Бронхоскопія - візуальне дослідження дихальних шляхів
Огляд
Бронхоскопія - це терапевтична процедура, яка дозволяє лікарю бачити всередині дихальних шляхів, використовуючи тонкий інструмент, який називається бронхоскоп. Під час бронхоскопії лікар візуалізує горло, гортань, трахею та нижні дихальні шляхи.
Бронхоскопія може діагностувати різні стани дихальних шляхів або видалити предмети або пухлини з цього рівня.
Існує два типи бронхоскопії:
- бронхоскопія за допомогою гнучкого бронхоскопа - довга тонка трубка з камерою, яка вставляється в дихальні шляхи. Він використовується набагато частіше, ніж ригідний, оскільки, як правило, він не вимагає загальної анестезії, він набагато зручніший для пацієнта і забезпечує кращий образ нижніх дихальних шляхів. Це також дозволяє лікарю брати біопсію під час розслідування;
- бронхоскопія з жорстким бронхоскопом - зазвичай проводиться під загальним наркозом і використовує пряму металеву трубку. Він використовується, коли:
• є кровотеча у верхніх дихальних шляхах (кровохаркання), що може заблокувати зображення гнучкого бронхоскопа;
• для взяття великих ділянок тканини для біопсії;
• для очищення дихальних шляхів від різних предметів (наприклад, шматочків їжі), які неможливо видалити гнучким.
Спеціальні процедури, такі як розширення дихальних шляхів або видалення пухлин за допомогою лазера, проводяться за допомогою жорсткого бронхоскопа.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
Мета розслідування
Бронхоскопія може бути корисна у таких випадках:
- виявлення різних причин респіраторних захворювань, таких як кровотеча, задишка, запалення або інші захворювання легенів;
- відбір проб тканин, коли інші обстеження, такі як рентгенологія або комп’ютерна томографія, показують ділянки дихальних шляхів, які виявляють патологічні зміни;
- діагностика захворювань легенів шляхом збору мокроти для мікроскопічного аналізу;
- вилучення сторонніх тіл з дихальних шляхів;
- діагностування ступеня раку легенів;
- оцінка та лікування пухлин дихальних шляхів;
- контроль крововиливу (кровохаркання).
Підготовка до розслідування
Перед проведенням такого дослідження пацієнт повинен повідомити лікаря, якщо:
- перебуває на хронічному лікуванні;
- алергія на будь-які ліки, включаючи анестетики;
- має проблеми з гемостазом крові або лікується антикоагулянтами;
- існує ймовірність того, що у випадку пацієнток вони можуть бути вагітними.
Перед бронхоскопією лікар також порекомендує набір тестів, таких як: гемолейкограма, коагулограма, артеріальні гази, тести дихальної функції.
За 6-8 годин до розслідування пацієнт не повинен пити і їсти. Було б добре, щоб він прийшов з кимось, щоб забрати його додому після процедури.
Як проводити розслідування?
Перед обстеженням пацієнт отримає ліки, які висушать виділення з рота та дихальних шляхів. Пацієнтам буде запропоновано залишити осторонь зубний наліт, окуляри, контактні лінзи, слухові апарати, прикраси. Було б добре, щоб пацієнт перед оглядом сходив у ванну, щоб спорожнити міхур. Пацієнта попросять роздягнутися і дадуть паперовий халат, який слід одягнути під час слідства.
Процедуру виконують пульмонолог та медсестра. Під час обстеження пацієнт буде контролюватися за частотою серцебиття, артеріального тиску та насичення киснем.
Рентген може знадобитися до і після.
Бронхоскопія з гнучким бронхоскопом
Процедуру можна проводити, якщо пацієнт лежить на спині на столі, плечі та шия спираються на спеціальну подушку або на стілець, дуже схожий на той у стоматолога.
Пацієнту буде надано седативний ефект, щоб допомогти розслабитися. У нього також буде венозна лінія. Пацієнт залишатиметься неспаним, але сонним протягом усієї процедури.
Лікар застосує місцевий анестетик до рота та носа. Це оніміє шию і зменшить ковтальний рефлекс під час обстеження. Якщо бронхоскоп ввести через ніздрю, лікар локалізує ніс і ніс.
Пульмонолог повільно і обережно введе бронхоскоп через рот (ніс) і просунеться через голосові зв’язки. В цей час йому буде розпорошено анестезію для місцевої анестезії голосових зв’язок. При необхідності лікар попросить пацієнта видати гучний звук, щоб пропустити бронхоскоп між голосовими зв’язками. Важливо, щоб пацієнт не говорив, поки бронхоскоп знаходиться в дихальних шляхах.
Камера на бронхоскопі підключена до монітора, і лікар може бачити на моніторі, як інструмент рухається по дихальних шляхах. Бронхоскоп просунеться в нижні дихальні шляхи.
Лікар збирає слиз або бере тканини за допомогою спеціальної щітки для біопсії. Дихальні шляхи можна очистити сольовим розчином, а потім будуть відібрані зразки для аналізу під мікроскопом.
Нарешті, за допомогою невеликої голки для біопсії можна взяти легеневу тканину. Ця процедура називається трансбронхіальною біопсією.
