Целіакія - NutriPharm від Летітії Мейтс

Целіакія, відома як глютенова ентеропатія, є хронічним аутоімунним захворюванням, яке вражає тонкий кишечник людей з генетичною схильністю в результаті прийому глютену. Він характеризується аномальною реакцією імунної системи на глютен, білок, що міститься в пшениця, ячмінь і жито. Аутоімунний процес, який полягає у визначенні клейковини як «несамостійної» та її знищенні, відбувається в кишечнику, де відбувається руйнування ентероцитів та атрофія ворсинок. Це призведе до зменшення поверхні всмоктування кишечника та встановлення синдрому мальабсорбції макро- та мікроелементів [1,2].

Вважається, що хвороба вражає близько 1% населення, залишаючись недостатньо діагностованою через атипові та безсимптомні форми. Він широко поширений у Європі, Північній та Південній Америці, Австралії, Північній Африці, а також на Близькому Сході та в Південній Азії. [2].

Патофізіологія

Целіакія або чутлива до глютену ентеропатія характеризується поєднанням чотирьох факторів:

Генетична сприйнятливість;
Вплив глютену;
Фактор "тригер" - екологічний;
Аутоімунна відповідь [1].

Генетична схильність

Захворювання зустрічається у людей з генетичною схильністю, його поширеність серед членів однієї родини збільшується (у родичів першого ступеня близько 5-10%). Специфічна роль генів HLA-DQA1 і HLA-DQB1 У поданні глютенових пептидів як антигенів, локус MHC-HLA є найважливішим генетичним фактором у розвитку БК. Ген HLADQ2 присутній у 95%, а HLADQ8 - у 5% хворих на целіакію. Вважається, що наявність HLADQ2 та HLADQ8 є необхідною умовою, але недостатньою для генетичного детермінізму захворювання, оскільки були також люди, які не мають сенсибілізації клейковини, навіть якщо вони мають HLADQ2 або HLADQ8.

клейковина

клейковина це термін, який позначає певні пептидні фракції білків, т.зв. проламіни і які містяться в пшениці (глютенін та гліадин), житі (секалін) та ячмені (гордеїн). Ці пептиди, як правило, більш стійкі до травлення під дією ферментів ШКТ. Вони нешкідливі для здорової кишки, але у людей з целіакією вони перетинають епітелій кишечника і переходять у власну пластинку, де можуть викликати запальну реакцію, що призводить до сплощення кишкових ворсин і подовження криптичних клітин (секреторних клітин), а також загальної системної імунної відповіді. [1].

Клінічні прояви

Ознаки та симптоми целіакії можуть сильно відрізнятися і відрізнятись у дітей та дорослих.

Поява та поява перших симптомів може спостерігатися в дитячому віці, аж до дорослого віку, більшість випадків діагностується між 40-60 роками. Захворювання може стати очевидним із періоду диверсифікації раціону немовлят (6-24 місяці), коли вони отримують продукти, що містять глютен. Однак у деяких ситуаціях це може бути не очевидним до зрілого віку, коли його провокують певні фактори стресу, вагітності чи вірусної інфекції, які зазвичай виявляються та діагностуються в результаті оцінки інших проблем зі здоров’ям [1].

У дітей переважно класичні шлунково-кишкові (ШКТ) симптоми: модифікований стілець: діарея, стеаторея, біль у животі, блювота, анорексія, втрата ваги та порушення росту.

Хоча симптоми шлунково-кишкового тракту (ШКТ) вважаються найпоширенішими, у все більшої кількості пацієнтів дорослі симптоми настільки тонкі, що він ніколи не згадує про них лікаря, і може залишатися недіагностованим протягом багатьох років. Коли це очевидно, вони враховуються:

Вживання злаків може спричинити деякі захворювання різні: целіакія, алергія на пшеницю та, нещодавно, чутливість до целіакії до глютену.

Втома, втома, порушення сну;
Депресія, тривога;
Анорексія, біль у животі, дискомфорт у животі;
Втрата ваги;
Транзитні розлади: діарея, стеаторея, запор;
Анемія: блідість шкіри, глосит, стоматит, виразка ящуру;
Остеопенія, остеопороз;
Зниження народжуваності;
Герпетиформний дерматит;
Неврологічні розлади [3].

Оцінка целіакії

Діагноз целіакії встановлюється на підставі лабораторних та гістологічних досліджень. Людей із підозрою на целіакію слід оцінювати на основі симптомів та сімейного анамнезу. Біопсія тонкої кишки як і раніше вважається золотим стандартом для діагностики, вважається позитивним для БЦ за наявності атрофії вен, внутрішньоепітеліального росту лімфоцитів та гіперплазії клітин.

Серологічні тести:

Антитіла до антитіла до IgG та IgA - розглядалися в минулому як специфічні маркери захворювання, можуть бути відсутніми на гострих стадіях захворювання, так що їх відсутність не виключає діагнозу. Антисадові антитіла - може бути присутнім при інших патологічних станах (діабет, синдром Дауна або захворювання печінки);
Антитіла до антитіл до трансгенглутамінази IgA (анти-TTG)- нинішні серологічні тести засновані на виявленні цих антитіл, з прогнозованою цінністю 90-99%, що приймається як діагностичний тест.

