Більше вправ - у KHK для цього ще далеко не пізно
Регулярні фізичні вправи запобігають ІХС. Але навіть при вторинній профілактиці більше фізичних навантажень може врятувати вас від передчасної смерті. Ретельні обстеження та інтенсивність фізичних вправ, відповідні ризику, є обов’язковими при ішемічній хворобі серця.
Опубліковано: 26 травня 2005 р., 8:00 ранку
Пацієнтам із ІХС регулярні фізичні навантаження рекомендують усі основні товариства кардіології та спортивної медицини - з поважної причини. Оскільки лише підвищена фізична активність може знизити загальну смертність на 27 відсотків, а смертність від ІХС на 31 відсоток, мета-аналіз впливу фізичної активності та втручання у спосіб життя у понад 8000 хворих на ІХС показав.
Фітнес є прямим предиктором ризику смерті
На додаток до фізичної активності, фізична форма є також важливим предиктором ризику смерті у хворих на ІХС (NEJM 346, 2002, 793). Це було результатом дослідження, в якому взяли участь понад 6000 чоловіків, деякі з яких мали ІХС. У дослідженні рівень смертності реєстрували протягом наступних шести років після фітнес-тесту на біговій доріжці.
Максимальна ефективність, виміряна в MET (MET означає ефективність як метаболічний еквівалент, 1 MET відповідає 3,5 мл поглинання кисню/кг маси тіла/хв, 1 MET відповідає поглинанню кисню сидячи), виявилося найсильнішим предиктором смерті. Кожне збільшення MET означало, що життя було на дванадцять відсотків довшим.
За словами професора Мартіна Халле з Мюнхенського університету, фізична активність позитивно впливає на функцію ендотелію, коронарну морфологію та стабільність нальоту.
Вправи нормалізують функцію ендотелію
Показано, що дисфункція ендотелію, яка вважається найранішою стадією ішемічної хвороби, може нормалізуватися за допомогою фізичних вправ.
В одному дослідженні було достатньо, щоб пацієнти займалися на велоергометрі протягом 10 хвилин на день протягом чотирьох тижнів при 80 відсотках від максимального пульсу.
Коронарний стеноз може бути зменшений
Що роблять фізичні вправи у пацієнтів із ІХС?
Підвищена фізична активність має різні позитивні ефекти у хворих на ІХС. Таким чином, зменшується симпатична нервова діяльність і посилюється парасимпатична активність, серед іншого вона знижує частоту серцевих скорочень у стані спокою. Різноманітні метаболічні зміни, пов’язані із збільшенням фізичної активності, включають збільшення секреції інсуліну та толерантності до глюкози. Також підвищується чутливість до інсуліну, а глюкоза в плазмі зменшується. Також є позитивний вплив на ліпідний обмін. Загальний холестерин, тригліцериди та холестерин ЛПНЩ знижуються, холестерин ЛПВЩ збільшується.
Навіть коронарний стеноз можна зменшити регулярними фізичними вправами. Вперше це продемонстрував американський вчений Ден Орніш амбіційною програмою у “Lifestyle Heart Trial”. Однак це включало сувору вегетаріанську дієту із вмістом жиру нижче десяти відсотків, регулярні фізичні навантаження у поєднанні з антистресовою терапією, психотерапією та відмовою від куріння.
А в шестирічному дослідженні Гейдельберга коронарна ангіографія показала зменшення прогресування коронарного стенозу у пацієнтів, які займались фізичними вправами п’ять разів на тиждень протягом 30 хвилин при 75 відсотках максимальної частоти серцевих скорочень. Додаткове загальне споживання калорій становило 1750 ккал на тиждень.
Менша фізична активність - три рази на тиждень при 70 відсотках максимальної частоти серцевих скорочень - не змінює коронарну морфологію, але продуктивність та якість життя зростають, серцевих подій стає менше, а лікування в лікарні менше.
Дослідження в Лейпцизькому центрі серця також визначило, що приносить навчання порівняно з PTCA. Більше 50 відсотків пацієнтів зі стабільною ІХС та стенозами брали участь у цьому дослідженні. Порівнювали ефект щоденного тренування на ергометрі 20 хвилин при 70 відсотках від максимального пульсу та інтервенційної терапії з PTCA та імплантацією стента. Через дванадцять місяців рівень ускладнень під час тренувань був значно нижчим - 70 відсотків, ніж 88 відсотків у контрольній групі.
