Цервікально-плечова невралгія - причини, симптоми та лікування - CSID Що відбувається Лікар

причини

Цервікально-плечова невралгія - складний синдром, що характеризується іррадійованим шийним болем у верхній кінцівці, що вражає корінець шийного нерва.

Доктор Патраску, міс Джорджіана, Спеціаліст з ревматології, оздоровлення, фізичної медицини та бальнеології в Медичній клініці Грал пояснює симптоми, діагностику та лікування цервікально-плечової невралгії (NCB).

Причини шийно-плечової невралгії (НШ)

1. Компресія кореня (шийного нервового корінця) в спинномозковому каналі, шляхом грижі міжхребцевого диска або наявності остеофіта, орієнтованого ззаду.

2. Компресія нерва через дегенеративні процеси шийки матки (без грижі диска): передньо-задні остеофіти хребців, гіпертрофія міжпофізних суглобів.

Симптоми та еволюція

Початок невралгії може бути гострим (при грижі шийного диска), при якій диск мігрував у хребетний канал, або повільний початок (в якому диск не мігрував) і виникає після впливу холоду, коли хребет утримується в тривалих одноманітних/фіксованих положеннях або після мікротравм.

Біль розташовується латерально-шийно, у напрямку до ураженої верхньої кінцівки або на середній лінії і включає кілька аспектів:

  • може мати постійну інтенсивність, будучи постійною, з іррадіацією в плече, верхню кінцівку, лікоть, аж до пальців, відповідно до відповідної дерматоми
  • вона може бути суперечливою за інтенсивністю, іноді переростаючи у високоінтенсивні нападоподібні спалахи
  • можна підкреслити вночі

Кореневий синдром пояснює іррадіацію болю по нервовому шляху і розвивається в три стадії:1. подразнювальний етап, характеризується болем у шиї
2. стадія стиснення: біль, що супроводжується парестезіями та скасування або зменшення остео-сухожильних рефлексів. Парестезії дотримуються дерматомальної топографії, так що в багатьох випадках можна виявити уражений шийний міжхребцевий диск.
3. паретична стадія: присутні всі перераховані вище симптоми, що асоціюють руховий дефіцит (відчуття м’язової слабкості/втоми через зменшення м’язової сили, гіпотрофія та гіпотонія в м’язових групах, що іннервуються ураженим нервовим корінцем) Руховий дефіцит може розташовуватися в руці, передпліччі, дуже рідко в руці.

Клінічне обстеження може показати статичні зміни шийного відділу хребта (сколіоз, певні знеболюючі положення, такі як нахил голови до хворобливого плеча, передня проекція голови) та зміни динаміки (обмеження рухливості шийного відділу хребта).

Синдром м’язово-зв’язкового апарату відноситься до знеболюючої м’язової контрактури, її виникнення знаходиться в межах рефлекторного механізму, болю і захищається і розташоване в латеро-шийному відділі, верхній лопатці (на трапецієподібному м’язі) і верхньому грудному паравертебральному.
НЦБ може рідше асоціюватися з мієлопатією, ситуацією, коли з’являються неврологічні ознаки, які можуть поширюватися на нижні кінцівки. Інша можлива асоціація пов’язана із судинними розладами через стиснення хребетної артерії, що проявляється явищами гострої ішемії головного мозку, різкими рухами обертання/розгинання шийного відділу хребта.

Еволюція NCB може тривати протягом 5-6 місяців, після перших 4 тижнів (гостра фаза), симптоми частково послаблюються, переходячи в підгостру стадію протягом наступних 2-3 місяців. Хоча еволюція затягується, також можуть відбуватися короткі періоди спонтанної ремісії болю.

Діагностика шийно-плечової невралгії (НШ)

Позитивний діагноз базується на симптомах (опромінений біль у шийці матки, парестезії, руховий дефіцит, тест на позитивне видовження кореня) та на візуалізаційних дослідженнях (рентгенограми, ядерно-магнітний резонанс, комп’ютерна томографія, мієлографія).
Рентгенологічне дослідження виявляє дегенеративні зміни, які можуть брати участь у думці/стенозі одного або декількох шийних міжхребцевих просторів. МРТ та КТ дають точну інформацію про місце дискорадикулярного пошкодження, корінця шийного нерва та спинного мозку на цьому рівні.
Лабораторні дослідження корисні для диференціальної діагностики цервікально-плечової невралгії у певних ситуаціях, коли її важче виконати.

Диференціальна діагностика це викликано станами, що імітують біль, що випромінюється на верхню кінцівку: синдром плеча-руки, лопаточно-плечовий периартрит, синдром зап’ястного каналу, епікондиліт, новоутворення молочної залози, лейконеврит, спондилодисцит, інтрамедулярні пухлини, метастази, синдром шийного ребра Pancoast-Tobias (з пошкодженням кореня C8-T1).

