Часто використовується, рідко призначається

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

бути призначені

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • ДАЗ 50/2013
  • Часто використовується, рідко .

Питання з практики

Здатність антисептиків та дезінфікуючих засобів

До аптеки заходить молода мама, сильно вагітна і з тупим на вигляд малюком на руках. Вона має рецепт електролітного препарату від діарейних захворювань і скаржиться вам, що, незважаючи на діарею дитини, їй не призначили дезінфікуючий засіб для рук.

питання

До аптеки заходить молода мама, сильно вагітна і з тупим на вигляд малюком на руках. Вона має рецепт на приготування електролітного препарату від діареї і скаржиться вам, що, незважаючи на діарею її дитини, їй не призначили дезінфікуючий засіб для рук. Врешті-решт, вона була важко вагітною, і, крім хворої дитини, у неї була дитина-близнюк - все ще без діареї - вдома. Звичайно, цього не могло бути, і ризик для сім'ї та майбутньої дитини занадто високий.

Дезінфікуючі засоби або антисептики популярні і часто використовуються в Німеччині, але часто є зайвими. Лише деякі з них навіть мають право на рецепт. Хороший антисептик працює проти вірусів, бактерій і грибків і не подразнює шкіру навіть при частому використанні. Слід розрізняти дезінфікуючі засоби для поверхні, дезінфікуючі засоби для шкіри або слизової оболонки та дезінфікуючі засоби для ран. Перша група - поверхневі дезінфікуючі засоби - рідко зустрічаються в аптеках, принаймні при продажу без рецепта. В принципі, вони не можуть бути прописані і не є предметом цього резюме.

Миття рук зазвичай достатньо

Дезінфікуючі засоби для рук часто користуються попитом. Дезінфекція рук, як правило, необхідна лише в тому випадку, якщо гігієнічні обставини, наприклад під час подорожі, дуже сумнівні або якщо член сім'ї має вдома серйозне заразне захворювання, таке як гепатит В тощо. Дезінфекція рук також необхідна для санітарії MRSA (див. Нижче). У більшості інших випадків не потрібно дезінфікувати зону унітазу (окуляри та кришку), раковину або дверні ручки або руки. Зазвичай достатньо частого і ретельного миття рук з милом; рушники та тканину для чищення потрібно міняти щодня, принаймні раз на кілька днів, а також прати при температурі 60 ° C. Ви даєте молодій мамі саме ці рекомендації, а також кілька порад щодо того, як мити руки «правильно», і наклейку від Федерального центру медичної освіти (BZgA) «правильно мити руки». Ваші діти можуть навчитися ретельно мити руки з самого початку.

Якщо необхідна дезінфекція рук, зазвичай підходять спирти (етанол, ізопропанол тощо). На ринку представлена ​​велика кількість різноманітних продуктів, що містять чисті спирти або їх суміші, у багатьох випадках також додаються інші антисептичні добавки. Спирти вже мають бактерицидну, віруцидну та фунгіцидну дію, але їх потрібно дозувати у досить високій дозі. Інші добавки не обов'язково підвищують ефективність, але в певних випадках вони можуть викликати подразнення шкіри або алергію.

Дезінфекція рук норовірусами?

Спалахи норовірусу в громадських закладах, таких як дитячі садки чи будинки для престарілих, є сумно відомими, оскільки норовіруси передаються дуже легко, і достатньо невеликої кількості патогенних речовин. Хвороба підлягає повідомленню. Для громадських підприємств та підприємств, що займаються переробкою їжі, застосовуються суворі гігієнічні правила у разі спалахів захворювання; сюди також входить відповідна дезінфекція рук і поверхонь.

Незрозуміло, чи потрібна дезінфекція вдома. Федеральний інститут оцінки ризику (BfR) та Федеральний центр медичної освіти (BZgA) вбачають лише необхідність (поверхневої) дезінфекції унітазу, дверних ручок та поверхонь, які могли контактувати з патогеном. Для рук достатньо ретельного миття рук та відповідної частої зміни рушників тощо. Інститут Роберта Коха також не бачить потреби в загальній дезінфекції домогосподарств (Епідеміологічний бюлетень No 4, 29 січня 2009 р.), Але натомість дотримується перелічених гігієнічних правил (поводження з хворими людьми, обробка забруднених поверхонь, використання одноразових речей тощо) достатньо.

Як і в нашому прикладі, зазвичай незрозуміло, чи існує взагалі норовірусна інфекція, оскільки патогени зазвичай не виявляються, якщо захворювання виникає епізодично. Виявлення збудників хвороб зазвичай проводиться лише тоді, коли більший спалах відбувається в комунальному закладі. Особливо ризикують люди похилого віку, маленькі діти та люди з основними захворюваннями.