Оскільки безглютенова дієта змінює результат діагнозу, перед початком споживання безглютенової їжі слід провести первинну оцінку. Серологічні тести також можуть бути використані для контролю реакції пацієнта на безглютенову дієту.

Відповідь на дієту без глютену

На даний час суворе дотримання дієти без глютену є єдиним відомим методом лікування БК, що дає дуже хороші результати у зменшенні аутоімунного процесу та відновленні слизової оболонки кишечника. Приблизно через 2–8 тижнів після початку безглютенової дієти більшість пацієнтів відзначають зменшення інтенсивності клінічних симптомів.

Однак для того, щоб організм відновився гістологічно, імунологічно та функціонально, часто потрібен період від місяців до років, залежно від тривалості захворювання, віку пацієнта та ступеня дотримання дієти. Помічено, що за суворої дієти, що не містить глютену, специфічні антитіла у більшості людей не виявляються в межах від 3 до 6 місяців. Однак у деяких людей одужання може бути повільним або неповним, і невеликий відсоток пацієнтів не реагує на дієтотерапію.

Прийом глютену є найпоширенішим викривальним фактором відсутності реакції пацієнтів, але бувають випадки, коли БЦ супроводжується іншою патологією: недостатність підшлункової залози, синдром подразненого кишечника, дисбактеріоз кишечника, непереносимість фруктози або інші захворювання ШКТ. Діагноз рефрактерної целіакії ставлять, коли пацієнти не реагують або лише тимчасово реагують на безглютенову дієту, і всі зовнішні причини, включаючи випадковий прийом глютену, виключені. Пацієнти з рефрактерною хворобою можуть реагувати на лікування стероїдами, азатіоприном, циклоспорином або іншими препаратами, що застосовуються для придушення запальних або імунологічних реакцій [1].

Харчова терапія

Вилучення пептидів глютену з раціону є єдиним методом лікування БК на даний момент. Дієта не включає всі продукти, що містять дієтичну пшеницю, жито та ячмінь - основні джерела фракцій проламіну.

Загалом, пацієнтів слід проаналізувати на дефіцит харчування перед початком прийому добавок. У всіх нещодавно виявлених випадках клініцист повинен розглянути можливість перевірки рівня феритину, фолатів, гемоглобіну, гематокриту та вітаміну 25-ОН. Якщо у пацієнтів спостерігаються більш важкі симптоми, такі як діарея, втрата ваги, порушення всмоктування або ознаки також слід перевіряти дефіцит поживних речовин (наприклад, порушення сну, невропатію, тривалий протромбіновий час), стан інших жиророзчинних вітамінів (А, Е, К), а також кальцію, магнію або цинку.

Безглютенова дієта

Безглютенова дієта передбачає виключення з раціону всіх продуктів, що містять клейковину: хліба, кондитерських виробів, кондитерських виробів, піци, макаронних виробів, пива або будь-якої їжі, приготовленої з пшениці, ячменю або жита. З часом було розроблено багато рецептів для продуктів, приготованих із круп, псевдо злаків та іншого, що не містять глютену. Одним з таких джерел інформації є www.celiac.org.

На жаль, деякі продукти, які не повинні містити глютен, іноді містять невелику кількість клейковини, що може вплинути на пацієнтів. Наприклад, соєве борошно не повинно містити клейковини. Але якщо сою транспортують у вантажівці, яка раніше перевозила пшеницю, ячмінь або жито, або переробляє на складі чи заводі, що обробляє ці зерна, соя та їжа, отримана з них, можуть містити достатню кількість клейковини для підтримки проявів целіакії [ 1,3,4,5].

Доповнення дієти без глютену

Заживаючи слизову кишечника, після прийняття дієти, що не містить глютену, відбувається покращення засвоєння поживних речовин. Це означає, що багатьом пацієнтам, які дотримуються збалансованої дієти, не потрібно додавати вітаміни та мінерали. Однак більшість спеціальних продуктів, що не містять глютену, не збагачені залізом, фолієвою кислотою та іншими вітамінами групи В. Якщо виникає анемія, її слід лікувати залізом, фолієвою кислотою або вітаміном В12, залежно від її природи. [4,5].

Добре, що пацієнтам з мальабсорбцією рекомендується пройти сканування щільності кісткової тканини, щоб оцінити можливу остеопенію або остеопороз. Помічено, що добавки кальцію та вітаміну D можуть бути корисними для цих пацієнтів. Якщо пацієнти страждають на сильну діарею, лікар порекомендує електролітні добавки.

Інші харчові непереносимості

Іноді целіакія супроводжується непереносимістю лактози та/або фруктози, саме тому рекомендується, щоб безглютенова дієта містила якомога менше лактози та фруктози. Після відновлення функціональності травного тракту рівень лактази може нормалізуватися (у пацієнтів, які не переносять лактозу), що робить можливим

Справжня дієта не містить глютену вимагає ретельного вивчення етикеток усіх хлібобулочних виробів та упакованих продуктів. Зернові, що містять глютен, не тільки використовуються як основні інгредієнти у багатьох продуктах, їх можна додавати під час обробки або приготування їжі. Наприклад, гідролізовані рослинні білки можна отримувати з пшениці, сої, кукурудзи або сумішей цих круп [1,4,5].

