Бородавка - енциклопедія Альтмайєра - кафедра дерматології

Часті доброякісні папіломи, індуковані ВПЛ, на шкірі та слизових оболонках, клінічний аспект яких варіюється від крихітних, плоских, ледь помітних папул до цвітоподібних виростів розміром з долоню залежно від тривалості та розташування.

альтмайєра

Цікаво теж

Рідко трапляється на долонях рук і підошвах, зазвичай сильно свербить, періодично.

Збудник

Вірус папіломи людини (ВПЛ), див. Віруси папіломи людини. В даний час розмежовується більше 120 типів вірусів. Інкубаційний період становить від 1 до 8 місяців.

Класифікація

Залежно від локалізації та клінічного аспекту розрізняють захворювання, викликані ВПЛ, бородавками:

  • Бородавки на ороговілому епітелії:
    • Verrucae vulgares
    • Epidermodysplasia verruciformis
    • Verrucae planae juveniles
    • Проміжні бородавки (див. Нижче неповнолітніх Verrucae planae)
    • Мозаїчні бородавки
    • Verrucae plantares
  • Бородавки на слизовій оболонці:
    • Condylomata acuminata
    • Condylomata gigantea (Бушке-Левенштейн)
    • Гіперплазія, вогнищевий епітелій (м'яз Гека)
    • Боуеноїдний папульоз.
  • Особливі клінічні форми:
    • Пароніхіальні бородавки
    • Verrucae subunguales
    • М'ясні бородавки
    • Бородавки між пальцями ніг.

Етіопатогенез

Клінічна картина

терапія

Існують численні способи терапії бородавок, викликаних ВПЛ, які часто визначаються клінічним досвідом терапевта. Надійний діагноз має вирішальне значення для ефективності лікування. Незважаючи на те, що ВПЛ-індуковані захворювання бородавок мають велике клінічне значення, кількість досліджень щодо ефективності окремих терапевтичних методів є низьким. Тип вірусу також відіграє важливу роль у прогнозі. Дуже мало досліджень беруть до уваги цей прогностичний фактор. Збільшення тривалості захворювання також суттєво впливає на ваш прогноз. Це збільшує ризик індукції толерантності і, отже, стійкості до бородавок.

Для ефективності терапії бородавок важливим є стратегія, яка індивідуально пристосована для пацієнта (і узгоджується з пацієнтом), а також кваліфікована оцінка та визначення мети терапії.

Індивідуальні цілі терапії (варіюється залежно від Руббена):

  1. Лікувальне знищення всіх бородавок за допомогою одноразової (великої) інвазивної процедури
  2. Навмисне уникання терапевтичних заходів щодо захворювань на бородавки, які можуть заживати спонтанно (у дітей високий рівень спонтанної ремісії -> 60% протягом 2 років; у зв'язку з цим, за відсутності психологічного стресу, невтручання також може бути виправданим варіантом).
  3. Повторне руйнівне зменшення маси бородавок з метою тривалого загоєння
  4. Повторне руйнівне зменшення маси бородавок без перспективи загоєння (наприклад, при генералізованому веррукозі)
  5. Активація імунної системи (наприклад, іміквімод)
  6. Псевдотерапія/заходи плацебо (при плацебо, у дослідженні серед дітей та дорослих показник загоєння через 4-24 тижні становив 27%).

На результати терапевтичних досліджень методів терапії бородавок неминуче впливає фактор "особистий досвід" авторів і, отже, мало доказів. Відповідно до критеріїв доказової медицини, достатньо даних доступно лише для місцевого застосування саліцилової кислоти (!). Кріотерапія виявилася рівноцінною в 2 дослідженнях.

Терапія загалом

  • В принципі, кератолітичне лікування буде важливою частиною загального терапевтичного пакету для будь-якого способу лікування. В ідеалі рекомендується застосовувати пластир із саліциловою кислотою (наприклад, Гуттапласт) протягом 6-12 годин під оклюзією. Пластир слід зняти безпосередньо перед додатковим методом обробки (наприклад, кюретажем). Тільки таким чином можна використовувати повний кератолітичний ефект саліцилової кислоти.

Зовнішня терапія

Для терапії бородавок підходять такі зовнішні засоби та процедури:

  • WIRA: Інфрачервона терапія з фільтрацією води: 3 рази на тиждень протягом декількох тижнів у поєднанні з видаленням ороговілої частини бородавки після використання місцевих кератолітичних засобів (наприклад, Гуттапласт).
  • Фотодинамічна терапія (5-амінолевулінова кислота): результати терапії, про які повідомлялося в різних дослідженнях, різні. Терапія виявляється ефективною.

Внутрішня терапія

Імунна модуляція на першому плані. Застосовувати одночасно з великими висновками та після хірургічної терапії, з рецидивами веррук або для профілактики. Печера! У деяких випадках дорога терапія!

  • Інтерферони: Інтерферон альфа-2а з більш ніж 2 рецидивами (Роферон А), 3-10 мільйонів МО/день 3 рази/тиждень s.c. протягом 6 тижнів. Інтерферон бета (наприклад, фіблаферон) внутрішньолезіологічний або системний з трьома 14-денними циклами лікування з інтервалом у 4 тижні. 3 рази на тиждень 1-3 млн. МЕ інтерферону бета в/в, загальна доза не більше 81 млн. МО. (Примітка: Принцип терапії не затвердився і вважається застарілим).
  • Ацитретин: 10-25 мг перорально на добу. (Примітка: Принцип терапії не переважав і вважається застарілим).
  • Левамизол: Успіх лікування левамізолом (наприклад, ергамізолом) було задокументовано в контрольованому подвійному сліпому дослідженні. Левамизол вводили протягом 5 місяців 3 дні поспіль кожні 14 днів у дозі 5 мг/кг маси тіла/добу.

Оперативна терапія

Так звані терапії ротацією зарекомендували себе: чергування з кюретажем, обмерзанням, лазером, кислими настоянками (Дуофільм, Веррумал, Верруцид) та імуностимулюючими заходами.

Загальна обробка ран: у разі більших вторинних дефектів загоєння слід проводити ретельну обробку ран антибактеріальними мазями (наприклад, полівідон-йодними або антибіотичними мазями) та марлею (наприклад, Oleo-Tuell, Jelonet). В якості альтернативи мазям можна використовувати сушильні, дезінфікуючі розчини або компреси, змочені в розчині, наприклад, розчин хлористого метилрозанілінію (фіалка тирлич: при необхідності змочувати компреси ґенціаном кожні 3 години). Крім того: виконуйте ванни для ніг з дезінфікуючими засобами, такими як хінолінол (наприклад, Chinosol 1: 1000 або rp. 042) або розчином полівідон-йоду (наприклад, розчин Betaisodona, rp. 203), щоб знімати пов’язки щодня з 2-го по 3-й післяопераційний день. Печера! Перед нанесенням нової пов'язки необхідно добре просушити.

Курс/прогноз

Пацієнта слід завжди інформувати про високу частоту рецидивів. Слід звернути увагу на такі прогностично несприятливі фактори (за Рюббеном):

  • Літній вік (> 29 років)
  • Тривале життя> 2 роки
  • Багато бородавок (> 5)
  • Великі бородавки (> 2,0 см)
  • Виражені рогові накладки на бородавки
  • Локалізація навколо’язикової, долонної або підошовної ділянок
  • Акроціаноз з акральної локалізацією
  • Супутній клітинний або гуморальний імунодефіцит
  • Початок захворювання під час пов’язаної із захворюванням або ятрогенної імуносупресії
  • Стійкість до терапії в попередніх адекватно проведених процедурах