Центр ожиріння RKH Північний Вюртемберг
Діагностика та лікування ожиріння вимагає міждисциплінарного діагностичного та терапевтичного підходу через безліч супутніх захворювань (вторинних захворювань), що виникають, та варіантів лікування, які зараз доступні.
Консультування пацієнтів із ожирінням проводиться в різних спеціалізованих відділеннях лікарні Бітігхайм-Вайхінген. Тут ви будете проінформовані про основні можливості структурованого зменшення ваги. За необхідності можуть бути обговорені та ініційовані модифікації дієти або ініційовані заходи спортивної терапії. Структуровані курси для довгострокового схуднення можна організувати у наших партнерів по співпраці або в медичних страхових компаніях.
Хірургічна терапія проводиться лише пацієнтам із ожирінням, у яких консервативні методи схуднення повністю вичерпані.
Оптимальні заходи терапії обговорюються індивідуально на міждисциплінарних засіданнях команд. Баріатричні втручання проводяться спеціально навченою командою. Структурована допоміжна допомога після баріатричної хірургії також проводиться в районі Бітіггейма. Існує також внутрішнє забезпечення якості всіх заходів, яке регулярно публікується.
Спеціалізовані відділення в лікарні Бітігхайм-Вайхінген та партнер з питань ожиріння
Спектр послуг
Діагностика та терапія
Ендокринологія/внутрішні хвороби
Значна частина пацієнтів із патологічною надмірною вагою (ожирінням) вже має інсулінорезистентність, приблизно від 15 до 20% пацієнтів страждають навіть на цукровий діабет типу 2. Пацієнти мають високу захворюваність. Ожиріння є фактором високого ризику розвитку серцево-судинних захворювань, інших захворювань, таких як діабет, порушення обміну ліпідів або високий кров'яний тиск. Крім того, значно підвищується ризик серцево-судинних захворювань, як і ризик передчасної смерті. Ожиріння збільшує ризик артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, рефлюкс-езофагіту, інсульту та пухлинних захворювань, а також синдрому обструктивного апное сну. З індексу маси тіла понад 30 кг/м2 ризик захворювання значно вищий.
На додаток до діагностики можливих супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням, існує питання про можливі гормональні порушення, які викликають або сприяють виникненню патологічного ожиріння. Сюди входить наявність діабету, наявність патологічного розладу щитовидної залози або посилене виведення гормону надниркових залоз (кортизолу). Ці захворювання можна виявити в рамках ендокринологічної обробки, і, можливо, доведеться їх лікувати.
Гастроентерологія
Для зменшення зайвої ваги також існує можливість введення так званого шлункового балона в шлунок під час гастроскопії. Наповнений рідиною шлунковий балон імітує наповнення шлунка і, отже, відчуття ситості. Тривала зміна режиму харчування та фізичних вправ все ще необхідна для того, щоб мати змогу назавжди зменшити вагу. Шлунковий балон видаляють через 6-12 місяців в рамках нової гастроскопії.
На додаток до шлункового балона, ми також пропонуємо вам можливість діагностичної гастроскопії (наприклад, перед операцією з виключення колонізації хелікобактер).
Психосоматична діагностика та терапія
Психічні фактори часто відіграють важливу роль при ожирінні. Приблизно кожен четвертий пацієнт з ожирінням страждає на порушення харчової поведінки, яке вимагає лікування соромними та часто таємними нападами їжі (розлад переїдання), які все частіше трапляються в умовах стресу та в конфліктних ситуаціях. Окрім ожиріння, часто бувають симптоми депресії або інші психологічні порушення, для яких може бути призначено додаткове лікування.
Початкове засідання
У детальному початковому обговоренні ми обговоримо з вами розвиток ожиріння на тлі вашої особистої історії життя та з’ясуємо можливу наявність розладу харчування. Ми також запитуємо про інші психологічні відхилення та симптоми (наприклад, симптоми депресії або розлад, пов’язаний з травмою). Ми пропонуємо цю початкову консультацію кожному пацієнту; вона проводиться регулярно перед запланованими хірургічними втручаннями.
Спільне лікування
Якщо у вас є розлад харчової поведінки, який вимагає лікування, або будь-яке інше психічне захворювання, це також можна лікувати в психосоматичній амбулаторії. У деяких випадках показано часткове або повне стаціонарне психосоматичне лікування. Таке спільне лікування, як правило, не говорить проти подальшого хірургічного лікування зі зменшенням шлунка, але часто має вирішальне значення для загального терапевтичного результату.
хірургія
Оперативні процедури при ожирінні та метаболічній хірургії в Центрі ожиріння RKH, Північний Вюртемберг
Хворобливе ожиріння є однією з найбільших проблем зі здоров’ям у західному світі, тому ВООЗ класифікувала таке ожиріння як глобальну епідемію ще в 1997 році. В даний час вважається, що понад 1,6 мільярда людей страждають від надмірної ваги у всьому світі.
