Больовий синдром передміхурової залози
Характеризується болем в області тазу з незрозумілих причин. Якщо їх можна віднести до простати, можна говорити про синдром болю в простаті. Симптоми подібні до симптомів хронічного бактеріального простатиту.
Під хронічним тазовим болем розуміють постійний або періодичний біль (у чоловіків чи жінок), який відчувається в області тазу. Вони часто пов’язані з негативним впливом, наприклад, на психіку, а також з іншими симптомами, такими як проблеми з сечовипусканням або порушення статевої функції.
Якщо в якості причини виявляється класичне захворювання (наприклад, інфекція, рак), говорять про специфічні для хвороби тазові болі. Тут лікування основного захворювання стоїть на першому місці (див., Наприклад, хронічний бактеріальний простатит, рак передміхурової залози). Якщо, однак, патологічних змін не впізнається, використовується термін синдром хронічного тазового болю (CBSS, синдром хронічного тазового болю, CPPS). Темою цієї статті є лише CBSS.
При CBSS біль може відчуватися в одному органі або області (наприклад, сечовий міхур, передміхурова залоза, яєчка, промежина) або в декількох місцях, і він може навіть супроводжуватися загальними симптомами (наприклад, виснаженням). Якщо орган особливо уражений, зазвичай використовуються більш конкретні терміни, наприклад, сечовий міхур, тазове дно, синдром болю в яєчках або передміхуровій залозі.
Визначення та частота синдрому болю в простаті
Синдром болю передміхурової залози (PSS) стосується постійного або періодичного болю в області простати протягом принаймні 3 місяців протягом останніх 6 місяців, який може бути спровокований пальпацією простати. Крім того, це не повинен бути характерний для конкретного захворювання тазовий біль, тому не повинно бути інфекції та патологічних змін в простаті чи її оточенні.
При обстеженні не виявлено бактерій як пускового механізму, але іноді запальні клітини в секреті передміхурової залози або в спермі (див. Нижче під обстеженням). Тому було розмежовано дві клінічні картини (з численними назвами): хронічний абактеріальний простатит (застійний простатит; наявні запальні клітини) та простатодінія (простатопатія, синдром незапального тазового болю, застій простати, простатоз, міалгія тазового дна, вегетативний урогенітальний синдром = VUG; клітин запалення немає) . Оскільки обстеження та лікування не відрізняються, обидва вони поєднуються, утворюючи PSS.
Даних про частоту PSS мало. На нього припадає близько 70% усіх випадків простатиту та 90% усіх випадків хронічного простатиту. Це страждає 2-5% всіх чоловіків. Приблизно кожен сьомий чоловік розвине його в певний момент свого життя, і ризик зростає з віком.
Причина та розвиток больового синдрому передміхурової залози
Причина PSS незрозуміла. Він може розвинутися у особливо сприйнятливих чоловіків, які піддаються дії одного або декількох факторів, що викликають вплив, один раз, неодноразово або постійно. Що саме може викликати PSS, ще не до кінця зрозуміло. На сьогоднішній день пропонується кілька факторів, таких як інфекції, особливий генетичний склад, зміни в нервах і м’язах, захворювання імунної системи (власна захисна система організму) та психологічні механізми.
Вважається, що ці фактори призводять до запальної реакції та/або пошкодження нервів, що викликає хронічний біль. Потім останнє змінює сприйняття мозку та обробку болю. Це підтверджується тим, що хворі на ППС чутливіші до промежини, ніж здорові люди. Цей механізм впливає на психологічне самопочуття, мислення, поведінку та статеве життя і відомий з інших больових розладів.
Симптоми больового синдрому передміхурової залози
При PSS біль часто відчувається поза простати в області малого тазу, наприклад, в промежині, в прямій кишці (прямій кишці), в статевому члені, в яєчках або внизу живота. Крім того, часто спостерігаються симптоми нижніх сечовивідних шляхів (LUTS; на сечовому міхурі або уретрі, особливо при сечовипусканні), а також порушення статевої функції:
Список можливих скарг довгий і нагадує хронічний бактеріальний простатит: напруга або тиск в промежині або задньому проході, втягування паху з випромінюванням до яєчок, тиск, відчуття холоду або печіння за лобковою кісткою, напруга в крижі, нерегулярний стілець, позиви до дефекації Позиви до сечовипускання, утруднене сечовипускання, відчуття печіння в кінці уретри, капання сечі, залишкове відчуття сечі, зниження лібідо («задоволення»), еректильна дисфункція (еректильна дисфункція), передчасна еякуляція (ejaculatio precox) і біль під час статевого акту.
Психічні симптоми, такі як тривога та депресія, також часто присутні. Вони впливають на згадані скарги та можуть особливо вплинути на якість життя.
Диференціація синдрому болю в простаті та обстеження
PSS - це діагноз, який ставлять, коли певний біль присутній в області простати і не спостерігається патологічних змін в простаті та її оточенні (докладніше див. Визначення вище). Це означає, що специфічні для хвороби тазові болі (наприклад, внаслідок інфекцій, раку та захворювань нижніх сечовивідних шляхів, таких як доброякісне збільшення простати = BPS), повинні бути виключені. Якщо біль неможливо чітко віднести до передміхурової залози, хворобу не слід називати та розглядати як PSS, а більш загально як синдром хронічного тазового болю (CBSS, див. Вище).
