Булімія нервова - прихований розлад харчування

Ми пропонуємо високоякісний журналістський контент у нашій онлайн-пропозиції. Хороша журналістика коштує грошей, і така пропозиція, як наша, повинна фінансуватися, щоб тривати. Щоб ви могли читати вміст на DAZ.online, не платячи за це безпосередньо, ми заробляємо свої гроші за допомогою рекламних партнерів та відстеження.

Засоби відстеження: за допомогою інформації, що зберігається на вашому пристрої, наприклад файлів cookie або ідентифікаторів пристроїв або подібного, реклама та вміст можуть бути адаптовані на основі вашого профілю використання. На основі цієї інформації можна отримати знання про цільову групу та використати їх для розробки продукту.

Детально про трекери, що використовуються в нашій пропозиції, можна знайти в нашій декларації про захист даних. Нашим веб-сайтом можна користуватися лише за згодою на використання файлів cookie.

Шановний користувач,
ми розуміємо, що конфіденційність є вашим пріоритетом. Будь ласка, зрозумійте нас теж, ми повинні заробляти гроші своєю роботою, щоб мати змогу підтримувати свою пропозицію.
Ми максимально чутливі при обробці даних наших клієнтів.

Заходи включають повне сучасне шифрування за допомогою HTTPS, використання найновішого програмного та апаратного забезпечення та ретельний підбір наших рекламних партнерів.

Тому нашу пропозицію наразі не можна переглянути без згоди на описані вище заходи щодо реклами та відстеження. Ми все ще працюємо над альтернативним рішенням для підписки на наш цифровий вміст. На цьому етапі ми хотіли б зазначити, що друковані підписки не є також цифровими підписками.

Харчування в актуальному стані

Назва Булімія походить від грецької і означає щось на зразок «бичий голод» (Bous = бик, віл, Limos = голод). Назва описує головну характеристику цього харчового розладу: неодноразові випадки запою, коли велика кількість їжі проковтується за дуже короткий час із втратою контролю. Тематичне дослідження, що міститься в коробці, намагається представити клінічну картину [1].

З доповіді пацієнта з нервовою булімією

Я одна вдома і мені нудно. Я неспокійний, напружений, нервовий. Раптом ця нескінченна жадібність приходить на мене, я не маю контролю, це просто зупинити. Я на кухні. Спочатку я з'їдаю томатний соус, щоб пізніше знати, коли все знову буде надворі. Потім хаотично набиваю все в рот. Вчорашні залишки, приготуйте мені макарони, з’їжте пачку м’ясного салату, ложку варення та вершків нуга, їжте кукурудзяні пластівці з молоком, дитяче харчування - це виходить добре. Пачка морозива. Я просто петлю, набиваю все в себе. Моя напруга та тиск із дня поступово послаблюються. Зараз я повністю з собою, відчуваю себе. У мене починає боліти живіт, я ледве рухаюся. Ці речі зараз мають вилізти, а то я товстію. Я автоматично спрямовуюсь до туалету. Мені вже не потрібно нічого класти собі в горло. Я стою біля мене, дивлюся, що я роблю, як все це знову виходить. Це виснажує. Сльози стоять на очах, горло пече. Дуже короткий час я почуваюся добре і відчуваю полегшення. Але лише ненадовго. Тоді огида, сором і почуття провини охопили мене.

Це стосується, зокрема, молодих жінок

Існують різні критерії, за якими сьогодні визначається нервова булімія (див. Вставку МКБ-10, табл. 1 та вказівку вказівки). Вперше хвороба була описана в 1979 р. Особливо страждають молоді жінки у віці від 16 до 19 років [2; 3]. Рівень поширеності становить близько 1%; співвідношення жінок та постраждалих чоловіків становить 20: 1.

Неодноразові епізоди запою. Епізод запою їсть характеризується обома з наступного:

Споживання певної кількості їжі за певний проміжок часу (наприклад, протягом 2 годин), завдяки чому ця кількість їжі значно перевищує кількість, яку більшість людей з'їла б у порівнянний проміжок часу та за порівнянних умов.

Відчуття втрати контролю над харчовою поведінкою під час епізоду (наприклад, відчуття, що ви не можете припинити їсти або контролювати тип і кількість їжі, яку ви їсте).

