CAT проти обличчя гастроентериту - блог SNJMG
CAT перед гастроентеритом
(Джерело: Міністерства охорони здоров’я Австралії та Квебеку, університетські лікарні Женеви, La revue Prescrire, Сайт ameli.fr)
Гострі кишкові інфекції можуть викликати діарею, нудоту та блювоту. Найчастіше вірусного походження (в першу чергу: норовірус), вони особливо заразні без застосування основних гігієнічних заходів (див. Наш практичний аркуш з патологій - осінь - зима). У більшості випадків "гастроентерит" є легким і не потребує прийому будь-яких ліків (крім парацетамолу у разі лихоманки).
Нагадування: Діарею можна визначити як появу щонайменше 3 рідких або водянистих стільців на день або шляхом модифікації транзиту принаймні 2 калами на день на додаток до звичайного транзиту.
Дегідратація є основним ризиком при «гастроентериті» (через діарею та/або блювоту). Його наслідки іноді бувають серйозними, навіть летальними, особливо коли це стосується маленьких дітей (віком до 2 років), людей віком від 65 років, вагітних жінок та людей з хронічним захворюванням, таким як діабет.
Повторна пероральна гідратація у невеликих обсягах (приблизно 1,5 мл кожні 2 хвилини у дітей віком до 2 років та приблизно 3 мл у інших), з 10-хвилинними перервами при блювоті, як правило, добре переноситься і достатня більшість часу.
У дітей раннього віку, коли діарея супроводжується зневодненням і втрата ваги становить від 5 до 10% від початкової ваги, пероральна регідратація розчинами пероральної регідратації є вибором лікування.
Огляд Prescrire цитує як альтернативний яблучний сік, розбавлений наполовину водою, тоді як Міністерство охорони здоров'я Квебеку пропонує "рішення щодо усунення несправностей" із:
360 мл чистого апельсинового соку, несолодкого
600 мл охолодженої кип’яченої води
2,5 мл солі
Що стосується дієти, рекомендується, за відсутності зневоднення, їсти достатньо, приймаючи кілька невеликих прийомів їжі та дотримуючись наступних рекомендацій Міністерства охорони здоров'я Квебеку:
Їжа на користь: макарони; рис; нежирне м’ясо, приготоване з невеликою кількістю жиру; риба, приготована з невеликою кількістю жиру; яйця; свіжі або консервовані фрукти в їх соку; варені овочі; несолодкі крупи; хліб (на щіпку: нежирний йогурт і сир).
Їжі та напоїв, яких слід уникати: фруктові соки з високим вмістом цукру та фруктових напоїв; Спортивні напої типу Gatorade; газовані напої, дегазовані чи ні; напої, що містять кофеїн; саше або консервовані бульйони та супи; смажена або дуже жирна їжа (чіпси, смажена картопля, холодне м’ясо, випічка); морозиво, сорбети, фруктове морозиво та желе (як Jell-O); сухофрукти, фрукти, консервовані в сиропі; солодкі каші; солодощі та шоколад; дуже гостра їжа.
Примітка: у разі зневоднення рекомендується тимчасово припинити годування (приблизно на 3-4 години), а потім, коли блювота та/або діарея вщухне, поступово відновити годування.
Ознаки, що вимагають госпіталізації з приводу «гастроентериту» дитини:
- сильне зневоднення (втрата ваги до 10%),
- відмова від перорального розчину регідратації млявою дитиною,
- клінічне погіршення дегідратації,
- поява нервово-психічних ознак,
- непримусове або жовчне блювота,
- підозра на основну інфекцію,
- неможливість лікування та належне спостереження вдома.
Виключення з громади:
Окрім фізичного впливу патології на пацієнта, повернення до роботи, школи чи дитячої кімнати визначається зникненням ризику зараження. Зважаючи на епідеміологію, період виключення базується на найпоширенішому вірусному гастроентериті (навіть якщо справжнє походження захворювання дуже рідко відомо у повсякденній практиці). Таким чином, для норовірусу найвища швидкість виведення зі стільцем відбувається через 24-48 годин після зникнення всіх симптомів.
Примітка: Міністерство охорони здоров'я Австралії рекомендує залишатися вдома щонайменше 24 години після останньої блювоти або останньої діареї, перебуваючи у Франції. Медичне страхування рекомендує при вірусному гастроентериті припинення роботи на три дні з урахуванням тяжкості захворювання. симптоми.
Ліки, що традиційно застосовуються у випадках гастроентериту:
Не показано, що жоден препарат, що застосовується при гострій діареї, запобігає зневодненню.
Нейролептичні препарати, такі як домперидон (Motilium ° або інший), метоклопрамід (Primperan ° або інший), метопімазин (Vogalène °, Vogalib ° або інші), є незначними або неефективними, окрім ефекту плацебо на тимчасову нудоту та блювоту гастроентериту (: Виписати журнал).
О, добре сказано, Smecta - це справді какашка! pic.twitter.com/KvduXCskIJ
- Жан-Батіст Блан (@Dr_JB_Blanc) 8 листопада 2018 рокуТочність журналу Prescrire: "Глини, такі як аттапульгіт (Актапульгіт °) або діосмектит (Смекта ° або інші), не змінюють ризик ускладнень, пов'язаних з гострою діареєю. Змінюючи консистенцію стільця, не впливаючи на втрату води та електролітів, використання глин є неправильним заспокійливий ".
Діосмектит (Смекта ° або інший) - препарат, якого слід уникати. Щоб допомогти вибрати якісну допомогу та уникнути непропорційної шкоди для пацієнтів, ми оновили перелік препаратів, які слід виключити для кращого догляду https://t.co/OYI39LtxxL pic.twitter.com/MlX5BnByXY
- Виписати (@RevuePrescrire) 4 грудня 2019 рокуПробіотик знову марна річ. Саме цей номер Нейма. Це дозволяє уникнути будь-якої потреби в метааналізі. Пробіотик не застосовується при дитячому гастроентериті. https://t.co/40ZkfRX8gN
- Стефан Буртей (@SBurtey) 22 листопада 2018 рокуНіфуроксазид (Ерцефурил та дженерики) більше не слід застосовувати людям до 18 років
Препарати ніфуроксазиду зараз відпускаються лише за рецептом
Останнє зауваження: "гостра діарея" не означає автоматично "гастроентерит" та/або може бути результатом діагнозу, що вимагає специфічного лікування (Наприклад: колективне харчове отруєння, відповідає принаймні двом випадкам, що мають однакові симптоми після одного і того ж прийому їжі та є обов’язковий у Франції). Для всіх цих діагнозів ми радимо вам інформаційний бюлетень про гостру діарею (навіть якщо це не звільняється від критики, наприклад, використання пробіотиків), опублікованої у 2017 році університетськими лікарнями Женеви.