Carte Vitale та попередня оплата сімейних файлів
Додати в обране
Цей вміст було додано до вибраного у вашому обліковому записі
Щоб додати цей вміст до улюбленого, ви повинні увійти в систему
Щоб додати цей вміст до улюбленого, ви повинні бути підпискою
10 млн читання
Важлива картка - це не платіжна картка. В принципі, страхувальник завжди продовжує авансові витрати, але, в деяких випадках, він звільняється.
Як працює карта Vitale
Розмір банківської картки, картка Vitale - це мікропроцесорна картка, яка називається смарт-карткою. Під час консультації лікар пропускає цей прямокутник із зеленого пластику через свій електронний зчитувач і таким чином передає електронний аркуш лікування до Medicare. Тому страхувальник більше не надсилає паперовий аркуш. Подібним чином наклейки більше не можна приклеювати, оскільки фармацевт також використовує електронний зчитувач для прийому ліків.
Усі медичні працівники можуть використовувати електронний зчитувач карток Vitale: лікарі загальної практики та спеціалісти, парамедичні професії, аналітичні лабораторії, заклади охорони здоров’я, рентген-центри, фармацевти тощо. Ті, хто не екіпірований, надають страхувальнику лист допомоги, який він надсилає до своєї медичної каси на відшкодування.
Якщо картка Vitale не є платіжним засобом, вона надає страхувальнику гарантію відшкодування витрат протягом п’яти днів замість кількох тижнів, коли лікарняний лист передається поштою.
Картка "між режимами"
Як тільки вони відповідають умовам медичного страхування, кожен отримує свою карту Vitale, незалежно від плану медичного страхування. Вигодонабувачі, тобто отримувачі медичного страхування через страхувальника, також мають картку на своє ім'я з 16 років.
Паперова копія інформації, що міститься на картці, надсилається страхувальнику або бенефіціару одночасно з картою Vitale. У разі помилки або неточності про це потрібно повідомити у свою медичну касу. Наприклад, якщо хтось із дітей не зазначений у сертифікаті, він також не з’явиться на картці Vitale. Отже, страхувальникові не може бути відшкодована сума за консультацію або догляд за цією дитиною.
Повернення коштів зараховуються на рахунок страхувальника та, за запитом, на рахунок його вигодонабувачів. Розлучений або розлучений бенефіціар подружжя із соціального страхування зберігає відшкодування у своєму особистому кабінеті протягом одного року або до 3-го дня народження дитини, за яку він відповідає. Це право є остаточним для пільговиків, які мають або мали щонайменше трьох дітей.
Життєва карта, пам'ять про турботу
Картка Vitale містить адміністративні елементи: особистість застрахованого та його вигодонабувачів віком до 16 років, реєстраційний номер, схему та фонд медичного страхування, можливі права на додаткове загальне медичне покриття (CMU-C) та звільнення від плати за користування. Власне кажучи, він не містить медичної інформації.
Однак, за згодою страхувальника та лише у його присутності, лікар може проконсультуватися з усіма медичними послугами, препаратами та обстеженнями, призначеними та відшкодованими протягом останніх дванадцяти місяців, щоб якомога краще адаптувати лікування та уникнути взаємодії з наркотиками. . Ця візуалізація можлива з вересня 2007 року і вимагає оснащення лікарем спеціального програмного забезпечення.
Регулярно оновлювати
Картка Vitale не має терміну придатності: вона дійсна без обмеження за часом. Однак його потрібно оновлювати щороку, щоб оновити свої права. Термінали оновлення доступні в аптеках або закладах охорони здоров’я (лікарнях, клініках тощо) та у більшості приймальних центрів кас медичного страхування.
Страхувальники, які не можуть подорожувати, надсилають свою карту Vitale до своєї медичної каси, супроводжуючись запитом на оновлення. У разі зміни особистої чи професійної ситуації (народження, розлучення, переїзд, материнство, нещасний випадок тощо) спочатку потрібно повідомити медичну касу, а потім оновити картку Vitale.