Спочатку їжте, а потім ламайте

Критерії МКБ-10 щодо нервової булімії

Тривале зайняття їжею та харчовою тягою, при якій за короткий проміжок часу споживається велика кількість їжі
Намагайтеся протидіяти ефекту від їжі від їжі за допомогою різних видів поведінки, таких як: Б. само викликання блювоти, зловживання проносними, обмежувальна дієта тощо.
Хворобливий страх товстіти
Часто в анамнезі нервова анорексія

Специфікація Bulimia Nervsoa згідно з 2 підтипами

Тип продувки

Людина регулярно викликає блювоту або зловживає проносними, діуретиками або клізмами під час поточного епізоду нервової булімії.

Не продувний тип

Під час поточного епізоду Булімії Нервоза людина вживає невідповідних контрзаходів для протидії набору ваги, наприклад B. Голодування або надмірне фізичне підтвердження, але не регулярне блювота або зловживання проносними, діуретиками або клізмами.

Організм страждає

• Мозолі на пальцях або ураження на тильній стороні кисті (через багаторазове ручне спрацьовування кляпного рефлексу)

• Збільшення рівня трансаміназ, амілази та сечових речовин

• Зміни ліпідного обміну

• Зниження загального білка та альбуміну

• Порушення осі гіпоталамус-гіпофіз-наднирники (збільшення ХНН та кортизолу)

• Осі щитовидної залози (ТТГ і Т4 від нормальних до знижених, Т3 знижених)

• Вісь гонад (зменшення рівня ФСГ, ЛГ та естрадіолу)

• Підвищення рівня гормону росту

• КТ, зміни МРТ (pseudoatrophia cerebri)

• Зміни ЕКГ, брадикардія, гіпотонія

• Ускладнення, спричинені зловживанням проносними препаратами (наприклад, остеомаляція, синдроми мальабсорбції, сильний запор, гіпертрофічний остеоартроз)

Найважчим ускладненням є розрив шлунка із смертністю 80%. В результаті блювоти також були описані розриви стравоходу з дуже високим рівнем смертності. Нарешті, сухість шкіри та сухе ламке волосся із випаданням волосся спостерігались у 10-30% хворих на булімізм. Морфологічні зміни мозку, так звані псевдоатрофії, також спостерігались у кожної другої постраждалої людини [1].

Частий супутник страху

Багато хворих булімом страждають від психічних захворювань. Приблизно третина страждає на обсесивно-компульсивний розлад, від 30 до 70% - на тривожні розлади. Основна увага приділяється соціальній фобії. Багато пацієнтів підліткового віку бояться нових вимог і ситуацій. Крім того, порушення імпульсного контролю (наприклад, прикордонний розлад особистості), афективні розлади (велика депресія, дистимія) та зловживання наркотиками та залежність можуть виникати як супутні захворювання у хворих на булімічну хворобу [1; 2].

Багатофакторні події

Як і нервова анорексія, поява та виникнення нервової булімії є багатофакторною. Біологічні фактори показують, що родичі хворих на булімію частіше страждають від харчових розладів, ніж здорові контрольні зразки [2]. Крім того, більша вага при нормальному споживанні їжі є значним фактором ризику: для того, щоб досягти сучасного ідеалу краси, споживання калорій слід суттєво обмежити. Це припущення емпірично підтверджується спостереженням, що пацієнти з булімією часто мали трохи надлишкової ваги до того, як захворіли. Ірраціональні та спотворені принципи мислення, на яких базується специфічна харчова поведінка пацієнтів із порушенням харчування, також виявляються проблематичними (табл. 3) [1].

Таблиця 3: Основні принципи мислення в харчовій поведінці пацієнтів з розладами харчової поведінки
Принцип думки	Пояснення, приклади
вибіркова абстракція	Висновок враховує лише окремі деталі та ігнорує аргументи протилежного, напр. Б. "Я особливий лише тоді, коли худий".
Надмірне узагальнення	Виведення правил на основі однієї події, напр. Б. "Раніше я їв м'ясо, і це мене товстіло. Тому зараз мені заборонено їсти м'ясо".
перебільшення	Важливість подій чи фактів завищена; Б. "Якщо я наберу два кілограми, я більше не зможу носити шорти".
Дихотоми або Мислення все або нічого	z. Б. "Як тільки я втрачаю контроль над їжею, я втрачаю її назавжди і товстію".
персоналізація	z. Б. "Хтось засміявся, коли я проходив повз нього. Він, мабуть, висміяв мою товсту фігуру".
Магічне мислення	z. Б. "Коли я з'їдаю шматочок шоколаду, він моментально перетворюється на жирову подушечку".
Джерело: [1]

Подібні події

Окрім схильних факторів, вирішальними є також ініціюючі події. Як при нервовій булімії, так і при нервовій анорексії хворобі часто передують критичні життєві події. Сюди входять поділи подій та втрат, нові вимоги, страх невдач або фізичних захворювань [1].

