Целіакія та дієта без глютену - Інститут Danone

глютену

Д-р Бенуа КРОВА

Целіакія - це запальне захворювання травного тракту, що виникає внаслідок певного генетичного фону. Безглютенова дієта забезпечує, в більшості випадків, клінічне лікування та профілактику ускладнень. Його дотримання, яке важко реалізувати з урахуванням соціальних обмежень, вимагає медичної та дієтичної підтримки.

Запальне захворювання травного тракту, целіакія характеризується синдромом мальабсорбції кишечника і, гістологічно, атрофією ворсинок, спричиненою потраплянням глютену генетично схильним суб’єктом. Непереносимість глютену при целіакії відрізняється від виняткової алергії на глютен, яка не покладається на однакові імунні механізми (залежні від Ig E) і не має однакового клінічного перекладу. Поширеність целіакії серед дорослих у Франції залишається невідомою. За оцінками, в Європі вона становить від 1/1000 до 0,1/1000. Поширеність мовчазних форм, виявлених систематичними серологічними тестами, можливо, в 6-10 разів вища. Безглютенова дієта - єдине лікування целіакії.

В принципі простий, він призводить до повного регресу ознак хвороби, але його вибагливий характер робить відповідність часом неповною. Зникнення клінічних, біологічних та гістологічних ознак безглютеновою дієтою є невід'ємною частиною визначення целіакії.

ФІЗІОПАТОЛОГІЯ ЦЕЛІАЛЬНОЇ ХВОРОБИ

Целіакія, проста модель асоціації з системою HLA, виникає на певному генетичному тлі: 95% пацієнтів експресують молекулу DQ2. Рідкісні пацієнти, які не є DQ2, експресують антиген HLA-DQ8. Ці молекули, DQ2 або DQ8, представляють CD4 Т-лімфоцити фрагментів пептиду хоріону глютену, модифікованих ферментом, тканинною трансглютаміназою. Інші генетичні фактори ще не визначені, особливо ті, що беруть участь у схильності до захворювання, віці початку захворювання та його тяжкості.

КОЛИ ПІДНУТИ ЦЕЛІАКУ ?

Поширеність целіакії становить 10% у родичів першого ступеня хворого на целіакію. Тоді клінічні ознаки є дуже грубими і їх слід детально розглядати. Стомливість, помилково звинувачувана в депресивній реакції, глоситі, стоматиті або неясних травних симптомах, може бути клінічними ознаками, що дозволяють встановити діагноз.

ДІАГНОСТИЧНІ ІНСТРУМЕНТИ

Діагноз грунтується на сукупності аргументів. З серологічної точки зору антигліадинові антитіла типу IgG та IgA відносно чутливі та специфічні (дослідження ELISA). Вони поступово поступаються місцем антиендомізієвим антитілам із чутливістю та специфічністю близько 100%.
Однак їх методи дослідження (імунофлюоресценція) залишаються делікатними та дорогими. Виявлення анти-трансглутаміназних антитіл (дуже специфічних, оскільки трансглутаміназа є основним аутоантигеном захворювання) поки що не використовується.

Тому ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту залишається необхідною; він демонструє аспект атрофії ворсинчастої мозаїки на рівні дванадцятипалої кишки. Цей аспект виявляється під час транзиту тонкої кишки, яка також буде шукати асоційовану лімфому, особливо у дорослих та літніх людей. У гістології діагноз підтверджується появою атрофії, тотальної чи проміжної, яка поєднує зникнення ворсинок, гіперплазію крипт та інфільтрацію слизової оболонки імунними клітинами, зокрема Т-лімфоцитами.

Довгострокові ускладнення целіаку

(тим частіше, що безглютенова дієта не дотримується або погано дотримується).