Спостереження та контроль за внутрішньолікарняними інфекціями в закладах охорони здоров’я
Вроджений імунітет проти набутого імунітету
Бронхоскопія з жорстким бронхоскопом
Зазвичай цю процедуру проводять під загальним наркозом. Пацієнт буде лежати на ліжку, плечі та шия підтримуються спеціальною подушкою.
Пацієнту буде надано седативний ефект, щоб допомогти йому розслабитися, і буде прикріплена венозна лінія. Тоді пацієнту буде інтубована ендотрахеальна зона і буде дихати апаратом.
Після того, як анестезія набуде чинності, лікар акуратно введе бронхоскоп.
Якщо ви хочете взяти пробу мокротиння або взяти біопсію, через бронхоскоп буде введена спеціальна щітка. Дихальні шляхи будуть очищені сольовим розчином, а потім відібрані зразки.
Бронхоскопія триває від 30 до 60 хвилин, а пацієнт одужує через 2-3 години після операції. Пацієнти, які планують провести це дослідження, повинні знати наступне:
- не слід їсти або пити через 2 години після бронхоскопії, поки вони не зможуть проковтнути знову;
- не повинен палити принаймні протягом 24 годин після;
- слина повинна виплюватися, поки її не можна проковтнути, не всмоктуючи в дихальні шляхи;
- якщо зроблена біопсія, енергійне промивання шиї не слід робити протягом декількох годин.
Як він почувається під час слідства?
Якщо проводити бронхоскопію під загальним наркозом, пацієнт нічого не відчує. Пацієнт отримуватиме кисень через трубку, поставлену в ніс, якщо пацієнт не спить під час обстеження.
Під час руху бронхоскопа ви можете відчувати певний тиск у дихальних шляхах. Пацієнт може кашляти або відчувати блювоту. Дихальні шляхи не перекриті, але пацієнт може відчувати дискомфорт, про що слід повідомити лікаря, але не усно.
Після розслідування людина може відчувати втому протягом доби або болі в м’язах. Якщо використовується місцевий анестетик, він на смак нагадує алкогольний напій. Після цього пацієнт може відчувати сильну сухість у роті протягом декількох годин або може страждати глотка протягом декількох днів. Полоскання горла солоною водою може бути корисним.
Якщо також беруть біопсію, це нормально, щоб людина помітив кров при плюванні.
ризики
Бронхоскопія - загалом безпечна процедура. Хоча ускладнення трапляються рідко, ваш лікар обговорить ці ризики з тими, хто збирається пройти це обстеження. Ускладнення, які можуть виникнути:
- спазм бронхів через наявність бронхоскопа;
- порушення ритму;
- інфекції - наприклад, пневмонія;
- потовщений голос через наявність слизу в голосових зв’язку;
- наявність бульбашок повітря, які можуть доставити легкий дискомфорт.
Якщо також проводиться біопсія, ускладненнями можуть бути:
- невелике ураження легені, отримане голкою для біопсії. Повітря може потрапляти в плевральний простір, утворюючи таким чином пневмоторакс;
- кровотеча, спричинена використанням біопсійної голки;
- інфекція в місці біопсії;
- якщо людина перебуває під загальним наркозом, існує невеликий ризик смерті через ускладнення, пов'язані із загальним наркозом. Однак це трапляється дуже рідко.
Завершення експертизи та результати розслідування
Про це слід негайно повідомити лікаря, якщо:
- кашель містить більше 30 мл крові;
- виникають труднощі з диханням;
- виникає лихоманка, яка триває більше 24 годин. Відразу після розслідування може бути температура 38 градусів Цельсія, але це не обов’язково.
Результати розслідування
Бронхоскопія - це терапевтична процедура, яка дозволяє лікарю бачити всередині дихальних шляхів, використовуючи тонкий інструмент, який називається бронхоскоп. Лікар обговорить результати відразу після процедури, але результати тестів будуть доступні лише через 2-4 дні.
Дихальні шляхи виглядають нормально
Наявність сторонніх тіл, щільних виділень або пухлин, які можуть перекрити дихальні шляхи;
Біопсія, яка може виявити різні легеневі інфекції або такі захворювання, як туберкульоз або рак легенів.
Що може вплинути на процедуру?
Факторами, які можуть заважати результатам розслідування, є:
- стан, що обмежує розгинання шиї;
- зразок тканини занадто малий для аналізу.
Крім того, біопсія береться з невеликої частини легеневої тканини, і існує ризик того, що вона не буде взята з області, ураженої раком.
Пам'ятати!
Перш ніж встановити остаточний діагноз, результат біопсії буде підтверджений історією хвороби людини, фізичним оглядом та іншими результатами інших тестів, таких як рентгенографія або комп'ютерна томографія. Якщо ці тести не є остаточними, необхідна біопсія легенів.
Біопсія легенів разом із КТ може бути дуже корисною для діагностики захворювання легенів. Бронхоскопія може бути набагато кориснішою, коли відбувається закупорка дихальних шляхів. Лікар вирішить, яка найкраща процедура для кожної людини.
Віртуальна бронхоскопія, проведена за допомогою комп’ютерної томографії, є більш новою процедурою, ефективність якої ще вивчається.