Celiac Sprue zm-online
У дітей говорять про целіакію, у дорослих - про рідну спру або чутливу до глютену ентеропатію. Дітей та дорослих об’єднує одне: хвороба, в основі якої лежить непереносимість глютену, часто виявляється непоміченою.
Клінічна картина целіакії явно занижена. Якщо раніше на основі біопсії передбачалася частота 1: 2000 дітей, то останні опитування донорів крові вказують, що поширеність, ймовірно, буде 1: 200 або навіть вище.
Причиною такої різної інформації є той факт, що целіакія - або спру у дорослих - не рідко клінічно мовчить. Тому неминуче припустити, що існує велика кількість випадків, про які не повідомляється, і що багато з постраждалих не визнаються пацієнтами через відсутність або лише незначні симптоми. Оскільки лише від 10 до 20 відсотків постраждалих демонструють повну картину целіакії, у 80 - 90 відсотків спостерігаються нетипові, лише легкі симптоми або взагалі відсутні, і зазвичай не знають про хворобу.
Целіакія - аутоімунне захворювання
Целіакія - це генетичне аутоімунне захворювання. В його основі лежить непереносимість глютену. Якщо споживається глютен, який міститься в різних видах зерна (жито, пшениця, ячмінь, овес та спельта), у пацієнтів розвивається запалення слизової оболонки тонкої кишки з характерною атрофією ворсинок тонкої кишки. Це призводить до зменшення поверхні кишечника в тонкому кишечнику, що призводить до порушень всмоктування та відповідних симптомів дефіциту. Оскільки жир, білки, вуглеводи, а також вітаміни, мінерали та мікроелементи часто більше не можуть засвоюватися в достатній кількості.
Целіакія зазвичай проявляється в дитячому віці, як правило, лише через кілька місяців після того, як дітям дають глютеносодержащую їжу, таку як манна каша. Однак він може також з’явитися вперше у зрілому віці, а потім називається «рідною еллю». Однак термін целіакія все частіше набуває визнання щодо розладу у дорослих.
Хворі на целіакію мають нормальну тривалість життя, якщо дотримуються дієти без глютену. Якщо ви не дотримуєтесь дієти, підвищується ризик розвитку остеопорозу та підвищується ризик розвитку раку. Перш за все, ризик розвитку лімфоми вищий, ніж у нормальної популяції. Це також стосується людей із тихою хворобою, що є однією з основних причин того, що шукається максимально повна діагностика, навіть якщо перебіг безсимптомний.
Генетичні основи
Через генетичну основу хвороби родичі першого ступеня також постраждали вище середнього. Ваш ризик розвитку хвороби приблизно в десять разів вищий, ніж у звичайного населення. З цієї причини у найближчих родичів зазвичай шукають цю хворобу, щоб якомога раніше виявити тих, хто має «мовчазну» хворобу.
Чи існує схильність до захворювання, можна оцінити, дослідивши антигени тканинної сумісності (гени гістосумісності, гени HLA). Антигени HLA мають дуже високий поліморфізм, але алель HLA-DQ2 виявляється непропорційно часто. 90 відсотків хворих на целіакію мають це генне сузір’я порівняно із лише 15-30 відсотками нормальної популяції.
Приблизно від двох до чотирьох відсотків клінічна картина також особливо поширена у діабетиків 1 типу, саме тому експерти також вимагають обстеження на спру у всіх діагностованих діабетиків. Вони рекомендують провести відповідне обстеження, особливо для діабетиків, яких важко адаптувати. Якщо обидва розлади спостерігаються разом, пацієнти особливо страждають, оскільки їм доводиться прагнути адекватної дієти щодо діабету та одночасно безглютенової дієти.
Люди з синдромом Дауна та пацієнти з ревматичними захворюваннями також непропорційно страждають від стійкої непереносимості глютену.
Клінічні симптоми
Характерними симптомами целіакії/спру є діарея, а також недоліки, низький зріст, а також певна плаксивість та поганий темперамент відповідних дітей. Зазвичай вони бліді, не особливо жваві і втрачають інтерес до гри. Здутий живіт також помітний, особливо у маленьких дітей - часто у зв'язку з досить худорлявим тілом. М'язова слабкість, часті блювоти та неможливість процвітати також повинні змусити задуматися про целіакію. Хворі також часто скаржаться на неспецифічні симптоми, такі як втрата апетиту або випадкові болі в животі.
