Це n; це не довга тиха річка пацієнтів, які розповідають про свої труднощі; s після; s a
Баріатрична хірургія вибухнула за останні десять років у Франції. Якщо його користь доведена, нове життя пацієнтів часом далеке від світлого майбутнього. Вони довіряють franceinfo.
"Коли я бачу, що жінки хочуть робити операцію, коли їм всього лише 10 кг. Вони не розуміють, що це незворотно і що є наслідки". Кетрін *, 37-річна жінка з Ніцци, перенесла баріатричну операцію для лікування важкого ожиріння в січні 2012 року. Ця операція, яка фактично включає три типи операцій (розміщення шлункової стрічки, поздовжня резекція шлунка, також відома як рукав, шлунковий шунтування, який також називають байпасом), зарезервований для людей, які вичерпали інші форми лікування та індекс маси тіла яких перевищує 40 (ожиріння починається з 30).
Випадок з Кетрін далеко не поодинокий: у Франції кількість таких втручань "за десять років потроїлась і становила більше 50 000 на рік", аналізує Генеральна інспекція соціальних справ (Igas) у звіті, опублікованому у вересні. Для 17% дорослих, які страждають ожирінням у Франції, результати, отримані завдяки хірургічному втручанню, є привабливими: втрата ваги приблизно на 30%, зменшення наполовину надмірної смертності, зменшення серцево-судинних та діабетичних ризиків. Але, незважаючи на ці доведені переваги, Igas зазначає, що операції також супроводжуються "хірургічними ускладненнями", "дефіцитом харчування" та "психологічними ризиками", які все ще важко оцінити. Між пацієнтами тема залишається "табу", довіряє один із них.
"Одна виделка на прийом їжі"
"Я шкодую, що зробив операцію. Добре схуднути, але у мене було багато ускладнень, тому я перестав консультувати", - скаржиться на franceinfo Alma, оперований у серпні 2016 року в Шатору (Ендру) рукава. Завдяки процедурі 29-річна дівчина схудла на 51 кг, але ненормальне звуження живота зараз заважає їсти «більше, ніж виделка за один прийом їжі». Те саме для Катерини, яка пройшла рукав у січні 2012 року, а потім обійшла наступний рік.
Мій шлунок переносив лише дуже малу кількість їжі. Від відригування кислота з’їла мої зуби: вони зіпсувались до кореня. Мені довелося їх усіх вирвати.
Катерина, яка зазнала "рукава" у 2012 роцідо franceinfo
Деякі пацієнти, хоч і в захваті від втрати ваги, також описують Franceinfo повсякденне життя, засмучене наслідками операції: фізичні розлади, такі як дефіцит (заліза, кальцію або навіть вітамінів), втрата волосся та розколювання нігтів, періодичні блювота, втома, дискомфорт тощо. Однак складно оцінити ступінь та тяжкість цих незручностей.
Згідно з першими результатами аналізу Національної каси медичного страхування (Cnam), повідомленого Franceinfo, 15% хворих на баріатричну хірургію, прооперованих у Франції у 2009 році, були знову госпіталізовані з приводу хірургічних ускладнень (оклюзій, гриж) протягом шести років. після операції 19% для нехірургічних ускладнень травлення (біль, рефлюкс тощо) та 5% для серйозних харчових ускладнень (зокрема, недоліків). Незважаючи на ці важливі цифри, рівень смертності залишається низьким: у 2016 році, через рік після операції, померло лише 0,16% пацієнтів, зазначає Igas.
"Ми не вирішуємо основну проблему"
Потрапивши до операційної, пацієнти також стикаються з викликом: взяти у власність своє нове тіло і прийняти погляд на світ. "Психологічні труднощі можуть з'являтися або погіршуватися у зв'язку зі змінами в організмі, які не відповідають очікуванням пацієнтів (відчуття вразливості або дивацтва)", - зазначає Ігас. Це випадок з Монік, 42-річною домогосподаркою, яка живе в Монтелімарі (Дром). Вона згадує для Franceinfo "страждання", побачивши "вагу, яка залишається" після встановлення шлункової стрічки, в 2001 році .
Я звик до свого круглого обличчя. У дзеркалі я опинився з кільчатими очима. Я відчував, що хворий.
