Целіакія - чутливість до глютену Є і позакишкові симптоми!
Багато хто теж думає Целіакія і відносно нову клінічну картину Чутливість до глютену особливо симптомів у кишкова область, тобто шлунково-кишкові скарги. Насправді це не завжди так, адже теж позакишкові симптоми може виникати у хворих на целіакію та людей із чутливістю до глютену. Позакишкові симптоми - це всі скарги, які не проявляються в області черевної порожнини і тому часто не пов’язані з целіакією або чутливістю до глютену. MeinAllergiePortal поспілкувався з професором д-ром мед. Юрдагюль Цопф, завідувач відділу харчування та спеціаліст з внутрішніх хвороб університетської лікарні Ерлангена, після вашої лекції на з'їзді DGIM у Вісбадені про позакишкові симптоми при целіакії та чутливості кишечника.
Професора Цопфа, які позакишкові симптоми можуть бути спричинені целіакією?
У пацієнтів можуть розвиватися порушення в системі кровотворення, тобто кровотечі, набряки тощо. Також можуть спостерігатися зменшення щільності кісткової тканини, розлади м’язів, розлади чутливості, гормональні розлади, шкірні розлади та запалення печінки. Біль у суглобах, періодичні виразки ротової порожнини, блідість, набряки, аменорея та безпліддя також можуть розвинутися.
Ці позакишкові симптоми можуть також виникати при чутливості до глютену?
Безумовно! Обидва захворювання можуть призвести до скарг як на шлунково-кишковий тракт, так і на позакишкові. Симптоми целіакії та чутливість до глютену дійсно надзвичайно схожі - хвороби неможливо диференціювати лише на основі симптомів. Діагноз чутливості до глютену базується виключно на діагнозі виключення целіакії. Чутливість до глютену є важливою диференціальною діагностикою целіакії, і тому вона вперше інтегрована до нового керівного принципу целіакії.
Навіть люди з чутливістю до глютену не переносять глютен, хоча ми в даний час навіть не знаємо точно, чи не переноситься це клейковина, чи непереносимість спричинена іншими компонентами пшениці. Безперечно, що люди з чутливістю до глютену, як і хворі на целіакію, отримують користь від безглютенової дієти. Чому це так, поки не можна довести.
До речі, правильна медична назва чутливості до глютену - "чутливість до целіакії пшениці", оскільки, як я вже сказав, ми не знаємо, чи має якесь відношення хвороба до глютену.
Психологічні розлади, такі як депресія, тривожні розлади, напади паніки та вигорання, які частіше трапляються при целіакії, також є одними із позакишкових симптомів при целіакії та чутливості до глютену?
Так, психічні розлади також є позакишковими симптомами при целіакії та чутливості до глютену.
Стає все більш очевидним, що повинен існувати зв'язок між целіакією, чутливістю до глютену та такими симптомами, як депресія, тривожні розлади, напади паніки та вигорання. Зокрема, протягом останнього року кількість звернень з психіатрії зросла. Наприклад, одна з моїх пацієнток, молода жінка, страждала від сильних нападів паніки. Після зміни дієти - і це головним чином стосувалося вмісту зерна - панічні атаки припинились.
Чи означає це, що мало б сенс перевірити пацієнтів з проблемами психічного здоров'я на наявність целіакії або чутливості до глютену?
Було б розумним заходом обстежити пацієнтів з психічними розладами, такими як депресія, тривожні розлади, напади паніки та вигорання на целіакію та чутливість до глютену, і вже є клініки, які роблять це систематично.
До речі, існують також інші захворювання, при яких було встановлено, що безглютенова дієта може полегшити симптоми. Це стосується, наприклад, синдрому фібро-міалгії (ФМС). Це больовий синдром з певним сузір’ям болю, який характеризується дифузним болем, в тому числі в суглобах. Оскільки підозрювали наявність зв'язку між ФМС та дієтою, в клініках було проведено дослідження, що спеціалізується на фіброзно-міалгічному синдромі, в якому ці пацієнти перейшли на безглютенову дієту. Дуже велика частина цих пацієнтів більше не відчувала болю, коли вони дотримувались дієти без глютену.
Чи виникають тоді ці позакишкові симптоми разом із кишковими симптомами, а може бути і так, що немає кишкових симптомів з целіакією або чутливістю до глютену?
Як при целіакії, так і при чутливості до глютену, пацієнти можуть мати переважно позакишкові симптоми, навіть без додаткових кишкових симптомів. Наприклад, є пацієнти, які страждають лише легкою депресією.
Є також пацієнти, які насправді взагалі не мали симптомів, наприклад, коли целіакія є випадковим діагнозом, і які потім почуваються психічно краще та продуктивніше з безглютеновою їжею. Такий випадковий діагноз може статися, наприклад, якщо найближчі родичі також обстежуються на целіакію у дітей у контексті целіакії та виявляється, що вони також хворіють на целіакію.
Ще один випадок з моєї практики - пацієнт 67 років, який сильно втратив волосся. І тут обстеження показали, що вона страждає на целіакію. Її обстежили на це захворювання лише у віці 67 років. Це ще один приклад симптомів целіакії, які не впливають на шлунково-кишковий тракт.