Якщо ви втратите або викрадете картку Vitale, вам слід негайно повідомити свою медичну касу. Друкований сертифікат, що свідчить про честь втрати чи крадіжки, доступний на веб-сайті www.ameli.fr. Натомість страхувальник отримає карту Vitale 2.
Картка Vitale 2
Картка Vitale 2, випущена в 2007 році, містить фотографію страхувальника (або бенефіціара) і є більш безпечною. Таким чином, він містить криптографічні механізми, які дозволяють автентифікацію страхувальника. Маючи більше пам’яті, він може зберігати більше інформації - наприклад, контактні дані додаткового медичного страхування, щоб пришвидшити відшкодування.
Деякі застраховані його вже отримали, і поступово всі повинні мати його. Нові картки Vitale 2 спочатку роздаються людям старше 16 років, у яких є перша персональна картка, а також страхувальникам, чия картка повинна бути замінена (втрачена, викрадена або дефектна карта Vitale). Страхувальник отримує попередньо заповнену форму, яку він заповнює та відправляє назад із кольоровим посвідченням особи та ксерокопією документа, що посвідчує особу. Приблизно через три тижні він отримав свою нову картку Vitale.
Попередження витрат
Очікуючи відшкодування витрат на консультацію, лікування або лікування, понесені його медичною страховою організацією, страхувальник заздалегідь зазначив суму. Але Medicare не покриває всі витрати. Він відшкодовує визначену суму (умовна норма або норма відповідальності).
Те, що називається абонентською платою, залишається відповідальністю страхувальника. Ця плата за користування поширюється на всю відшкодовувану медичну допомогу та витрати: консультації, ліки, догляд тощо. Сума варіюється в залежності від акту або лікування: 30% для консультації із терапевтом, 40% для лікування з масажистом-фізіотерапевтом, від 0 до 65% для ліків (крім особливих випадків: пов'язані з планом охорони здоров'я) Ельзас-Мозель, бенефіціари Аспа).
Приклад. Застрахована особа консультується зі своїм лікуючим лікарем, який є лікарем загальної практики, затвердженим у секторі 1. Він платить 23 євро. З цієї суми медичне страхування відшкодовує 70% (16,10 євро - 1 євро фіксованого внеску, або 15,10 євро). Сума, яка залишається виплачуваною страхувальником, сягає 7,90 євро.
Сума доплати
Він також змінюється вгору чи вниз (повне звільнення) залежно від того, чи дотримується узгоджений шлях допомоги та від характеру "ризику": материнство, хвороба, нещасний випадок на виробництві. Люди, які страждають на тривалу хворобу (ALD), звільняються від доплати, як і люди, які отримують пенсію по інвалідності, за винятком деяких ліків, зокрема тих, що мають сині та помаранчеві ярлики
Окрім цих випадків, лише додаткове медичне страхування гарантує кращі відшкодування (від 95% норми, передбаченої для найменш дорогих контрактів). Але застрахована особа, якій виповнилося 18 років, як і раніше несе відповідальність за фіксований внесок у розмірі 1 євро на консультації та медичні документи, а також за медичні франшизи на наркотики, фельдшерські та транспортні дії (вони, можливо, вираховуються з наступних відшкодувань).
Відшкодування додаткового медичного страхування надходить безпосередньо на рахунок страхувальника за допомогою комп'ютеризованої дистанційної системи передачі, що називається "Noémie", між медичним страхуванням та додатковим медичним страхуванням.
Примітка: бенефіціари додаткового КМУ та вагітні жінки, починаючи з 6-го місяця вагітності і до 12-го дня після пологів, звільняються від фіксованого внеску в розмірі 1 євро. Консультації для молоді до 18 років та дітей також звільняються.