Законодавство

З січня 2012 року Європейський Союз (ЄС) прийняв загальні правила щодо складу та маркування харчових продуктів для людей, які страждають на целіакію (Рег. (ЄС) No 41/2009):

Продукти, що не містять глютену - повинен містити менше 20 мг/кг клейковини в кінцевому продукті. Це конкретне маркування включає всі харчові продукти;
Їжа з дуже низьким вмістом глютену - повинен містити менше 100 мг/кг клейковини в кінцевому продукті. Це конкретне маркування стосується лише дієтичних продуктів харчування [6].

Спосіб життя пацієнтів з целіакією

Прийняття дієти без глютену вимагає серйозних змін у способі життя пацієнта, оскільки вражаюча кількість продуктів, приготованих з пшеницею (особливо хліб, крупи, макарони та хлібобулочні вироби), є дуже поширеною складовою західної дієти. Проте зростає обізнаність як у харчовій промисловості, так і в ресторанах щодо необхідності забезпечення безпечною їжею для цієї категорії пацієнтів. Як пацієнти, так і члени їх сімей повинні бути навчені читати та тлумачити ярлики, щоб безпечно розрізняти харчові добавки, джерела перехресного забруднення (тостери, банки з прянощами, велика упаковка, серванти) та приховані джерела. клейковини (ліки, харчові добавки, косметика тощо).

Для цих пацієнтів залишається великим випробуванням їсти в кафе, ресторанах, магазинах, на вуличних ринках, у будинках друзів та на світських заходах.

На додаток до гастроентеролога, важливу роль у навчанні та спостереженні за пацієнтом, у якого діагностовано целіакію, відіграє дієтолог-дієтолог, здатні надати спеціалізовану інформацію, керівництво та підтримку.

Помітне поліпшення роботи кишечника та повернення до нормальних гістологічних показників спостерігаються у більшості пацієнтів у середньому через 2 роки [1,3,4,5].

«Приховані» джерела глютену

На жаль, клейковина не завжди виявляється в продуктах, які ми споживаємо. Деякі "несподівані" джерела глютену можуть бути:

Безрецептурні ліки - Проконсультуйтеся з вашим фармацевтом або зателефонуйте виробнику, щоб з’ясувати, чи містить даний препарат ліки глютен.
Харчові добавки - пшениця повинна бути чітко виділена, коли вона входить до складу добавки з вітамінами, мінералами або травами.
Анафура, хліб/печиво від причастя.

Якщо після суворої дієти без глютену лабораторні показники залишаються високими, а симптоми зберігаються, можна перевірити інші приховані джерела глютену: зубну пасту, ополіскувач для рота або помаду [1].

Перехресне забруднення

Оскільки лише кілька крихт з їжі, випадково потрапивши в організм глютену, можуть завдати шкоди кишечнику, тому найкраще уникати таких ситуацій, коли може статися перехресне забруднення:

Prăjitoarele (тостери) - рекомендується тримати спеціальний тостер для безглютенових продуктів (хліб);
Їжа продається оптом - рекомендується купувати розфасовані продукти;
Ємності/банки для багаторазового використання (спеції, арахісове масло, варення тощо) - рекомендується тримати окремий контейнер без глютену для часто використовуваних предметів, який повинен бути чітко позначений як "без глютену";
Ресторани "шведський стіл" - посуд для сервіровки можна використовувати для кількох продуктів, посуд можна зберігати в контейнерах, які можуть містити клейковину;
Смажена їжа - олію для смаження можна використовувати як для безглютенових продуктів (хліба, закусок тощо), так і для безглютенових меню [1].

Різниця між целіакією, алергією на пшеницю та чутливістю до целіакії до глютену

Целіакія - включає широкий спектр кишкових та позакишкових симптомів, що мають як патогенез a аутоімунний процес до впливу глютену.
Ступінь алергії - поводиться як будь-яка інша харчова алергія, при якій імунна система реагує надмірно на певну їжу, що спричиняє специфічні симптоми алергії (свербіж, еритема, шкірні або респіраторні реакції тощо), різні за інтенсивністю, які можуть завершитися серйозними реакціями (набряк Квінке, анафілактичний шок). Специфічністю цих реакцій є дуже короткий час після прийому їжі/алергенних сполук (кілька хвилин - максимум 1-2 години).
Нецеліакійна чутливість до глютену (SNCG) було визначено як клінічну сутність, відмінну від целіакії, за участю травної системи, це не супроводжується ні імунною реакцією, ні пошкодженням кишечника, характерним для целіакії. Це синдром, що характеризується кишковими та позакишковими симптомами внаслідок прийому їжі, що містить глютен, яка припиняється приймати глютен людьми, у яких не діагностовано целіакію або алергію на пшеницю. Симптоми можуть виникати через години або навіть дні після прийому [1,6].

Автор: Летіція Мейтс