Ботулізм - причини, симптоми, діагностика, лікування - BeHealthy
Ботулізм - це гостре неврологічне розлад, спричинене ботулінічним токсином, що продукується Clostridium botulinum.
Причини - ботулізм
Ботулізм спричинений ботулінічним токсином (нейротоксином), що продукується Clostridium botulinum, а з меншою частотою - Clostridium baratii, C. butyricum, C. argentinense. Ці бактерії є анаеробними, грампозитивними і утворюють спори.
Існує три форми ботулізму:
- Дитячий ботулізм
- Харчовий ботулізм
- Рановий ботулізм
Немовлячий ботулізм виникає, коли немовлята споживають спори бактерій, які ростуть і розмножуються в травному тракті і виробляють токсини. Найпоширенішою причиною є вплив грунту, забрудненого бактеріями. Найчастіше виникає у дітей у віці 2-8 місяців.
Харчовий ботулізм виникає в результаті споживання консервів, які мають низький вміст кислоти - фруктів, овочів, риби, які містять або токсин, або бактерії, які згодом виробляють токсин. Токсин всмоктується в шлунку або кишечнику, не руйнуючись травними ферментами.
Ботулізм рани - виникає після проникнення бактерій у рани, особливо глибокі рани, де створюються анаеробні умови. Вони найчастіше зустрічаються у людей, які вживають ін’єкції героїну.
Токсин, досягаючи холінергічних нервових закінчень, призводить до млявого паралічу шляхом нервово-м’язової блокади, а за відсутності лікування - до смерті від паралічу дихальних м’язів. Існує кілька типів ботулотоксину, які названі великими літерами від A до G.
Симптоми - ботулізм
Харчовий ботулізм починається після інкубаційного періоду від 2 годин до 8 днів, залежно від дози токсинів. Зазвичай інкубаційний період становить близько 18-36 годин. Підозра на харчовий ботулізм виникає тоді, коли у пацієнта одночасно є шлунково-кишкові та неврологічні прояви, після вживання консервованих продуктів.
До шлунково-кишкових проявів належать - нудота, блювота, біль у животі з самого початку, а пізніше запор або діарея. У міру прогресування захворювання настає низхідний параліч рухового та вегетативного нервів. Це виражається диплопією (подвійним зором), світлобоязню, птозом повік, відсутністю вираження, розмитістю мови, дисфагією, дизурією, ксерофтальмією, ксеростомією, сонливістю та м’язовою слабкістю.
За відсутності лікування хвороба переростає в параліч дихальних м’язів, рук і ніг. Глотка може бути уражена паралічем черепно-мозкових нервів, що ускладнить дихання. Зазвичай відновлення займає тижні чи місяці.
Рановий ботулізм розвивається приблизно через 10 днів після потрапляння токсину в організм. Клінічні прояви цієї форми подібні до форми, описаної вище, за винятком шлунково-кишкових проявів, які не є характерними, але можуть бути присутніми.
Немовлячий ботулізм проявляється запорами, м'язовою гіпотонією, утрудненням підняття голови, млявістю, сонливістю, дисфагією, слиновиділенням, птозом повік, незначними рефлексами зіниць, слабким криком, порушенням дихання у важких випадках.
Діагностика - ботулізм
Діагноз ботулізму ґрунтується на історії хвороби пацієнта, ретельному клінічному обстеженні та підтвердженні присутності ботулотоксину в сироватці крові, калі, їжі або проведенні посіву на Clostridium botulinum у калі, рані чи їжі. Токсин може зникнути раніше у фекаліях, з цієї причини рекомендується виявити як токсин, так і спори. .
Лікування - ботулізм
Пацієнти з ботулізмом отримуватимуть підтримуюче лікування, поки нервові бляшки не відновляться.
Ботулінічний антитоксин нейтралізує циркулюючий токсин, який не був пов’язаний з нервовими закінченнями. Його слід давати якомога раніше (протягом перших 24 годин). Семивалентний антитоксин отримують із кінської сироватки і може нейтралізувати всі типи токсинів у пацієнтів старше 1 року. Він також застосовується для лікування дитячого ботулізму, якщо причиною є не ботулінічний токсин А або В. Антитоксин не усуває заподіяну шкоду. Відновлення пацієнта відбувається з часом, і для відновлення нейронів можуть знадобитися місяці.
Введення антибіотиків рекомендується лише при ботулізмі ран. Для інших типів це не рекомендується, оскільки знищення бактерій призведе до виділення токсинів, що погіршить стан пацієнта. Обробка рани також необхідна для ботулізму рани. Враховуючи, що клостридій ботулінум є анаеробною бактерією, створення аеробних умов буде перешкоджати його розвитку. Ці стани можуть бути викликані застосуванням пероксиду водню або гіпербаричної кисневої терапії.
Пошкодження дихальних м'язів або глотки призведе до дихальної недостатності. Для цього знадобиться введення інтубаційного дихання та механічного дихання. Залежно від тяжкості захворювання, допоміжне дихання буде потрібно від декількох днів до кількох місяців. Необхідно контролювати запор та затримку сечі (встановлення катетера Фолі).
Комерційні продукти під час приготування призначені для знищення спор Clostridium botulinum, але приготування консервів в домашніх умовах не завжди ефективно для їх знищення.
Ризик харчового ботулізму можна зменшити закисленням, зменшенням вологи, обробкою сіллю або іншими сполуками, що зменшують ріст бактерій.
Для безпеки харчових продуктів рекомендується нагрівати продукти до температури 80 o C протягом 30 хвилин або до 100 o C протягом 10 хвилин.
Деякі штами можуть змінити зовнішній вигляд і запах їжі, яку не слід їсти, але існують штами, які не викликають ніяких змін у їжі.
Мед не можна давати дітям до 1 року, можливо, наявність спор C. botulinum .
Про випадки передачі від людини до людини не повідомлялося, але слід уникати прямого контакту з рідинами тіла.