Третя сторона-платник та відмова від сплати авансового внеску
У деяких випадках страхувальник не повинен авансувати частину, відшкодовану за медичним страхуванням. За його рахунок залишається лише плата за користування. Це принцип оплати третьою стороною. Медичний працівник опікується частиною, що підлягає відшкодуванню, а потім відшкодовується за рахунок медичного страхування. Зазвичай це відбувається в аптеках та центрах взаємного здоров’я.
У більшості випадків в аптеці застрахована особа, яка пред'являє свою картку додаткового медичного страхування, також не повинна платити абонентську плату.
Люди, які користуються додатковим універсальним медичним покриттям (CMU-C), звільняються від авансових відшкодовуваних витрат та плати за користування. Цей додатковий - не плутати з базовим КМУ - також охоплює лікарняний пакет.
Бенефіціари CMU-C також звільняються від фіксованого внеску в розмірі 1 євро, а також франшизи. CMU-C присуджується за умови перевірки стану коштів.
ALD "звільнено": 100% покриття
Довготривалий стан, відомий як "звільнення", - це захворювання, яке вимагає тривалого спостереження та догляду (більше шести місяців) та дорогих процедур, що дають право на 100% охоплення.
Список звільнених від ALD містить 30 умов. Це встановлено Кодексом соціального страхування (стаття D.322-1). Серед них: важкі хвороби серця, хвороба Альцгеймера, сильний високий кров’яний тиск тощо.
Деякі серйозні стани, не включені до цього списку, також можна подбати через їх прогресуючу та інвалідизуючу форму, яка характеризується доглядом передбачуваної тривалості більше шести місяців і особливо дорогою.
Винятки із 100% ALD
Є необоронені ALD, які не дають права на 100% покриття, але, з іншого боку, дозволяють отримувати добові надбавки понад шість місяців. Ці хвороби дійсно вимагають переривання роботи або постійного догляду "передбачуваною тривалістю, що дорівнює або перевищує шість місяців" (стаття L.324-1 Кодексу соціального забезпечення).
Зверніть увагу: лише лікування довготривалого стану відшкодовується на 100%. Решта - за звичайними звичайними тарифами. Таким чином, страхувальник, що застрахований на 100% від серцевих захворювань, повертається до звичного рівня, якщо звертається за вивихом. Не повністю покриваються: перевитрати зборів, фіксована участь у розмірі 1 євро, франшизи, фіксована стаціонар для лікарні, ліки та безоплатні пільги.
Європейська картка медичного страхування
Європейська картка медичного страхування полегшує оплату медичного обслуговування застрахованим особам, які подорожують у 28 штатах Європейського Союзу, Ісландії, Ліхтенштейні, Норвегії чи Швейцарії. Дійсний протягом одного року, при будь-якому проживанні незалежно від причини, це доводить, що власник має права на медичне страхування.
Картка особиста та індивідуальна, у дітей своя. Вона просить свій основний фонд принаймні за два тижні до виїзду. Там, де це можливо, витрати на охорону здоров’я покриваються на тих самих умовах, що і для застрахованих осіб у країні. Залежно від випадку, страхувальник повністю або частково звільняється від авансових витрат. По поверненню до Франції він отримує відшкодування на основі французьких тарифів, пред'являючи рахунки-фактури.
DMP, особиста медична карта
DMP, особиста медична карта, була розпочата по всій країні в грудні 2010 року. Цілі: краща інформація для пацієнта, краща координація діяльності медичних працівників, що дозволить уникнути зайвих рецептів, краща якість медичної допомоги завдяки доступу до інформації в реальному часі ...
Спочатку випробуваний у 2011 році в чотирьох регіонах (Ельзас, Аквітанія, Франш Конте, Пікардія), DMP поступово поширюється на всю Францію. В даний час створено 455 593 DMP.
Через Інтернет страхувальники матимуть доступ до своєї особистої медичної справи. Будуть записані: доставлені ліки завдяки фармацевтичній картотеці, рентгенологічним та лікарняним звітам, результати біологічного аналізу, важливі процедури, що проводяться амбулаторно.