Частка хворих на ожиріння збільшується непропорційно, як це має місце в Німеччині. Мікроперепис 2012 року, проведений Федеральним статистичним управлінням, показав, що частка людей з індексом маси тіла (ІМТ) від 30 до 35 років зросла на 40% між 1999 і 2009 роками. Однак група з ІМТ 40 і більше зросла майже вдвічі (мікроперепис 2012 р.). З огляду на це сильне збільшення захворюваності на ожиріння, не менш дивовижне збільшення вторинних захворювань, спричинених ожирінням, не дивно. Цукровий діабет II типу, артеріальна гіпертензія, порушення ліпідного обміну, синдром обструктивного апное сну та захворювання опорно-рухового апарату виникають непропорційно часто і дуже рано у групі пацієнтів з важким ожирінням.
Для цієї групи пацієнтів ожиріння або баріатрична хірургія є найефективнішим медичним заходом для нормалізації вторинних захворювань та маси тіла.
Розвиток баріатричної хірургії характеризується постійними інноваціями та подальшим розвитком усталених процедур, спрямованих на оптимальний контроль відповідних вторинних захворювань та зменшення маси тіла. Важливо забезпечити низький рівень ускладнень операцій, пов'язаних із поліпшенням якості життя та зменшенням вторинних захворювань. Впровадження малоінвазивної хірургії було і є рушійною силою цього розвитку.
У цьому контексті лапароскопічний шлунковий шунтування Y-Roux є золотим стандартом для комбінованих рестрикційно-мальабсорбційних процедур. Так звана омега-петля або «обхід одного анастмозу» швидко розвивається. Ці втручання особливо рекомендуються діабетикам із ожирінням.
Однак з 2011 року лапароскопічна операція на шлунковому рукаві є найчастішою процедурою в Німеччині. Як обмежувальна процедура операція на шлунковому рукаві в першу чергу спрямована на зменшення об’єму шлунка. Додатковий гормональний ефект продемонстровано післяопераційним зменшенням секреції греліну.
Дані, доступні зараз у перші 10 років довготривалих досліджень, свідчать про постійне зниження ожиріння та супутніх вторинних захворювань та підтверджують ефективність цієї баріатричної операції. Однак навіть за допомогою цього методу, який сам по собі є обмежувальним, слід очікувати виснаження запасів вітамінів, якщо заміщення не проводиться. Зокрема, описано недостатність вітаміну В12 та залізодефіцитна анемія.
Єдиною встановленою баріатричною хірургічною операцією, яка є повністю оборотною, проте вона показала достатнє зниження ваги в довгострокових клінічних дослідженнях, є імплантація регульованої шлункової смуги.
На жаль, ці довгострокові результати значно гірші поза добре контрольованими дослідженнями з ретельним післяопераційним веденням пацієнтів.
Причинами цього є, мабуть, низький захист від високоенергетичної рідкої/кашкоподібної їжі, що призводить до недостатнього зниження ваги у багатьох пацієнтів, кількості ускладнень зв’язок (міграція зв’язок, ковзання зв’язок).
Однією з центральних цілей дослідження в баріатричній хірургії є те, яка процедура, враховуючи всі фактори, є найкращою для хворого на ожиріння пацієнта.
Харчова поведінка, вторинні захворювання, попередні операції, ІМТ, вік та стать пацієнта - це лише деякі фактори, які необхідно враховувати в процесі прийняття рішень.
Це також повинно вплинути на показання до операції, особливо у пацієнток жіночої статі, які ще не завершили планування сім'ї.
Отже, оптимальна процедура для цих пацієнток повинна зводити мальабсорбційний компонент якомога нижче і в ідеалі мати можливість оборотності у разі виникнення проблем під час вагітності. Як уже зазначалось, наразі цій вимозі відповідає лише LAGB, яка, однак, дедалі менше приймається із зазначених причин.
У пошуках альтернативної процедури ми досліджуємо лапароскопічну гастроплікацію.
Гастроплікація також є обмежувальною процедурою. Сильне зменшення об’єму шлунка досягається не частковою резекцією шлунка, а інверсією стінки шлунка вздовж великої кривизни. Перевернута частина шлунка фіксується кількома рядами швів. Шлунок не відкритий, і жодна частина шлунка не резекується. В принципі, цю процедуру можна віднести до оборотних шляхом видалення швів.
Розвиток баріатричних/метаболічних операцій аж ніяк не закінчений. Постійні клінічні дослідження в цій галузі показують, що можна очікувати подальшого поліпшення результатів лікування. Найближчим часом лапароскопічні операції будуть розширені, включаючи суто ендоскопічні процедури.
У Центрі ожиріння RKH в Північному Вюртемберзі ми проводимо всі вищезазначені втручання, а також операції з реконструкції після вже проведених втручань, з високим рівнем компетентності та рутини.
Харчова терапія
Дієтотерапія - основа успішного і, перш за все, довгострокового схуднення. Навіть після баріатричної операції дуже важливо адаптувати свій раціон та свої харчові звички до своєї нової життєвої ситуації, інакше ви можете знову набрати вагу навіть після баріатричної операції.
Наш спеціаліст супроводжує та підтримує вас у питаннях харчування до, під час та після баріатричної хірургії.
Група підтримки ожиріння
Дати 2020
Увага: Через поточну пандемію корони наші зустрічі будуть скасовані до подальшого повідомлення.