важливі підказки для діагностики. Важливо підтвердити, що вирвана кров насправді надходила із шлунку або стравоходу, а не кашляла з дихальних шляхів або легенів, оскільки основні причини були б зовсім іншими. На додаток до аналізу крові в більшості випадків проводиться ендоскопія стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки. Застосовується для надійної локалізації джерела кровотечі, яке, можливо, доведеться закрити. Рентгенологічне дослідження або ультразвукове дослідження черевної порожнини пропонують додаткові можливості діагностики.
За допомогою ендоскопії джерело кровотечі можна як виявити, так і вилікувати. Деякі пацієнти також потребують подальшої операції. (Зображення: romaset/fotolia.com)
терапія
Після виявлення джерела кровотечі його потрібно спочатку закрити. Менші джерела вже можна обробляти під час дзеркального відображення. Наприклад, за допомогою невеликих інструментів, які вводяться через трубку, кровотеча може бути склерозована, зшита або склеєна. Розширена виразка шлунка може вимагати хірургічного втручання для видалення запаленої тканини. Якщо є значна втрата рідини, для компенсації необхідно терміново подати замісну рідину за допомогою венозної канюлі. Більшу втрату крові можна компенсувати резервами крові або концентратами еритроцитів.
Після запобігання кровотечі подальша терапія залежить від виявленої причини. Іноді життєві зміни можуть знадобитися, щоб назавжди запобігти причинам блювоти кров’ю. Якщо, наприклад, алкогольна залежність або булімія відповідають за гематемез, з цим розладом наркоманії необхідно боротися в подальшому курсі терапії, щоб вторинні симптоми, такі як блювота кров’ю, не з’явилися знову. Також можуть знадобитися медикаментозні та інші операції, наприклад, для контролю основного захворювання печінки. (jvs; vb; оновлено 26 листопада 2018 р.)
Інформація про автора та джерело
Цей текст відповідає вимогам медичної літератури, медичним рекомендаціям та сучасним дослідженням і перевірений медичними працівниками.