Целіакія, чутливість до глютену або алергія на пшеницю Діагноз визначає успіх терапії

Алергія та непереносимість їжі широко поширені, а останнім часом і в ЗМІ. Зокрема, зерновий інгредієнт ГЛЮТЕН, здається, "робить вас хворим" - якщо вірити численним статтям та книгам, які зараз є на ринку з цього приводу. Багато людей, які страждають від болю в животі, діареї, здуття живота, нудоти тощо після їжі, пояснюють свої симптоми непереносимістю глютену і починають їсти без глютену. Ця підозра часто підтверджується сумнівними діагнозами. Але іноді пацієнтам насправді набагато краще на безглютеновій дієті, ніж це було до зміни дієти. Однак, крім одного Чутливість до глютену також один Целіакія або один Алергія на пшеницю Будьте причиною скарг, кожна з яких повинна діагностуватися та лікуватися по-різному.

чутливість

Щодо диференціальної діагностики цих скарг, пов’язаних з глютеном, Dipl.oec.troph Ute Körner, кваліфікований екотрофолог (університет) та фахівець з дієтології з практики в Кельні, виступив на 55-му Федеральному конгресі VDD/щорічному засіданні BDEM 27 квітня 2013 року у Вольфсбурзі, а потім виступив з ним. з MeinAllergiePortal щодо цієї надзвичайно актуальної теми.

Пані Кернер, у чому різниця між целіакією, чутливістю до глютену та алергією на пшеницю? Що відбувається в організмі?

Целіакія - це Т-клітинне аутоімунне захворювання шлунково-кишкового тракту. В результаті контакту з глютеном організм утворює антитіла, які спрямовані проти власної тканини і призводять до руйнування кишкових ворсин.

З іншого боку, це трапляється у випадку з одним Алергія на пшеницю для утворення специфічних імуноглобулінових антитіл Е або Т-лімфоцитів, які спрямовані проти певних алергенів пшениці. Залежно від алергену та імунного механізму розрізняють різні форми алергії на пшеницю.

Люди, які отримують користь від безглютенової дієти, незважаючи на безпечне виключення целіакії та алергію на пшеницю, можуть страждати однією з них Чутливість до глютену (GS),також звана чутливістю до глютену, яка не є чревною. Чутливість до глютену (GS) в основному вражає дорослих.

Чим відрізняються скарги?

Залежно від тяжкості та ступеня змін слизової оболонки тонкої кишки, це відбувається в одній Coelakie до різних симптомів порушення всмоктування, від легкого метеоризму та дефіциту заліза до сильної діареї. Скринінгові обстеження показують, що на сьогодні діагностовані типові симптоми шлунково-кишкового тракту - це лише вершина айсберга, і що особливо у дорослих через нетипових симптомів целіакія довго не розпізнається.

Симптоми чутливості до глютену (ГС) подібні до симптомів у людей з целіакією, але діарея тут рідше зустрічається, і клінічна картина, як правило, менш виражена, ніж при целіакії. Через часті болі в животі за відсутності антитіл до целіакії діагноз синдрому роздратованого кишечника часто ставлять необдумано. Пацієнти з ГС також повідомляють про головний біль, хронічну втому та оніміння кінцівок.

Класична форма алергії на пшеницю вражає дітей і в основному викликає дихальні та шкірні реакції. Алергія на пшеницю рідко зустрічається у дорослих, але тоді зазвичай це призводить до скарг на шлунково-кишковий тракт. Це не так у випадку з алергією на пшеницю, спричиненою фізичними вправами (WDEIA). Тут після споживання продуктів із пшениці у зв’язку з фізичними навантаженнями у постраждалих виявляються сильні алергічні симптоми, які часто починаються з шкірних реакцій аж до алергічного шоку (анафілактичного шоку).

Також можуть бути нешкідливі причини для подібних скарг?

Біль у животі, гази та здуття живота можуть бути спровоковані низкою інших захворювань, які, як і целіакія, слід прояснити перед переходом на безглютенову дієту. Сюди входять, наприклад, непереносимість лактози, порушення травлення жиру або просто занадто одностороння дієта (занадто багато хліба з занадто малою кількістю овочів). У дієтологічних консультаціях ви можете виявити такі непереносимості за допомогою конкретного анамнезу та оцінки щоденника харчування та симптомів.

Як ставиться діагноз?

Для діагностики Целіакія Європейське товариство дитячої гастроентерології, гепатології та харчування (ESPGHAN) * та Німецьке товариство целіакії (DZG) рекомендують визначати антитіла до целіакії, позитивне виявлення генів та біопсію тонкої кишки (дослідження шлунково-кишкового тракту з видаленням тканини) як золотий стандарт. Антитіла IgA до трансглутамінази (ТГ) є найнадійнішим показником і також використовуються для моніторингу прогресу. Антитіла до ендомізію та антитіла IgG проти дезамідованих пептидів гліадину також корисні для виявлення целіакії - це нові маркери в діагностиці целіакії. Концентрація антитіл у крові вказує на тяжкість запальних змін слизової оболонки кишечника. Однак надійних доказів целіакії шляхом виявлення антитіл та позитивних зразків тканин можна досягти лише за допомогою продуктів, що містять глютен!

