Брахітерапія методом перезавантаження Клініка променевої та променевої онкології Штутгарт
Брахітерапія - це спеціальний метод променевої терапії, який доступний лише в спеціалізованих центрах. Клініка променевої терапії та променевої онкології та МВЗ по променевій терапії мають сучасний блок брахітерапії з можливістю планування брахітерапії із підтримкою зображень за допомогою КТ, МРТ або ультразвуку. Він також має можливість флюороскопії за допомогою C-плеча для ендоскопічних втручань. Пристрій попереднього завантаження HDR (Gammamedplus iX) має 24 канали, завдяки чому можливі також більш складні інтерстиціальні опромінення.
Команда, відповідальна за брахітерапію, складається з лікарів, а також медико-технічних та радіологічних помічників та експертів з медичної фізики.
Наші методи брахітерапії частково амбулаторні, а частково стаціонарні, залежно від показань.
Що таке брахітерапія?
У променевій терапії можливі два шляхи опромінення: зовнішня, так звана, черезшкірна променева терапія, і внутрішня, так звана брахітерапія (давньогрецька: короткий, близький). Зовнішнє опромінення відбувається через генеруючий пристрій (лінійний прискорювач) зовні через шкіру в уражений орган (див. Також тривимірне опромінення/IMRT/IGRT/VMAT).
Брахітерапія проводиться в нашому відділенні за допомогою пристрою для попереднього завантаження HDR. Пристрій попереднього завантаження HDR є радіаційно-захищеним сейфом, всередині якого є джерело радіоактивного випромінювання розміром із олівець (Iridium 192), прикріплений до довгого тонкого дроту. Це джерело випромінювання можна вигнати з сейфа за допомогою дистанційного керування дротом і ненадовго занести його безпосередньо в уражений орган або пухлину за допомогою спеціальних аплікаторів, голок або трубок. Ці аплікатори повинні бути розміщені в зоні обробки та правильно розміщені. Методи візуалізації, такі як флюороскопія, ультразвук або КТ, зазвичай використовуються для забезпечення правильного положення аплікаторів/голок або трубок. Якщо вони правильно розміщені, вони кріпляться за допомогою швейних, фіксуючих стрічок або клейких смужок, щоб запобігти зміні положення. Після впевненості, що аплікатори розміщені правильно, для цілей радіаційного планування можна використовувати інші методи візуалізації, такі як КТ, УЗД або МРТ. Здебільшого брахітерапія проводиться в поєднанні з черезшкірною променевою терапією.
Головною перевагою брахітерапії є різке падіння дози в тканині. Висока доза знаходиться безпосередньо у джерела випромінювання, але радіаційне опромінення лише дуже низько в тканині, яка знаходиться далі. Таким чином, опромінення високими дозами може відбуватися в самій тканині пухлини, тоді як навколишні здорові тканини значною мірою щадяться.
Залежно від захворювання, брахітерапія проходить або амбулаторно, або стаціонарно протягом одного-двох днів. Наскільки часто і з якими проміжками проводять брахітерапію, серед іншого залежить від типу пухлини. Необхідні сеанси можуть тривати протягом одного або декількох тижнів. Зазвичай можна залишити клініку між процедурами. Під час перерв у лікуванні та після закінчення лікування людина, яка лікується, не випромінює опромінення, оскільки в організмі не залишається радіоактивних речовин. Тому їй не потрібно вживати будь-яких запобіжних заходів при спілкуванні з іншими людьми.
Брахітерапія застосовується, серед іншого, для лікування різних гінекологічних пухлин (наприклад, раку шийки матки, раку матки ...) та раку простати, а також для лікування раку стравоходу та раку легенів.
Рак матки (рак ендометрія)
У разі раку матки хірургічну гістеректомію зазвичай виконує спочатку колега-гінеколог.
Потім, залежно від розміру, ступеня та характеристик пухлини, необхідне опромінення та, можливо, хіміотерапія.
Найпоширенішим променевим методом після операції при раку матки є вагінальна брахітерапія. Тут джерело випромінювання заноситься у верхню третину піхви за допомогою циліндричного аплікатора, щоб запобігти рецидиву в кінці піхви (так званий "рецидив").
Вагінальну брахітерапію слід починати приблизно через 4-6 тижнів після операції, якщо це можливо. Спочатку проводиться гінекологічне обстеження, щоб вибрати правильний аплікатор та визначити параметри випромінювання. Тут також можна оцінити правильне загоєння ран. Крім того, проводять трансвагінальне ультразвукове дослідження для візуалізації вагінального шва та анатомії тканин. Потім виконують комп’ютерну томографію (КТ) з лежачим аплікатором для тривимірної візуалізації області, що підлягає опроміненню, та навколишніх тканин. Область опромінення та навколишні органи, такі як пряма кишка, тонка кишка та сечовий міхур, визначаються лікуючим лікарем.
З цією інформацією експерт з медичної фізики може скласти план оптимального розподілу дози. Підготовка, КТ та планування можуть зайняти до години. Потім відбувається опромінення, яке зазвичай займає лише кілька хвилин.
Потім аплікатор видаляють, а пацієнта виписують.
Як правило, це лікування є амбулаторним і повторюється кілька разів з інтервалом в 1 тиждень.
Рак шийки матки (рак шийки матки)
При невеликих пухлинах хірургічного втручання часто буває достатньо як єдине лікування. У разі наявних дочірніх пухлин в лімфатичних вузлах, більших пухлин або додаткових факторів ризику операція пухлини не показана. Тут променеву терапію слід розглядати як терапію вибору.
Брахітерапія є центральним компонентом цього лікувального променевого лікування. Після проведення черезшкірного опромінення малого тазу з одночасним введенням хіміотерапії (так званої радіохіміотерапії) ці пухлини у багатьох випадках вже виявляють чітку реакцію. Подальша брахітерапія надає можливість подальшого нарощування дози конкретно в області пухлини з максимальним захистом оточуючих структур ризику та органів.
Для цього в матку поміщають аплікатор. Завдяки цьому джерело випромінювання може потрапляти безпосередньо в пухлину. У разі великого ураження пухлини, також у так званих параметріях («сполучна тканина та зв’язки навколо матки»), інтерстиціальне опромінення також може мати місце за допомогою порожнистих голок. Аплікатор і, якщо потрібно, порожнисті голки піддають загальному наркозу. Планування лікування здійснюється із підтримкою зображень за допомогою МРТ та КТ. Це забезпечує високу точність та безпеку лікування. Процедура може тривати кілька годин. Згодом у нашому відділенні постійно необхідне стаціонарне спостереження протягом ночі.
Рак простати
HDR-брахітерапія у поєднанні з черезшкірною променевою терапією забезпечує цілеспрямоване, що зберігає органи опромінення передміхурової залози. Брахітерапія HDR зазвичай проводиться у вигляді насичення дози (так зване підвищення) у поєднанні із зовнішнім (черезшкірним) опроміненням. Більш пізні дослідження показують, що американська настанова NCCN також вказує на те, що карциноми передміхурової залози в зоні низького ризику також можна успішно лікувати лише брахітерапією HDR (два способи лікування з інтервалом в тиждень). Тому ми пропонуємо цей спосіб обробки замість радіоактивного насіння, проведеного раніше. HDR-брахітерапія передміхурової залози також є можливим варіантом лікування як так зване рятувальне опромінення (у випадку рецидиву після попереднього опромінення).
Рак стравоходу (рак стравоходу)
Ендоезофагеальна брахітерапія може застосовуватися для посилення опромінення (місцеве насичення дозою) у поєднанні з черезшкірною хіміорадіотерапією, якщо операція не показана/можлива. У деяких випадках брахітерапію також використовують у разі рецидиву (рецидив пухлини після того, як вже відбулося опромінення) або у випадку паліативної мети, наприклад, для поліпшення функції ковтання.
При ендоезофагеальній брахітерапії ендоскопію (дзеркальне відображення) спочатку проводить гастроентеролог під седацією/анестезією. Тут визначають ступінь та місце розташування пухлини та визначають відповідний обсяг опромінення. Для цього на шкіру наносять маркування за допомогою клейких смужок під флюороскопією. Потім трубку поміщають в стравохід таким чином, щоб кінчик дроту з джерелом випромінювання можна було піднести безпосередньо до пухлини. Потім джерело випромінювання зупиняється на визначених раніше положеннях утримування, поки до пухлини не буде застосована повна призначена доза. По закінченню часу опромінення трубку знову видаляють і проводять 24-годинне стаціонарне спостереження. Сеанси опромінення повторюють кілька разів з інтервалом в 1 тиждень.
Бронхіальна карцинома (рак легенів/легеневі метастази)
Ендолюмінальна брахітерапія трахеї або бронху в основному використовується для паліативної терапії обструктивних пухлин легенів для полегшення симптомів. При цих пухлинах в першу чергу відбувається розростання бронхів з такими наслідками, як задишка, нестерпний кашель, кров’янисте відхаркування або повторні інфекції. Лікування часто поєднують із зразком легенів та інтервенційною терапією пульмонолога (пульмонолога). Потім ендобронхіальна брахітерапія проводиться через короткі проміжки часу.
У рідкісних випадках ендобронхіальна брахітерапія також застосовується як підсилення (місцеве насичення дозою) у поєднанні з черезшкірним опроміненням як лікувальне лікування. Сама по собі ендобронхіальна брахітерапія також може мати особливе значення у разі симптоматичного рецидиву після попередньої черезшкірної променевої терапії або як паліативний засіб при симптоматичних метастазах у легенях.
При ендобронхіальній/ендолюмінальній брахітерапії ендоскопію (зразок легенів) спочатку виконує пульмонолог під наркозом. Тут визначають ступінь та місце розташування пухлини та визначають відповідний обсяг опромінення. Для цього на шкірі за допомогою флюороскопії наклеюють клейкі смужки, а в бронх поміщають трубку, щоб провід із джерелом випромінювання можна було піднести безпосередньо до пухлини. Потім джерело випромінювання зупиняється на визначених раніше положеннях утримування, поки до пухлини не буде застосована повна призначена доза. По закінченню часу опромінення трубку знову видаляють і проводять 24-годинне стаціонарне спостереження. Такі сеанси опромінення повторюють кілька разів з інтервалом в 1 тиждень.