Лікування шийно-плечової невралгії

Лікування шийно-плечової невралгії базується на тривалій медичній терапії або нейрохірургічному втручанні, показання залежать від стадії захворювання.

1 - У гострій фазі (перші 3-4 тижні) цілями лікування є: боротьба з болем, запаленням і контрактурою м’язів. Рекомендується знерухомити шийний відділ хребта в ортезі (мінерва), щоб полегшити біль і уникнути рухів, які можуть посилити грижу міжхребцевого диска.

Ортез потрібно застосовувати правильно і носити його цілодобово, як у гострій, так і в підгострій фазі, дозволяється видаляти лише для особистої гігієни. Верхню кінцівку можна також підперти шарфом, щоб уникнути напруження уражених структур.

Медикаментозна терапія заснований на призначенні анальгетиків, стероїдних/нестероїдних протизапальних препаратів, міорелаксантів, судинорозширювальних засобів, нейротропних препаратів (комплекс вітамінів групи В, антиоксидантів), загальних седативних засобів.
Фізична терапія на цій фазі його основними завданнями є розслаблення м’язів та блокування провідності нервів, чого можна досягти за допомогою масажу кубиками льоду. На цьому етапі електротерапію слід застосовувати з обережністю.

2 - У підгострій фазі (приблизно 2-3 місяці після початку) цілями лікування є доповнення до постійних заходів щодо боротьби з болем, скороченням м’язів та запаленням, відновленням рухового дефіциту та порушенням статичної та цервікальної динаміки.

На цьому етапі доповнення до медикаментозного лікування фізична терапія відіграє важливу роль.

масаж він буває двох типів: розсмоктуючий заспокійливий засіб на шийно-плечовому та паравертебральному грудному або трофічно-тонізуючому рівні при грубих формах рухового дефіциту верхньої кінцівки.

електротерапія полягає у застосуванні струмів низької частоти (діадинамічний, TENS, Траберта, гальванічний), середньої частоти (інтерференційний), високої частоти (діатермія, ультразвук). Серія фізичних процедур триває в середньому 10 днів, з добовою періодичністю, сприятливий вплив на місцевий біль та запалення стає помітним після перших 4-5 сеансів, тому важливо продовжувати лікування.

Загальна гідротермальна терапія полягає у приготуванні гарячих ванн на apx. 37 ̊ С, протягом 20 хвилин, щоб викликати загальне розслаблення та боротися з місцевими скороченнями м’язів.

Фізіотерапія має своїм завданням:
1. корекція статичних порушень шийного відділу хребта
2. перебалансування тонусу шийних паравертебральних згинальних та розгинальних груп м’язів.
3. відновлення рухливості шийного відділу хребта
На додаток до пасивної мобілізації шийного відділу хребта (коли пацієнт лежить на спині, рухи виконуються повільно в обертанні, бічний нахил, згинання-розгинання), важливу роль у розслабленні шийних паравертебральних м’язів також відіграють безперервні/розривні шийні тракції в осі, виконувані вручну фізіотерапевтом.
Тракції також можна виконувати механічно, з пацієнтом у горизонтальному положенні/сидячи, використовуючи спеціальні тягові пристрої або шків у зборі.

3 - У хронічній фазі цілі лікування такі ж, як і у підгострій фазі, приділяючи більше уваги реабілітації динаміки шийного відділу хребта та локорегіональному м’язовому балансу. Зазначені всі вищезазначені методи терапії, важливу роль відіграє деконтрактуючий масаж (шийно-грудний паравертебральний та на лопатковому поясі), витягування шийки матки в осі, лікувальні вправи в рамках програми фізіотерапії та хребетні маніпуляції (пасивні мобілізації), що виконуються фізіотерапевтами.

Фізико-кінетичне лікування протипоказане в певних ситуаціях, тому дуже важливо проводити диференціальний діагноз болю в шиї, слід уникати фізичної терапії у всіх наведених нижче випадках:

  • біль у шиї, спричинена очевидною прямою травмою
  • у пацієнтів з ревматоїдним артритом, у яких перелом одонтоїдного відростка/атланто-аксоїдного підвивиху підозрюється як причина болю в шийці матки, при якому необхідна негайна іммобілізація при шийному ортезі
  • інфекційні болі в шийці матки (менінгіт, туберкульоз остеомієліту)
  • новоутворення шийки матки (при злоякісних пухлинах)

Нейрохірургічне лікування призначене для випадків, які не реагують на згадані вище медичні терапії, при яких симптоми зберігаються, ознаками тяжкості є парестезії та руховий дефіцит у верхній кінцівці.

Прогноз набагато кращий у молодих людей, лише 15-20% з них мають хірургічні показання, в той час як люди, які не реагують на це після apx. один місяць консервативного лікування, отримували лікування в службі нейрохірургії у пропорції 30-35%. Післяопераційне відновлення також дуже важливе для цих пацієнтів.