Якщо хтось підозрюється Алергія на пшеницю проводиться шкірний тест з пшеничним борошном та визначення специфічних антитіл IgE проти певних пшеничних алергенів. Спусковий механізм WDEIA (анафілаксія, що зумовлена ​​пшеницею, тобто анафілаксія, спричинена пшеницею, яка пов’язана з фізичною активністю), термостійкий гліадин омега-5, можна визначити за допомогою діагностики молекулярної алергії. Однак, оскільки шкірні тести та визначення антитіл IgE вказують лише на сенсибілізацію, але відсутні дані про харчову алергію, то надійний діагноз алергії на пшеницю базується лише на результатах діагностичної дієти без пшениці - підготовленої дієтологом, який спеціалізується на алергії - з подальшим оральним випробуванням пшениці в клініка.

Для діагностики Чутливість до глютену в даний час доступний лише за допомогою процесу виключення, тобто H. спочатку, безпечно виключивши целіакію та алергію на пшеницю, а потім спробувавши дієту без глютену. При біопсії кишечника в рамках діагностики целіакії у пацієнтів з чутливістю до глютену з інтактною слизовою оболонкою кишечника іноді спостерігається дещо збільшена кількість інтраепітеліальних лімфоцитів (ІЕЛ) - це лімфоцити в шлунково-кишковому тракті. Якщо постраждалі спостерігають поліпшення симптомів при безглютеновій дієті та значне посилення симптомів при контрольованому впливі глютену, можна припустити чутливість до глютену (GS).

Деякі люди, які страждають на шлунково-кишковий дискомфорт, виявляють, що дискомфорт покращується, коли вони залишаються без глютену? Чому б просто не спробувати?

Зважаючи на імовірно велику кількість недіагностованих випадків целіакії у Німеччині, целіакію потрібно виключити, використовуючи діагностичні критерії ESPGHAN (див. Вище), перш ніж переходити на безглютенову дієту (GFD). Як виявлення типових антитіл до целіакії, так і біопсія призводять до значущих результатів лише за допомогою дієти, що містить глютен, або впливу глютену. Якщо ви довше не вживаєте їжу, що містить глютен, діагностика целіакії вже неможлива. Потім ці пацієнти можуть харчуватися абсолютно непотрібною дієтою без глютену, що пов’язано з різким зниженням якості життя. З іншого боку - у випадку невизнаної целіакії - зміна раціону часто відбувається недостатньо послідовно без харчової підтримки. У хворих на целіакію навіть сліди клейковини в міліграмовому діапазоні можуть пошкодити слизову кишечника, а помилки в дієті можуть збільшити ризик раку товстої кишки в довгостроковій перспективі. Сюди входить, наприклад, використання сімейного тостера для власного хліба, що не містить глютену, або періодичне вживання продуктів, що містять глютен, таких як піца або булочки - і те, і інше призводить до забруднення.

У пацієнтів, які страждають на алергію на пшеницю, GFD може навіть призвести до небезпечних для життя реакцій, якщо вони випадково проковтнуть невелику кількість пшениці (наприклад, під час їжі поза домом). Крім того, безглютенова дієта не є автоматично не пшеничною.

Висновок: Обов’язковою умовою індивідуальної дієтичної терапії скарг, пов’язаних з глютеном, є ретельний анамнез, включаючи щоденник харчування та симптомів, кваліфікованим дієтологом, диференціальна діагностика, що виключає інші захворювання шлунково-кишкового тракту, та, за підозри, подальший детальний діагноз для уточнення Целіакія або алергія на пшеницю.

Пані Кьорнер, щиро дякую Вам за розмову з нами!

* Настанови ESPGHAN: Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabó IR et al: Європейське товариство дитячої гастроентерології, гепатології та харчування Рекомендації для діагностики коелічної хвороби. JPGN. 2012 р .; 54: 136-160.

  • Міжнародна зустріч експертів з чутливості до глютену, Мюнхен, 02.01.2012
  • Körner U, Schareina A: Харчова алергія та непереносимість у діагностиці, терапії та консультуванні. Хауг Верлаг у MVS Medizinverlage, Штутгарт, 1-е видання, жовтень 2010 р.
  • Sapone A, Bai J, Ciacci C: Спектр порушень, пов'язаних з глютеном: консенсус щодо нової номенклатури та класифікації. BMC Medicine. 2012, 10:13 (7 лютого 2012).