Монік, у якої в 2001 році була шлункова стрічкадо franceinfo
Усі інтерв'ювані franceinfo психіатри наголошують, що операція не є "чарівною паличкою". "Ми не вирішуємо основну проблему: психологічні страждання, які перевищують вагу", - пояснює Брігіт Карчер, викладач клінічної психології в Брестському медичному університеті. Після операції "цей розрив між ідеалом і реальністю може викликати, крім відновлення ваги, розвиток звикань, анорексії, тривоги та депресивних розладів", - каже Ігас. Психологічні страждання можуть заходити навіть до самогубств: кілька досліджень зазначають, що рівень самогубств людей, що страждають ожирінням, після операції вищий, ніж у людей із ожирінням без операції. І за словами Кнам, 5% пацієнтів, прооперованих у 2009 році, були знову госпіталізовані після психічних ускладнень.
Серед свідчень, зібраних franceinfo, Крістель, 37-річна продавчиня у Шаранті Приморської, перейшла від булімії до анорексії після рукава, в 2017 році. "Після років розчарувань", пов'язаних з неефективною дієтою, вона живе своїм життям. втрата ваги на 49 кг як "порятунок". Але зараз вона важить собі "шість-десять разів на день" і визнає, що "страх повернутися до того, чим [вона була], є нав'язливим".
Чим більше я бачу, як моя вага знижується на вазі, тим більше я хочу, щоб вона знизилася ще більше.
Крістель, оперувала «рукав» у 2017 роцідо franceinfo
Зі свого боку, у Орелі, 37-річного керівника паризького регіону, після рукава у 2016 р. У неї виникли компульсивні поведінкові розлади, що "переходять до суїцидальних думок". Її розлади, що виправдовують тривалу хворобу, проявляються необхідність приймати душ «п’ять-шість разів на день» і «ретельно прибирати будинок щодня, поки я не знесилюсь, поки не впаду». Але також зростаючою залежністю від алкоголю. Поширений випадок, згідно з американським дослідженням, опублікованим у 2017 році: у США більше п'ятого пацієнта страждає на алкоголізм через п'ять років після баріатричної операції. "В Інтернеті всі кажуть, що операція - це відродження, що вона чудова, - заявляє Орелі через два роки після рукава. Це правда, але справа не лише в цьому: це зовсім не довга тиха річка".
Посилити спостереження пацієнта
Усі пацієнти, які повідомили свої труднощі у зв'язку з franceinfo, вважають, що вони не отримали достатньої допомоги з боку лікарні після втручань. «Догляд перед операцією дуже медичний, але тоді у мене склалося враження, що мене розпустили на природі», - шкодує Крістель. Три місяці тому колишній продавець вирішив розпочати психотерапію, щоб приборкати свою анорексію, на додаток до контролю дієти, призначеного її клінікою.
Однак в ідеалі всі пацієнти повинні отримувати користь від хірургічного, дієтичного та психологічного спостереження. Але на практиці це залежить від закладу. Таким чином, лише 6 з 10 прооперованих пацієнтів отримали повну передопераційну оцінку, і лише 4 з 10 втручань були вирішені "кількома професіоналами і є предметом повідомлення лікаря", попереджає Вища влада. звіт, опублікований у 2016 р. Зі свого боку CNAM повідомляє, що лише 30% пацієнтів, оперованих у 2009 р., були помічені в лікарняному секторі через п’ять років після операцій.
Для поліпшення цієї допомоги органи охорони здоров’я рекомендують покращити нагляд за 500 закладами, які практикують баріатричну хірургію. У 2016 році 40% з них зробили менше 50 операцій (тобто одну на тиждень). У них підвищується ризик смертності, і команди недостатньо спеціалізовані для проведення адекватного спостереження. Тому Igas пропонує встановити установи "мінімальним порогом від 50 до 100 втручань на рік". Але також "присвятити ключову роль лікуючого лікаря" та посилити механізм діяльності спеціалізованих центрів ожиріння (CSO), ярлик створений у 2012 році.
Окрім того, медичні працівники, з якими звернувся franceinfo, наголошують на важливості участі пацієнтів після операції. "Після того як люди прооперовані, деякі не виконують контракт, - шкодує хірург Жером Дарджент, президент Французького та франкофонного товариства хірургії ожиріння та метаболічних захворювань (Соффком). Але ми не можемо змусити когось хотіти, щоб за ним стежили. " Однак для Крістель це необхідність: "Без дієтичного та психологічного спостереження це провал і повний рецидив".
* Усі імена пацієнтів були змінені на їх прохання.