діагностика

Діагноз буліміки повинен ставитись не лише на психологічному рівні. На рівні диференціальної діагностики слід виключити тягу до їжі при соматичних захворюваннях. До них належать B. Пухлини ЦНС та черепно-мозкова травма. Цукровий діабет також може бути пов’язаний з порушенням харчування. Крім того, ознаки наявності розладу харчування також можна знайти при фізичному обстеженні та в лабораторних параметрах (див. Табл. 2) [2]. Крім того, слід провести структуроване інтерв'ю для фіксації центральних психопатологічних симптомокомплексів та можливих супутніх розладів. На наступному етапі слід записати конкретну психопатологію. Окремі ділянки симптомів також можна визначити в процесі самооцінки [1].

Терапія на чотирьох рівнях

Терапія розладів харчування в дитячому та юнацькому віці

1. Соматична реабілітація та дієтотерапія

2. Індивідуальне психотерапевтичне лікування

3. Залучення сім’ї

4. Лікування супутньої патології та, за необхідності, медикаментозне лікування, в першу чергу при нервовій булімії

Показання до стаціонарного лікування

Соматичні ускладнення (наприклад, електролітний дисбаланс)
Дуже часті запої
Інші порушення контролю імпульсів (наприклад, зловживання наркотиками)
Серйозне заподіяння собі шкоди

Одужання, рецидив та хронізація

Частота ремісії (ремісія = відсутність запою) становить приблизно 30-50% через 6-12 місяців терапії. У більш довгостроковій перспективі (від 9 до 12 років) у дослідженнях спостерігався рівень ремісії 70%. У більшості випадків поліпшення симптомів пов’язане з тривалою терапією. Часова стабільність поліпшення симптомів може спостерігатися лише через 5 - 6 років. У багатьох пацієнтів навіть після лікування спостерігаються важкі симптоми розладу харчування. На додаток до патологічного режиму харчування, важливе значення мають також когнітивні схеми мислення, які приблизно у п’ятій частині випадків все ще можна визначити через 10 років після діагностики. Протягом 6 років близько 30% рецидивують. Оскільки на сьогодні немає доступних лонгітюдних досліджень, неможливо розрізнити хронічний перебіг без тривалої ремісії та конкретно окреслені епізоди рецидивів [3].

Договір укладається з наступними угодами:

Перевірка ваги проводиться двічі на тиждень.
Вага не повинна опускатися нижче приймальної ваги.
Приріст ваги щонайменше 700 г повинен відбуватися на тиждень; не слід перевищувати максимум 3000 г.
Спеціальної дієти не існує. Пацієнт повинен якомога більше харчуватися нормально.
У клініці люди їдять без спостереження та контролю з боку терапевтичного персоналу.
Якщо пацієнт хоче, він може задокументувати споживання їжі в журналах їжі та обговорити їх зі своїм терапевтом.
Крім того, з пацієнтом можна узгодити винагороду за досягнення щотижневого збільшення ваги, що виступає як позитивне підкріплення.

[1] Лассл, Рейнгольд Г.; Кім, Йоганн (2009): Anorexia Nervosa і Bulimia Nervosa. У: Шнайдер, С. та Марграф, Дж.: Підручник поведінкової терапії, 3-е видання, Springer Berlin Heidelberg, с. 281–299.

[2] Хольткамп, К.; Herpertz-Dahlmann, B. (2002): Анорексія та нервова булімія в дитячому та юнацькому віці. У: Щомісячна дитяча медицина, т. 150, № 2, с. 164–171.

[3] Квадфлієг, Норберт; Фіхтер, Манфред М. (2008): Перебіг нервової булімії та розладу переїдання. У: Герперц, С.; де Цваан, М; Ципфель, С. Розлади харчового розладу та ожиріння, с. 48–53.