Бронхоскопія Медичні процедури
Бронхоскопія - це медична техніка, яка використовується для візуалізації внутрішньої частини дихальних шляхів та легенів з діагностичною метою. Процедура полягає у введенні інструменту, який називається бронхоскоп в дихальних шляхах, як правило через ніс або порожнину рота, бувають ситуації, коли він вводиться через трахеостомія. Ця процедура дозволяє лікарю вивчити будь-яку патологію дихальних шляхів, наприклад, запалення, пухлини або кровотечі. У певних ситуаціях необхідно брати зразки тканин для подальшого анатомо-патологічного аналізу. Бронхоскопи бувають декількох типів: жорсткі металеві трубки, забезпечені в кінці терміналу освітлювальним приладом або волоконно-оптичними приладами та відеоапаратурою.
Які бувають види бронхоскопії?
а) Жорстка бронхоскопія
б) Гнучка бронхоскопія
Гнучкий бронхоскоп довший і тонший, ніж жорсткий бронхоскоп. Він містить волоконно-оптичну систему, яка передає зображення зверху приладу на відеокамеру, розташовану на іншому кінці приладу. За допомогою кабелів, підключених до рукоятки, кінчик інструменту можна орієнтувати, дозволяючи лікарю орієнтуватися з інструментом в окремій мочці або в сегментарній брошці. Більшість гнучких бронхоскопів також включають всмоктувальний або інструментальний канал, але це значно вужче, ніж жорсткий бронхоскоп.
Гнучка бронхоскопія доставляє пацієнтові менше дискомфорту, ніж жорстка бронхоскопія, і процедуру можна легко провести під помірною седацією. В даний час це метод вибору для більшості бронхоскопічних процедур.
Яка роль бронхоскопії?
- Візуалізація аномалій дихальних шляхів
- Отримання зразків тканини легенів шляхом біопсії, бронхо-альвеолярного промивання або ендобронхіального чищення. Корисність цих зразків тканин полягає в їх аналізі та діагностиці при різних захворюваннях легенів.
- Оцінка кровохаркання з виявленням його причини (новоутворення легенів, саркоїдоз тощо)
- Видалення секрету, крові або сторонніх тіл, розташованих в дихальних шляхах
- Лазерна резекція пухлин або стриктури трахеї або бронхів
- Вставка стентів для зовнішньої компресії просвіту трахеобронхіальної зони внаслідок злоякісних або доброякісних процесів
- Бронхоскопію також можна зробити при черезшкірній трахеостомії
- Інтубація трахеї у пацієнтів із важкими дихальними шляхами часто проводиться за допомогою гнучкого бронхоскопа
Що таке бронхоскопія?
Бронхоскопію можна проводити в спеціальному приміщенні, обладнаному для таких процедур, в операційній, в реанімаційному відділенні або в будь-якому місці, забезпеченому обладнанням, що відповідає надзвичайним ситуаціям на дихальних шляхах. Пацієнту часто дають анксіолітичні та антисекреторні препарати, щоб запобігти перешкоджанню візуалізації оральних виділень, як правило, атропіну, а іноді і головних знеболюючих препаратів опіоїдного типу, таких як морфін.
Під час процедури можуть застосовуватися седативні засоби, такі як мідазолам або пропофол. Місцевий анестетик зазвичай застосовується для знеболення слизових оболонок глотки, гортані та трахеї. За пацієнтом постійно проводиться спостереження за допомогою приладу, який перевіряє кров’яний тиск, ЕКГ та насиченість крові киснем.
Гнучкий бронхоскоп вводять у дихальні шляхи пацієнта, коли він або лежить на спині (лежачи на спині), або сидить. Після введення бронхоскопа у верхні дихальні шляхи проводять огляд голосових зв’язок. Потім інструмент просувається в трахею, а потім у бронхіальну систему, під час якої бронхоскоп досліджує кожну область, через яку він проходить. Якщо виявлено будь-які зміни, зразок тканини можна взяти пензлем, голкою або щипцями. Зразок легеневої тканини (трансбронхіальна біопсія) може бути досліджений за допомогою рентгенографії (флюороскопії) або електромагнітної системи.
Гнучка бронхоскопія також може проводитися у пацієнтів з інтубіцією, таких як пацієнти у відділенні інтенсивної терапії. У цьому випадку інструмент вставляється через перехідник, підключений до трахеальної трубки.
Жорстка бронхоскопія проводиться під загальним наркозом. Жорсткий бронхоскоп занадто товстий, щоб допускати паралельне розміщення інших інструментів у трахеї. Таким чином, анестезіологічний апарат підключається до бронхоскопа, а пацієнт провітрюється через бронхоскоп.
Які очікування після втручання?
Незважаючи на те, що більшість пацієнтів добре переносять бронхоскопію, короткий період спостереження необхідний у безпосередній період після процедури. Більшість ускладнень з’являються швидко і помітні під час процедури. За пацієнтом спостерігають труднощі з диханням (стридор, задишка через набряк гортані, спазм гортані або бронхоспазм). Моніторинг триває до тих пір, поки ефект седативного препарату не пройде і фарингеальний рефлекс не повернеться. Якщо пацієнту зробили трансбронхіальну біопсію, лікар може вважати за необхідне зробити рентген грудної клітки, щоб виключити наявність терапевтично індукованого пневмотораксу. Пацієнта госпіталізують у разі кровотечі, пневмотораксу або ГРДС (респіраторний дистрес-синдром у дорослих).
Які можливі ускладнення бронхоскопії?
На додаток до ризиків, пов'язаних із використовуваними ліками, існують ризики, пов'язані з самою процедурою. Хоча жорсткий бронхоскоп може подряпати або від’єднати тканину від дихальних шляхів або спричинити пошкодження голосових зв’язок, ризик бронхоскопії обмежений.
Ускладнення волоконно-оптичної бронхоскопії залишаються досить низькими. До загальних ускладнень належать кровотеча важка після біопсії. Біопсія легенів також може спричинити пневмоторакс (скупчення повітря в грудній порожнині. Однак це ускладнення виникає менш ніж у 1% випадків біопсії легенів. ларингоспазм це рідкісне ускладнення, але в деяких ситуаціях може знадобитися інтубація трахеї. Пацієнти з пухлинами або надмірною кровотечею можуть мати труднощі з диханням після проведення бронхоскопії, іноді через запалення слизових оболонок дихальних шляхів.