Як діяльність впливає на фактори ризику ІХС?
Фізична бездіяльність при недоїданні та ожирінні є вирішальним для розвитку факторів серцево-судинного ризику. На це можуть сприятливо впливати фізичні вправи та фізична форма. Наприклад, фізична підготовка та зміна дієти знизили рівень холестерину ЛПНЩ на 20 відсотків у пацієнтів, які перенесли серцевий напад. Це також знижує резистентність до інсуліну.
Які обстеження необхідні перед активністю?
Перш ніж починати підвищену фізичну активність коронарних хворих, слід оцінити їх серцево-судинний ризик за допомогою деяких обстежень та тестів: за допомогою ехокардіографії, функції лівого шлуночка, максимальних показників роботи з ергометрією на велосипеді або біговій доріжці, залежно від того, що відповідає запланованій діяльності.
Тому що рекомендація щодо частоти серцевих скорочень при їзді на велосипеді на десять ударів нижче, ніж при бігу. Оскільки пацієнти з ІХС також приймали ліки під час фізичних вправ, тобто інгібітори тромбоцитів, гіполіпідемічні препарати або ліки для підвищення рівня ЛПВЩ, бета-адреноблокатори, антагоністи кальцію та нітрати, ліки слід приймати також перед фізичним навантаженням. Вправи на ЕКГ уточнюють, чи є ішемія міокарда.
Коли ризик серцево-судинного стресу низький?
Існує помірно підвищений ризик серцевого стресу при нормальній або майже нормальній систолічній функції лівого шлуночка в стані спокою з фракціями викидів понад 50 відсотків і нормальними показниками вправи на велосипеді чи біговій доріжці. Що нормально, залежить від статі та віку.
Граничні значення для велоергометрії для чоловіків: до 50 років 2,4 Вт/кг, до 59 років 2,1 Вт/кг, до 69 років 1,8 Вт/кг і до 70 років 1,5 Вт/кг. Відповідні значення для жінок: 2,2 Вт/кг, 1,9 Вт/кг, 1,6 Вт/кг, 1,3 Вт/кг. Також під час фізичних навантажень не повинна виникати ішемія міокарда або шлуночкові тахікардії.
Що рекомендується при дещо підвищеному ризику?
Цим пацієнтам із ІХС може бути рекомендована фізична активність із низьким статичним та легким до середнього динамічного напруження. Це має бути від трьох до п’яти тренувань на тиждень. Інтенсивність повинна складати від 68 до 79 відсотків від максимального пульсу в тесті на ергометрі.
Коли ризик впливу значно збільшується?
Ризик серцевого стресу значно зростає, якщо дотримана одна з цих умов: функція ЛШ у спокої обмежена. Є дані про ішемію міокарда під час фізичних вправ або про складні шлуночкові аритмії, особливо шлуночкової тахікардії під час фізичних вправ. Коронарний стеноз перевищує 50 відсотків у великій коронарній артерії або стенозі головного стовбура.
Що порадити пацієнтам із підвищеним ризиком ІХС?
Якщо існує підвищений ризик, допускається максимальна інтенсивність, вільна від симптомів та результатів:
з максимум 66 відсотків кардіогруп в спортивній групі в тренувальній групі, з максимум 50 відсотків кардіогруппових видів спорту в тренувальних групах або на велосипеді до 15 км/год, з максимум 35 відсотків кардіогруппових видів спорту в тренувальних групах. (Rö)
Поради щодо спорту в KHK
Контроль стресу у спорті з м’ячем утруднений. Через мінливі навантаження вимірювання пульсу важко використовувати. Піки навантаження недооцінені. Тому рекомендуються види спорту з м’ячем з низьким динамічним напруженням, такі як гольф, настільний теніс або теніс у парному розряді.
Плавання зазвичай рекомендується лише коронарним пацієнтам, які мають кращу стійкість, а показники ергометра без симптомів - не менше 1,5 Вт/кг. Загалом, пацієнти з ІХС ніколи не повинні плавати без нагляду. Через особливий гемодинамічний вплив у воді частота серцевих скорочень повинна бути на 10 ударів/хв нижча, ніж при тренуванні на велосипеді.
З міркувань безпеки пацієнти з ішемічною хворобою серця повинні займатися лише видами спорту на витривалість, такими як біг підтюпцем або ходьба в групі та на невеликій відстані від свого місця розташування та від допомоги.