Такі симптоми характерні для целіакії, але вони не завжди повинні виникати. Описані також випадки, коли помітний лише низький зріст, або такі дефіцити, як дефіцит заліза чи цинку. Наскільки різні можуть бути симптоми, свідчить той факт, що, з одного боку, діарею можна розглядати як провідний симптом целіакії, але з іншого боку, кожен десятий пацієнт скаржиться на запор.
Нехарактерні симптоми та легкий перебіг захворювання в першу чергу вражають пацієнтів, у яких целіакія розпізнається лише у зрілому віці, що в той же час пояснює затримку діагностики. Єдиним симптомом часто є незрозуміла залізодефіцитна анемія або біль у кістках з остеомаляцією або артритом.
Діагностика
Підозра на діагноз целіакії може бути підтверджена серологічно, як і біопсія. Серологічні дослідження проводяться на антитіла до трансглутамінази, на антитіла до ендомизію та на антитіла до гліадину. Визначення антитіл служить для виявлення розладу, а також використовується як скринінговий огляд у сім’ях постраждалих пацієнтів.
Бажаючі можуть знайти список безглютенових ліків на веб-сайті Німецького товариства целіакії (www.dzg-online.de).
Ендоскопія та біопсія також використовуються для виявлення характерної атрофії слизової оболонки тонкої кишки. Зміни слизової оболонки варіюються від збільшення внутрішньоепітеліальних лімфоцитів з (як і раніше) нормальною структурою слизової оболонки до повного вирівнювання рельєфу слизової оболонки. Зміни також можна продемонструвати клінічно беззвучним курсом. І серологічні відхилення, і атрофія слизової оболонки тонкої кишки є оборотними при безглютеновій дієті.
Безглютенова їжа протягом усього життя
Тому суворо безглютенова дієта має вирішальне значення під час лікування. За даними Німецького целіакійного товариства, якщо суворо змінюється дієта, симптоми зазвичай покращуються протягом декількох днів, і пацієнти живуть повністю безсимптомно протягом короткого часу, якщо дотримуються дієти без глютену. Якщо споживається лише невелика кількість глютену, характерні зміни відбуваються знову, хоча симптоми можуть затримуватися.
Оскільки клейкий білок легко застряє в канавках і куточках побутової техніки, сковорідок тощо, доцільно зберігати інструменти, необхідні для приготування безглютенової їжі, окремо і використовувати їх лише для приготування безглютенової їжі.
Безглютенова їжа - це означає, що зерно та зернові продукти не можна вживати. Зокрема, за даними компанії, не можна вживати такі продукти: пшениця, спельта, жито, овес, ячмінь, зелена спельта, а також супутні види зерна та стародавні зерна, такі як камут та лимец, і звичайно всі продукти, виготовлені з цих продуктів. Сюди входять, наприклад, хліб та хлібні вироби, тістечка та пироги, печиво, мюслі та мюслі, закуски, сухарі, манна крупа, макарони, паніровці, а також пиво та солодове пиво.
У цьому контексті експерти також застерігають від прихованої клейковини в готових стравах, наприклад. Приховану клейковину можна знайти у зв’язаних соусах та супах, пудингу, картоплі фрі, крокетах, дерунах, ковбасах та ковбасних виробах, кремових сирних заготовках з травами, морозиві, горіхових нугових кремах, шоколаді, кетчупі, гірчиці та багатьох інших продуктах. Навіть ліки можуть містити глютен. Бажаючі можуть знайти список безглютенових ліків на веб-сайті Німецького товариства целіакії (www.dzg-online.de).
За даними компанії, наступні продукти можна спокійно вживати в необробленому стані: рис, пшоно, кукурудза, гречка, картопля, соя, м’ясо, риба, морепродукти, молоко, натуральний йогурт, кварк, пахта, масло, вершковий сир, фрукти, Овочі, бобові, цукор, мед, а також печиво з кукурудзяного борошна. Консервування продуктів пастеризацією або заморожуванням не впливає на вміст клейковини. Ви можете пити чисті фруктові соки, воду, вино та ігристе вино.
Однак це не означає, що люди, хворі на целіакію, повинні повністю відмовитися від хліба та хлібних виробів. Оскільки на ринку представлені різноманітні безглютенові борошняні суміші, за допомогою яких ви можете спекти власний хліб за смаком. Якщо ви не хочете використовувати борошняні суміші, а цілі зерна рису, пшона та кукурудзи, бажано подрібнити їх самостійно на борошномельному заводі вдома, а не в магазині здорової їжі. Існує ризик забруднення глютеном, якщо заздалегідь подрібнити цілком нормальні зерна в тому самому зерновому млині.