Чи означає це, що у цих випадках немає скарг на кишечник, тому лікуючий лікар не враховує целіакію?
Точно так. Багато колег, які не займаються такими захворюваннями, як целіакія або чутливість до глютену, які часто припускають, що шлунково-кишковий тракт повинен бути задіяний. Тому вони не замислюються над цим діагнозом і не проводять відповідних обстежень.
Крім того, радники, які не мають достатньої підготовки, іноді дають дієтичні рекомендації, не попередньо поставивши точний діагноз. Однак без діагнозу не слід переходити на безглютенову дієту, серед іншого, оскільки це робить діагноз неможливим.
Інший момент полягає в тому, що медичні огляди для діагностики целіакії іноді проводяться неправильно. Якщо пацієнт вже дотримується безглютенової дієти, антитіла в крові нижче порогу визначення і більше не можуть бути виявлені. Тоді результат аналізів крові буде помилково негативним. Так само запалення слизової оболонки кишечника вже не виявляється при біопсії тонкої кишки.
Для того, щоб мати змогу встановити дійсний діагноз, пацієнти повинні їсти щонайменше від 10 до 15 г клейковини щодня протягом чотирьох тижнів, щоб антитіла могли бути виявлені знову. Однак обстеження целіакії неодноразово проводять неспеціалізовані лікарі, хоча пацієнт дотримується безглютенової дієти, що, звичайно, призводить до неправильних діагнозів.
Крім того, існують тести IgG, які, як правило, не визнаються з медичної точки зору. У цих тестах повідомляється про занадто багато помилкових спрацьовувань. Завжди є пацієнти, які повідомляють, що відчували себе значно краще після того, як виключили всі продукти, які були визначені як проблематичні в тесті IgG. Однак це пов’язано з тим, що при великій кількості заборонених харчових продуктів висока ймовірність включення несумісної їжі. Однак це не цілеспрямована дієта, і в якийсь момент починається недоїдання, яке, в свою чергу, викликає симптоми.
Всі ці причини означають, що навіть сьогодні може знадобитися від 5 до 10 років, щоб поставити діагноз целіакії. Неймовірно, що діагноз може тривати так довго. Що стосується кишкових скарг, то, швидше за все, думають про целіакію. Через позакишкові симптоми пацієнти не завжди в першу чергу звертаються до гастроентеролога. Колеги з інших відділів, мабуть, не так сильно замислюються про целіакію.
Які наслідки для пацієнта, якщо діагноз целіакія взагалі не поставлений або поставлений дуже пізно?
Хворий на целіакію потребує регулярного подальшого спостереження, оскільки хвороба має певні супутні захворювання, тобто супутні захворювання. Сюди входять проблеми з щільністю кісткової тканини, проблеми з печінкою та ризик пухлин або лімфом. Через генетичний розподіл можуть постраждати і ваші власні діти. Ті, хто не знає, що страждають на целіакію, не можуть систематично обстежуватися на наявність певних захворювань ризику або проходити обстеження дітей раз на два роки. Саме з цих причин діагностика целіакії є настільки важливою.
Зараз ви проводите дослідження на тему чутливості до глютену, чи можете ви щось про це повідомити?
Ми проводимо дослідження у пацієнтів, чутливих до глютену, оскільки ми хочемо зафіксувати зміни в слизовій оболонці кишечника та запальну реакцію на багату глютеном дієту. Як уже згадувалося, ми наразі не знаємо, чи чутливість до глютену, або, точніше, чутливість до пшениці, яка не є целіакією, викликає симптоми або інші вуглеводні компоненти. Наразі це є предметом бурхливих дискусій серед експертів. Наприклад, FODMAP або ATI, можна вважати причинами. Ось чому ми хочемо скористатися гастроскопією та зразком тонкої кишки, щоб дослідити, чи можна виявити імунну реакцію у пацієнтів, які клінічно підозрюють у реакції на зерно. Потім спочатку вивчається, чи покращуються симптоми при дієті, що не містить FODMAP, і чи зменшується запалення, а потім це також досліджується при безглютеновій дієті.
В рамках цього дослідження ми також досліджуємо кишкову флору пацієнтів, оскільки існує підозра, що зміни всередині кишкової флори погіршують симптоми. Для цього ми маємо пристрій, за допомогою якого ми можемо реально визначити всі кишкові мікроби, а не лише основні штами. За допомогою цього пристрою ми можемо визначити склад кишкової флори пацієнта на початку дослідження, а також бачимо зміни, які можуть бути результатом дієти з низьким вмістом глютену, низьким вмістом FODMAP або низьким рівнем ATI.
Наприкінці дослідження пацієнт потім знає, чи обумовлені його симптоми глютеном або компонентом пшениці або FODMAP, а потім точно знає, як їсти, щоб уникнути його симптомів.
Ми вже записали перших пацієнтів для цього дослідження, але будь-хто, хто має проблеми із зерном, може зв’язатися зі мною за адресою: