БОРОТЬБА З МЕТАБОЛІЧНИМ СИНДРОМОМ В ЛІКАРСЬКОМУ кабінеті
У випадку пацієнта з метаболічним синдромом вибір збалансованої дієти здається неможливим, оскільки людина страждає ожирінням, високим рівнем цукру в крові, дисліпідемією, можливо, гіперурикемією та певним рівнем гіпертонії (тому гіпонатрієва дієта). Збалансована низькокалорійна дієта повинна включати: м’ясо (нежирне, варене, запечене або смажене на грилі), молочне (знежирене), овочі (уникайте картоплі, гороху, сушених бобів), фрукти, два літри води на день, якомога менше яйця (1-2/тиждень) та органи. Кількість споживаної їжі слід розподіляти протягом дня. Дуже важливо дотримуватися графіка прийому їжі з 2-3 основними прийомами їжі та 2-3 перекусами; цей простий захід сприятиме, наприклад, зниженню холестерину на 10%.
Збалансоване харчування має бути: гіпокалорійним, гіпо/нормоглюцидним, гіполіпідемічним, нормопротеїновим, гіпонатрієвим. Ось приклад дієтичних рекомендацій, які я, як сімейний лікар, успішно застосовую до 99% своїх пацієнтів із метаболічним синдромом у спеціалізованому амбулаторному відділенні Центральної військової лікарні швидкої допомоги.
Дієтичні рекомендації щодо метаболічного синдрому
1) Обов’язкове триразове харчування (тобто сніданок, обід, вечеря)
Коментар: простий розподіл добового споживання їжі на три прийоми їжі дисциплінує пацієнтів, знижує рівень цукру в крові та вагу - відповідно інсулінорезистентність - приблизно на 10% лише через місяць.
2) З’їдайте лише 6 скибочок хліба graрема на день
Коментар: багато людей споживають набагато більше хліба; нам зовсім не потрібно виймати його зі свого раціону, щоб ми не відчували розчарування, і те, що ми можемо споживати, повинно мати якомога більше клітковини.
3) Можна з’їсти десерт відразу після одного з прийомів їжі в межах: фруктів розміром з кулак (яблуко, груша, апельсин, персик, нектарин, абрикос, банан) АБО жменя вишень/винограду/вишні/полуниці АБО шматочок кавуна/жовтого АБО 6 чайних ложок будь-якого морозива АБО 4 чайні ложки будь-якого кондитерського пирога АБО будь-якого пирога 100 грамів АБО будь-якого соку 250 мл (звичайна склянка).
Коментар: психічно для нашого пацієнта чудово знати, що раз на день він може вживати десерт; з іншого боку, рекомендовані кількості не становлять біохімічної катастрофи для організму, особливо тому, що їх споживають відразу після їжі, тому всмоктування значно затримується.
4) Тільки червоне вино дозволяється в якості алкоголю, максимум 250 мл двічі на тиждень
Коментар: також тут ми вибрали користь для психічного тонусу пацієнта порівняно з незначним біохімічним ефектом цієї кількості алкоголю.
5) Кава без кофеїну максимум три чашки на день АБО кава з кофеїном лише одна чашка на день, але замість цукру використовується підсолоджувач. Будь-який ароматний чай дозволений у будь-якій кількості.
6) Обов’язково споживайте 2 літри води на день.
7) заборонені продукти:
- жирне м’ясо будь-якого виду (ми повідомляємо пацієнту, що він вибирає м’ясо, яке їсть), м’ясний фарш (включаючи ковбаси, ковбаси, салямі, парсер, бабич, гіудем, мітітей), куряча шкіра, шкірки, бекон;
- сир сильфон/фета/камамбер;
- горіхи, фундук, гарбузове насіння/соняшник, попкорн;
- листкове тісто, картопляні чіпси;
- все смажиться на олії;
- максимум 3 яйця на тиждень.
Більше того, оскільки багатьом пацієнтам зручно мислити, ми також даємо їм приклади, як їсти, що підвищить їхнє почуття захищеності.
Втрата ваги, дотримуючись дієти зі зниженим споживанням калорій, з фізичною активністю або без неї, призводить до значного поліпшення біохімічних маркерів у осіб із надмірною вагою або ожирінням, і довготривалих даних про гістологічне покращення немає. Рекомендується помірне, поступове зниження ваги не більше 1,6 кг/тиждень за рахунок зменшення споживання калорій та фізичної активності.