Час впливу має вирішальне значення

Однак при використанні в домашніх умовах час впливу, як правило, занадто короткий, а використовувана кількість занадто мала, так що ефект у будь-якому випадку є сумнівним. Час впливу залежить від продукту. Наприклад, для гігієнічної дезінфекції рук класичним стерилієм ® шкіру потрібно дезінфікувати протягом 30 секунд (!) Та підтримувати у вологому стані весь час. Тож двох бризок недостатньо.

Окрім дезінфекції рук, є, звичайно, й інші причини для дезінфекції шкіри. Однак більшість із них не є загальноприйнятими у побуті, наприклад, дезінфекція перед щепленнями, забори крові або проколи. Однак деякі ін’єкції, такі як інсулін, самостійно вводяться пацієнтом. Зараз від рутинної дезінфекції шкіри перед ін’єкцією інсуліну відмовляються, оскільки ризик подразнення шкіри більший, ніж ризик зараження. Те саме стосується введення інсулінових шприців у лікарнях та будинках престарілих. Дезінфекція до дослідження рівня глюкози в крові є суперечливою; І тут, згідно з недавньою думкою, ретельне миття рук з милом є достатнім для самостійного вимірювання, тоді як дезінфекція має сенс для вимірювань в аптеці, де потрібна капілярна кров. Що стосується гепаринових шприців (наприклад, MonoEmbolex ®), дезінфекція шкіри також є суперечливою і рекомендується в інструкції із застосування. В основному: під час дезінфекції необхідно звертати увагу на час витримки, а дезінфікуючий засіб (зазвичай спирт) потрібно повністю висушити, інакше воно може потрапити в місце проколу, а потім згоріти.

Дезінфікуючі засоби для шкіри, як правило, не є лікарськими засобами (виняток: Octenisept ®, Skinsept mucosa ®, див. Нижче), тому їх не можна призначати. Навіть із медичними виробами немає жодного медичного виробу, перерахованого в Додатку V, який можна було б призначити для дезінфекції рук. Octenisept ® містить октенидин і є найпоширенішим дезінфікуючим засобом, який затверджений як лікарський засіб. Він підходить для дезінфекції шкіри, наприклад, для незначних втручань або катетеризації, а також для обробки ран та кандидозу, наприклад при міжпальцевих складках. Слизова оболонка Skinsept ® (хлоргексидин; CAVE: не потрібна аптека) дозволена лише для дезінфекції слизових оболонок.

Відповідь у двох словах

  • Дітям до 12 років (з порушеннями розвитку до 18 років) можуть бути призначені всі аптечні антисептики, які схвалені як лікарські засоби.
  • Їх можна призначати дорослим лише у виняткових випадках (див. Вставку).
  • Розчини для полоскання або подібні препарати, перелічені як медичні вироби у Додатку V до Директиви про наркотики, можуть бути призначені без обмеження за віком.

Дезінфекція ран

Багато ран непридатні для самолікування: тому що вони занадто глибокі або великі, оскільки вони інфіковані або тому, що вони виникли внаслідок захворювання, яке ускладнює їх лікування (наприклад, виразки ніг у діабетиків або венозна недостатність, виразки під тиском). Ці рани належать до рук лікаря. Менші порізи та садна та незначні опікові травми можна лікувати самостійно. У разі забруднених ран ми рекомендуємо їх промити водопровідною водою, фізіологічним розчином або розчином Рінгера. У цей момент часто просять «дезінфікуючі засоби для ран». Немає нічого проти самостійної дезінфекції навколишньої шкіри та рани, але це слід робити якомога рідше та економніше, щоб загоєння рани не порушилося. Неускладнені рани не потребують подальших заходів дезінфекції.

Легкі опіки потрапляють під холодну воду під час надання першої допомоги, а потім покриваються стерильним і сухим покривом. Закриті опіки без пухирів (опіки першого ступеня) не потребують дезінфекції або обробки мазями. Опіки другого ступеня піддаються лише легшим формам самолікування (опіки 2а ступеня). Опіковий пухир повинен залишатися закритим, якщо це можливо, або бути пробитим лікарем. Ці рани можна дезінфікувати, наприклад, октенидином (Octenisept ®) або полігексанідом (наприклад, Serasept ®). Якщо рана інфікована, бажано звернутися до лікаря.

