Центр хіміотерапії Hépato-Biliaire Paul Brousse
Хіміотерапія
Це золотий стандарт лікування нерезектабельних метастазів у печінку, оскільки продовжує тривалість життя та покращує якість життя пацієнтів.
Хоча показники об’єктивної відповіді становили лише близько 20-30% при поєднанні фторурацилу (5-FU) та фолінової кислоти, внесок нових молекул, таких як оксаліплатин або іринотекан, збільшував рівень відповіді приблизно на 50% та покращував медіану виживання від 6 місяців до приблизно 2 років.
Поява таких біотерапій, як інгібітори рецепторів епідермального фактора росту (EGFR) (цетуксимаб) або інгібітори ангіогенезу (бевацизумаб), ймовірно, ще більше покращить ці результати. Однак 5-річна виживаність пацієнтів, які отримували лише хіміотерапію, залишається нижче 1%. Отже, хірургічне втручання є бажаною перспективою у разі відповіді на хіміотерапію, оскільки одне лише відкриває можливість тривалого виживання.
Хіміотерапія в поєднанні з хірургічним втручанням
Передопераційна хіміотерапія
Він кваліфікується як неоад’ювант, коли він спрямований на пацієнтів, пухлини яких негайно вважаються резектабельними.
Це індукційна хіміотерапія, коли її вводять за необхідності перед нерезектабельними метастазами. В останньому випадку саме зменшення пухлини, яке спостерігається під впливом хіміотерапії, може зробити цих пацієнтів резектабельними. Досвід лікарні Поля Броуса показав у зв'язку з цим, що резекція після хіміотерапії метастазів у печінку колоректального походження супроводжується виживанням 34% через 5 років.
Сприятливий ефект хіміотерапії в поєднанні з хірургічним втручанням при нерезектабельних формах метастазів у печінку підняв питання про інтерес доопераційної хіміотерапії у формах, які є негайно резектабельними. Недавні дослідження показали, що передопераційна хіміотерапія може збільшити довготривале виживання, особливо при багатовузлових формах. Однак дослідження показують, що токсичність хіміотерапії на печінкову паренхіму існує (змінюється залежно від застосовуваних препаратів), але її вплив на післяопераційну захворюваність залишається обмеженим.
Післяопераційна хіміотерапія
Ризик рецидиву після резекції метастазів у печінку становить від 60 до 70%, навіть при дотриманні правил онкологічної хірургії. Отже, метою післяопераційної хіміотерапії є лікування потенційного мікроскопічного захворювання, що залишається після операції, для запобігання або затримки виникнення рецидивів.
Ці два принципи (доопераційна та післяопераційна хіміотерапія) в даний час пов’язані з концепцією передопераційної хіміотерапії, яка з 2008 року стала еталонною стратегією для лікування метастатичного раку печінки, що виникає внаслідок раку прямої кишки, на основі Європейське багатоцентрове дослідження, яке показало перевагу 3-річного виживання без рецидивів.
Зовсім недавно у пацієнтів із спочатку нерезектабельними метастазами головна мета онкохірургічної стратегії стала реакція на хіміотерапію. Метою є збільшення швидкості хірургічної резектабельності, щоб запропонувати потенційно лікувальне лікування для найбільшої кількості пацієнтів. Засіб для підвищення ефективності хіміотерапії базується головним чином на інтенсифікації різних ендовенозних протоколів хіміотерапії за допомогою комбінації печінкової внутрішньоартеріальної хіміотерапії або за допомогою хрономодульованої хіміотерапії.
Попередні результати кількох досліджень цих різних стратегій є досить обнадійливими, із задовільним довготривалим виживанням для пацієнтів, пухлини яких спочатку вважалися нерезектабельними.