Центр печінки Вюрцбург; Цироз печінки
На додаток до причинно-наслідкової терапії основного захворювання, що викликає цироз, терапія, по суті, полягає у лікуванні ускладнень цирозу.
Жовтяниця (жовтяниця): Важливою функцією печінки є усунення продуктів розпаду червоного пігменту крові (гемоглобіну). Гемоглобін відповідає за транспортування кисню в крові і постійно оновлюється, при цьому продукт розпаду (білірубін) виводиться як частина жовчі. Зі збільшенням печінкової недостатності продукт розпаду білірубін більше не може бути належним чином виведений з організму і накопичується в організмі, внаслідок чого очі, шкіра і тканини, а також виділення з організму набувають жовтуватого кольору, який стає більш інтенсивним із збільшенням рівня білірубіну.
Накопичення рідини: Важливою роботою печінки є вироблення необхідних білків, які циркулюють у крові. Одним з таких білків є альбумін, який разом з іншими білками забезпечує збереження вільної рідини в системі кровоносних судин. Ця функція забезпечується фізичним явищем онкотичного (або осмотичного) тиску. Через зростаючу втрату функції печінки рівень альбуміну в крові падає і відбувається незворотний відтік рідини з системи судин. Рідина накопичується в порожнинах тіла, таких як живіт (потім його називають асцитом), грудна клітка (гідроторакс) або тканини, такі як ноги (потім набряк ніг). Скупчення рідини спочатку лікують дієтою з низьким вмістом солі та введенням водних таблеток (діуретиків).
Однак із збільшенням погіршення стану часто спостерігається лише повторне видалення рідини шляхом пункції та дренування з черевної порожнини та/або грудної клітки. В окремих випадках маніпулювання кровотоком за допомогою короткого замикання через печінку (трансгугулярний внутрішньопечінковий портосистемний шунт - TIPSS) може допомогти знизити тиск, або поліпшення може бути досягнуто шляхом імплантації дренажної системи (Денверський/Левінівський шунт або насос ALFA). Насос ALFA - це імплантований під шкіру живота асцитний насос, який перекачує воду з черевної порожнини в сечовий міхур і таким чином зливає її без проколу. Імплантація цих асцитних насосів вже успішно проведена у Вюрцбурзькому печінковому центрі.
Асцит можна лікувати як частину поетапної терапії з обмеженням кількості пиття та обмеженням натрію, а у разі відмови - таблетками води (діуретики). Якщо цього недостатньо для контролю накопичення води в черевній порожнині, слід регулярно проводити проколи асциту. Крім того, коротке замикання (TIPS; див. Також окрему інформацію) через печінку може призвести до зниження тиску в системі ворітної вени, перевантаженої перед печінкою, і сприяти зменшенню асциту. В особливих ситуаціях тепер також можна обговорити імплантацію асцитного насоса, який перекачує воду з черевної порожнини в сечовий міхур і таким чином доводить її до стоку без проколу. Імплантація цих асцитних насосів вже успішно проведена у Вюрцбурзькому печінковому центрі. Якщо трапляється зараження асцитом, говорять про спонтанний бактеріальний перитоніт (СБП), який необхідно лікувати антибіотиками. Нерідкі випадки декомпенсації функції печінки або розвитку гепоторенального синдрому з супутнім гострим погіршенням функції нирок у зв'язку із СДП.
Енцефалопатія: Через погіршення функції печінки та зміну кровотоку в шлунково-кишковому тракті аміак та інші токсини більше не можуть бути ефективно виведені і все частіше накопичуються в організмі. Ці токсини спричиняють посилення порушень функції мозку, що спочатку може виражатися поганою концентрацією уваги та зростаючою втомою, пізніше станами сплутаності свідомості та навіть печінковою комою. Терапія енцефалопатії полягає в мінімізації всмоктування аміаку з шлунково-кишкового тракту. Це досягається за допомогою ліків із застосуванням проносного лактулози (біфітералу). Інша терапія полягає у цілеспрямованому зменшенні антибіотиків кишкових бактерій, які беруть участь в утворенні аміаку (селективна дезактивація кишечника рифаксиміном або неоміцином).
Пацієнти з цирозом печінки мають підвищений ризик розвитку приблизно 1-4% на рік розвитку раку печінки (гепатоцелюлярна карцинома [HCC]). Тому рекомендується регулярне скринінгове дослідження сонографії кожні шість місяців.
Якщо під час лікування виникають труднощі або якщо потрібна зустріч для оцінки можливості вставки TIPS або трансплантації печінки, звичайно, можна записатися на прийом у нашу клініку печінки.
Рисунок 2: Сонографічне зображення цирозу печінки