Основою діагнозу є ретельний збір анамнезу (історії хвороби). Тяжкість PSS, його можливе прогресування, відповідь на лікування та вплив на якість життя можна точно зафіксувати лише за допомогою стандартизованих опитувальників (наприклад, з CPSI, індексом симптомів хронічного простатиту та IPSS, міжнародним індексом симптомів простати) Оцінка).
Спеціального тесту на PSS не існує. Тому обстеження служать, з одного боку, для виявлення або виключення патологічних змін, які можуть спричинити хронічний тазовий біль, а з іншого боку для збору висновків, що характеризують ПСС у конкретному випадку:
Спочатку слід провести фізичний огляд, включаючи пальпацію передміхурової залози (пальцеве ректальне дослідження, DRE) і, можливо, м’язи тазового дна. Потім слід виключити неповне спорожнення сечового міхура шляхом вимірювання залишкової сечі за допомогою ультразвуку (сонографія) (вказівка на збільшення простати, див. BPS). Визначення PSA та трансректальне ультразвукове дослідження (TRUS) може допомогти виключити рак передміхурової залози.
Аналізи сечі важливі: при класичному зразку з чотирьох склянок або в зразках сечі, отриманих до і після масажу передміхурової залози, у секреті простати та в зразках після масажу передміхурової залози не виявляється значної кількості патогенів і, як правило, відсутні ознаки запалення. Останнє стосується і сперми. Якщо є скарги на нижні сечовивідні шляхи (особливо при сечовипусканні, див. LUTS), слід враховувати вимірювання потоку сечі (урофлоуметрія).
В окремих випадках можуть знадобитися подальші обстеження, наприклад, мазок з уретри, відображення уретри та сечового міхура (уретроцистоскопія), рентген сечовивідних шляхів з контрастною речовиною, взяття проби (біопсія) з передміхурової залози, проктологічне обстеження (при захворюваннях прямої кишки, наприклад, геморой).
лікування
Оскільки численні фактори можуть зіграти певну роль у розвитку синдрому болю передміхурової залози (PSS) (див. Вище), варіанти лікування відповідно різноманітні. Терапія, як правило, складається з поєднання різних методів, які складаються індивідуально для кожного пацієнта з урахуванням можливих супутніх захворювань. По суті, наркотики, а також фізичні та психотерапевтичні процедури піддаються сумніву, наприклад:
Альфа-блокатори: якщо PSS менше 1 року
Антибіотики: протягом щонайменше 6 тижнів у раніше нелікованих пацієнтів із тривалістю PSS менше 1 року
Протизапальні препарати: нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ; відсутні кортикостероїди, такі як кортизон)
Фітофармацевтичні препарати: рослинні препарати, такі як екстракт пилку, кверцетин
Пентосан полісульфат (рослинний слиз)
Терапія променевої екстракорпоральної ударної хвилі: Лікування ударними хвилями, які діють на промежину ззовні тіла
Хірургічні процедури, такі як TUIP (розріз шийки міхура та простати), TUR-P ("стругання" передміхурової залози), TUNA (голкова абляція простати) або RPE (радикальна простатектомія) не рекомендуються для лікування PSS.
Для синдрому хронічного тазового болю (CBSS) використовуються інші препарати (наприклад, знеболюючі засоби, психотропні препарати) та багато інших фізичних та психотерапевтичних методів. Тут теж терапія складається індивідуально.
Енгелер Д. та ін.: Настанови щодо хронічних тазових болів. Європейська асоціація урології (EAU), 2/2012. Остання версія доступна на веб-сайті ЄАУ через сторінку неонкологічних вказівок у форматі PDF
Engeler, D. S., et al.: Керівні принципи EAU 2013 року щодо хронічного болю в області тазу: управління хроничним болем в області таза - це звичка, філософія чи наука? 10 років розвитку. Eur Urol 2013; 63: 431-439, DOI 10.1016/j.eururo.2013.04.035
Фолл, М. та ін.: Настанови ЄАУ щодо хронічного болю в області тазу. Eur Urol 2010; 57 35-48, DOI 10.1016/y.eururo.2009.08.020
Hautmann, R., H. Huland (Ed.): Urologie. 3-е видання, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2006, ISBN 978-3-540-29923-3
Мурманн, О.: Варіанти терапії болю при урологічному синдромі хронічного болю тазового дна (UCPPS). Уролог 2009; 48: 1189-1192, DOI 10.1007/s00120-009-2113-2
Секеланд, Дж. Та ін.: Урологія кишенькових підручників. 14-е видання, Тієма, Штутгарт, 2008, ISBN 978-3-13-300614-9
Вагенлехнер, Ф. М. Е. та ін.: Простатит та синдром чоловічого тазу. Діагностика та терапія. Dtsch Arztebl Int 2009; 106 (11): 175-83. DOI 10.3238/arztebl.2009.0175 (англійською мовою, у правому стовпці посилання на німецьку версію, повний текст також доступний у форматі PDF)
Вагенлехнер, Ф. М. Е. та ін.: Синдром простатиту. Прагматична діагностика та терапія. Сертифіковане підвищення кваліфікації, уролог 2007; 46: 185-198, DOI 10.1007/s00120-006-1275-4
Вас також можуть зацікавити ці теми:
Докладніше про різні варіанти лікування наркотиками та їх переваги та недоліки.
Отримайте останні брошури для пацієнтів. Наприклад, інформаційна брошура для пацієнтів про судові позови та скарги.