2. Боротьба з сидячим способом життя
3. Антиінсулінові лікарські методи
Їх можна класифікувати на:
а) препарати, що безпосередньо знижують резистентність до інсуліну;
б. ліки, що побічно знижують резистентність до інсуліну;
в. «допоміжні» препарати для контролю ефектів інсулінорезистентності.
а. Препарати, що безпосередньо знижують резистентність до інсуліну
На жаль, мало речовин, які, як було доведено, знижують резистентність до інсуліну безпосереднім впливом. Завдяки дослідженням та дослідженням речовини, які продемонстрували свою ефективність у цьому відношенні, є наступними:
1. Сульфонаміди (метформін);
2. Тіазолідиндіони (мосиглітазон, піоглітазон);
3. Фібрації (фенофібрат).
метформін
Конкретний механізм зниження інсулінорезистентності невідомий. Недавні дослідження показують, що метформін діє на мітохондріальному рівні, збільшуючи фермент АМР-Р (аденозин - монофосфат - фосфорилаза), який має здатність збільшувати фосфорилювання глюкози та ферментів, що каталізують ліпіди (Lechleitner, 2004). Важливо, що ми можемо успішно використовувати його у пацієнтів з метаболічним синдромом, на жаль, без безоплатності, наданої пацієнтам із діабетом.
Добова доза: від 500 мг х 2/день до 1000 мг х 2/день, залежно від порогу гіпоглікемії у людини.
Тіазолідиндіони
Механізм дії до кінця не відомий. В принципі, глітазони є лігандами для активованого проліфератором пероксисоми комплексу гамма-рецепторів (PPARγ), розташованого на ядерному рівні; після зв'язування також активує AMP-P, як і метформін. Як такі, тіазолідиндіони підвищують чутливість до інсуліну за рахунок підвищення чутливості периферичних (проти вісцеральних) адипоцитів, що призводить до зменшення FFA та перерозподілу внутрішньоклітинних ліпідів від центру до периферії тіла. Вони не викликають втрати ваги, а навпаки, сприяють зростанню. Добова доза може становити Авандію 4-8 мг/добу з профілактикою гіпоглікемії.
фібрати
Вони є класом гіполіпідемічних засобів із показаннями до гіпертригліцеридемії та змішаної гіперліпідемії. Недавні дослідження показують, що вони також діють на рецептори PPAR, але α. Безперечно, що тригліцериди знижуються, а рівень ЛПВЩ-холестерину зростає. Добова доза - фенофібрат 160 мг/добу.
б. Препарати, які побічно знижують резистентність до інсуліну
Вони поділяються на дві категорії: препарати для зниження ваги тіла та ліпідні ліки.
Препарати проти ожиріння
Сибутрамін є інгібітором зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну, що неявно посилює відчуття ситості та, мабуть, термогенезу приблизно на 30%. Після більш ніж 10 років використання, з великою обережністю при лікуванні серцевих захворювань, зовсім нещодавно ЄМЕА звернулася з проханням про вихід із європейського ринку, включаючи Румунію, - можливо, поспішне рішення, оскільки існує кілька великих досліджень щодо ефективності та безпеки, які показали, що співвідношення ризику -вигода залишається сприятливою для ліків, а випадки летальних випадків насправді в 200 разів менші за випадки, спричинені загальною смертністю, пов'язаною з віком та статтю, порівняно з дослідженнями плацебо.
На жаль, наразі нам бракує ефективного засобу для зменшення маси тіла і, очевидно, резистентності до інсуліну (Редуктил, 10-15 мг/добу).
Орлістат пригнічує шлункову та підшлункову ліпазу, тим самим усуваючи 30% жирів, що потрапили в кишечник. На жаль, не рекомендується для пацієнтів з діареєю. Доза: Ксенікал 120 мг х 3/добу.
зниження ліпідів
Статини знижують рівень ЛПНЩ в печінці, підвищують ЛПВЩ (незначно). Звичайні дози: Sortis 20 мг/добу, Zocor 40 мг/добу; обговорюються дози.
Омега-3 жирні кислоти також збільшують експресію PPAR, що призводить до дренування FFA з печінки та їх окислення.
Езетимібум блокує всмоктування кишечника жиру в кишечнику. Звичайна доза: Езетрол 10 мг/добу.
На закінчення, якщо ми стоїмо перед пацієнтом, який відповідає критеріям метаболічного синдрому, ми повинні запропонувати:
- харчуватися контрольовано;
- щодня докладати фізичних зусиль для відпочинку;
- приймати ліки, що покращують його фізичний комфорт.