БЕЗГЛЮТЕНОВА ДІЄТА

Повне і остаточне виключення глютену з раціону є основою лікування целіакії. Її принцип простий: видаліть усі продукти, що містять принаймні одну з 4 токсичних злаків, і замініть їх іншими злаками, переважно рисом та кукурудзою. Одне дослідження припустило, що овес добре переносився в короткий термін, але цей висновок потрібно підтвердити в довгостроковій перспективі.

Безглютенова дієта має дві цілі: клінічне лікування та профілактика ускладнень целіакії. Дитина виліковується протягом року: дієта дозволяє нормалізувати зріст і вагу. Біологія (антиендомізієві антитіла) стає негативною приблизно через 6 місяців, а гістологія - через рік. У дорослих поліпшення може бути повільнішим.

Профілактика харчових ускладнень (остеопороз, анемія, синдром мальабсорбції) та лімфом вимагає довічної дієти, навіть якщо целіакія здається прихованою.

З чого почати безглютенову дієту ?

Теоретично це, мабуть, один з найпростіших лікарських рецептів. На практиці застосування безглютенової дієти є дуже обмеженим і може становити реальний напад на соціальне життя. Дійсно, клейковина присутня у всіх продуктах на основі пшениці, таких як хліб та макарони, а також у дуже великій кількості продуктів харчової промисловості, зокрема в готових стравах, десертах та деяких десертах. Добавки, що містять клейковину, використовуються в якості текстурного або стійкого агента.

Дієтолог, який звик пояснювати обмеження безглютенової дієти, дасть пацієнту список заборонених та дозволених продуктів. Вона також навчить його читати ярлики та забороняти препарати, що містять крохмаль, модифікований крохмаль або крохмалисті речовини рослинного походження.

Останні європейські директиви вимагають вказати, чи містять ці речовини глютен. Найчастіше потрібно буде ще раз звернутися до дієтолога, щоб уточнити моменти, які можуть призвести до плутанини. Ви також повинні знати, що низка ліків містить глютен.

На додаток до свого обмежувального характеру, безглютенова дієта коштує значні витрати, що оцінюється в 800 F на місяць та на домогосподарство. Справді, з очевидних практичних причин часто ціла сім'я приймає замінні продукти, які коштують недешево. Однак з 1996 року часткове покриття органами соціального захисту додаткових витрат, обумовлених схемою, сприяє дотриманню.

Стійкість до безглютенової дієти

Відсутність швидкої реакції на безглютенову дієту насамперед повинно викликати підозру щодо поганого дотримання дієти, навмисної чи ні. Дійсно, доза, нижче якої глютен більше не буде токсичною, чітко не встановлена, тим більше, що, ймовірно, існують великі відмінності між особами. Поглиблене опитування щодо дієти іноді може виявити відхилення, проігноровані самим пацієнтом.

Після виключення поганого дотримання, відсутність клінічної та гістологічної реакції після трьох-шести місяців суворої дієти без глютену допомагає визначити справжню стійкість до дієти. У цій рідкісній ситуації, приблизно в 5% випадків, необхідно шукати причину первинної або вторинної резистентності, таку як прийом препаратів, що містять глютен, поява колагенової стружки, іноді пов'язаної з виразками тонкої кишки, дуже слизової ураження. важка незворотна або злоякісна лімфома тонкої кишки. Ці три останні ситуації вимагають лікування в спеціалізованому середовищі та вимагають дослідження епітеліальних лімфоцитів за допомогою імуногістохімії. Часто необхідна терапія кортикостероїдами або застосування імунодепресантів.

ВИСНОВОК

Целіакія - це єдина клінічна ситуація в гастроентерології, лікування якої базується на дієтичному рецепті, який в принципі простий - безглютенова дієта, але важкий для реалізації з огляду на соціальні обмеження, які вона накладає. Важливою є медична підтримка, але особливо дієтична підтримка навченого персоналу, який усвідомлює цю проблему. Асоціації пацієнтів надзвичайно допомагають для успіху цього процесу.

Д-р Бенуа КРОВА
Лікарня Луї Мур'є, Коломб