Однак слід також стежити за забрудненням глютеном, готуючи їжу вдома. Робочі поверхні та обладнання завжди слід ретельно очищати, особливо це стосується деко і форм для випікання. Оскільки клейковина легко прилипає до пазів і кутів, доцільно тримати інструменти, необхідні для приготування безглютенової їжі, окремо і використовувати їх лише для приготування безглютенової їжі.
Продукти, що не містять глютену, такі як борошняні суміші або розпушувач, також завжди повинні бути добре упаковані та зберігатися окремо від звичайних продуктів. Також слід стежити за можливим забрудненням під час приготування їжі, наприклад, використовуючи дві окремі каструлі при варінні макаронних виробів і дві окремі ложки при перемішуванні.
Але готовий хліб, макарони, тістечка тощо тепер також доступні без глютену, що робить харчування набагато простішим, ніж раніше. Продукти найкраще доступні безпосередньо у роздрібних торговців або в магазинах здорового харчування, а також у великих супермаркетах.
Особлива ситуація з дітьми
Якщо безглютенову дієту все ще відносно легко впровадити у немовлят, труднощі, як правило, зростають із зростанням дитини. Тому що дитина повинна навчитися, що вона не може годувати себе так, як її друзі, але що вона повинна дотримуватися особливих "правил гри", коли справа стосується харчування, і це, якщо можливо, не стаючи стороннім.
Важливо, щоб дитина була добре поінформована і щоб з хворобою боролися якомога нормальніше і раціональніше. Сюди також входить, наприклад, дарування постраждалій дитині безглютенової випічки під час святкування днів народження з іншими дітьми або коли вони збираються піти до школи чи дитячого садка
Часто також непереносимість лактози
Одним із наслідків пошкодження слизової оболонки кишечника не рідко є дефіцит лактази, тобто дефіцит ферменту, що розщеплює лактозу в кишечнику. Дефіцит лактази може призвести до непереносимості лактози. Така непереносимість лактози може тимчасово виникати і під час переходу дієти на безглютенову їжу. Це дає відчуття від болю в шлунку та кишкових спазмів аж до кольок. Також можуть виникати відчуття переповненості, нудота, жирний стілець, гази та діарея. Оскільки неадекватний розпад лактози в тонкому кишечнику означає, що більша кількість лактози досягає нижньої частини кишечника. Там вони розщеплюються кишковою флорою, що пов’язано зі збільшенням припливу рідини, а також посиленим газоутворенням. Непереносимість молока зазвичай регресує, коли слизова оболонка тонкої кишки відновлюється. До цього часу симптоми можна значно мінімізувати за допомогою дієти з низьким вмістом лактози або без лактози.
Супутні шкірні симптоми
Симптоми целіакії не завжди проявляються в шлунково-кишковому тракті. Шкіра також може бути уражена і може розвинутися герпетиформічний дерматит Дюрінга, або коротше DHD. Чоловіки страждають цим розладом набагато частіше, ніж жінки, симптоми зазвичай з’являються приблизно у віці 30 років, а DHD рідко зустрічається у дітей.
Це хронічне, дуже свербляче і пухирчасте шкірне захворювання, яке спричинене целіакією. Спочатку є невеликі папули червоного кольору, які з’являються сплесками і дуже сверблять і час від часу горять. Зазвичай зазвичай вражаються лікті, коліна та супінація ніг, з часом папули також можуть утворюватися в області сідниць, в області волосся, на спині та обличчі. Це може призвести до бульбочок розміром із рисове зерно, пухирів, ерозій та кірочок.
Також слід стежити за можливим забрудненням під час приготування їжі, наприклад, використовуючи дві окремі каструлі при варінні макаронів та дві окремі ложки при перемішуванні.
Діагноз DHD ставиться на підставі біоптатів шкіри з виявленням відкладень IgA. Також показана гастроскопія, яка при позитивному результаті показує характерну атрофію ворсинок у тонкому кишечнику. Однак у більшості випадків спостерігається лише часткова атрофія слизової оболонки кишечника.
Шкірні симптоми можна лікувати симптоматично, але успіх таких заходів обмежений. Інакше йде справа з безглютеновою дієтою, яка зазвичай також змушує шкірні симптоми зникати.
Медичні знання важливі для кожного стоматолога. Оскільки в усіх сферах медицини завжди багато що відбувається, ця серія покликана оновити знання. Медицина курсу перегляду zm з’являється у виданні zm першого числа кожного місяця.
Автор розділу "Огляд" із задоволенням відповідає на запитання щодо ваших внесків
Крістін Веттер
Вул.Меркеніхера 224
50735 Кельн