Спирти підходять лише для дезінфекції навколишньої шкіри та рук, які накладають пов’язку (див. Вище). Вони не підходять для лікування ран, оскільки вони горять і можуть перешкоджати загоєнню ран. З цієї причини (спиртову) йодну настоянку більше не рекомендують, але замість неї використовують йод ПВП. Він доступний у вигляді розчину або мазі і добре переноситься навіть на відкритих ранах. Обмеження щодо застосування існують для пацієнтів із захворюваннями щитовидної залози, у дітей та у випадку широкого застосування або глибоких ран. Крім того, вищезгаданий Октенісепт ® також може використовуватися для дезінфекції ран. Він містить феноксиетанол, спирт, який не горить, а також інший антисептик. Серасепт ® розчин 1/2 також є аптечним препаратом і може застосовуватися для лікування ран; він містить діючу речовину полігексанол у різних концентраціях.

Іншими речовинами, що застосовуються в дезінфікуючих засобах для ран, є, наприклад, хлоргексидин (наприклад, антисептична мазь Bepanthen ®), оксихінолін (Chinosol ®) для ванн, спринцювань та компресів або кліохінол (що містить йод, у Linolasept ®) для інфікованих ран. Етакридин лактат (Rivanol ®) та розчин перманганату калію також все ще є на ринку, але їх більше не рекомендують, оскільки вони можуть призвести до контактної алергії. Старі дезінфікуючі засоби, такі як фуксин, генціановий фіалка, піоктанін або блискучий зелений, використовуються лише як рецепти в окремих випадках, як правило, мають поганий доказ ефективності, а також дуже стійко фарбуються.

Що можна призначити?

Дітям у віці до дванадцяти років (та порушення розвитку до 18 років) можуть бути призначені всі аптечні антисептики, які схвалені як лікарські засоби, наприклад, для лікування або профілактики інфікованих ран. Печера: Octenisept ® схвалено як лікарський засіб, але не всі розміри можуть бути призначені! Менші розміри (15 і 50 мл) доступні не тільки в аптеках і не можуть бути призначені. Можуть бути призначені розчини для полоскання ран або зволожуючих пов’язок (наприклад, NaCl 0,9% Браун або Фресеніус, розчин Рінгера), які перераховані як лікарські засоби у Додатку V до Директиви про наркотики. Тут немає вікових обмежень, тому це також може бути призначено дорослим за рахунок державного медичного страхування. Розчини для зрошення ран Prontosan ® або Lavanid ®, наприклад, не можна призначати, оскільки це не ліки, ані медичні вироби, які не можуть бути призначені.

Для дорослих антисептики можуть бути призначені лише в декількох випадках. Винятки, передбачені Директивою про ліки, перелічені у наступному полі.

Антисептики за рахунок ГКВ

У наступних виняткових випадках антисептики також можуть бути призначені для дорослих:

№5: Анестетики та/або антисептики для місцевого застосування, лише для самолікування серйозних генералізованих пухирчастих шкірних захворювань (наприклад, бульбоза епідермолізу, гередитарія; пемфігус)

№8: Антисептики та мастильні матеріали лише для пацієнтів із катетеризацією

No 24: Сполуки йоду лише для пацієнтів з виразками та пролежнями

Пацієнти, яким доводиться катетеризуватися самостійно (або їх катетеризують треті особи), повинні працювати якомога стерильніше. Сюди входить дезінфекція рук та дезінфекція входу уретри. Відповідні антисептичні засоби, такі як Octenisept ® або Serasept ®, можуть бути призначені за рахунок державного медичного страхування. Іноді також призначають набори для катетерів, які містять відповідний антисептик. Тут слід перевірити, чи можна призначити катетер у цілому. Зазвичай це не так, оскільки він містить компоненти, які неможливо призначити, або тому, що допоміжні засоби та ліки або пов’язки змішані.

Відповідно до пункту 24 Додатка I досі є сполуки йоду у пацієнтів з виразками та пролежнями, тобто всі продукти, що містять йод PVP. Однак їх слід застосовувати лише на інфікованих ранах і лише протягом декількох днів. В принципі, слід пам’ятати про поглинання йоду.

Виправлення MRSA

З листопада 2012 року Федеральний об'єднаний комітет ухвалив постанову про те, що державне медичне страхування повинно нести витрати на амбулаторне реабілітаційне лікування хворих на MRSA за певних умов. Сюди відносяться, наприклад, пацієнти з хронічними ранами або глибокими інфекціями м’яких тканин, яким потрібно пройти діаліз, мати лежачі катетери або потребують допомоги. Однак поки що жодних винятків не було зроблено в Додатку I або Додатку V Директиви про наркотики, так що витрати повинні продовжувати нести сам пацієнт.

література:

Гігієнічні вимоги до проколів та ін’єкцій; Федеральний вісник охорони здоров’я 2011, 54: 1135–1144, DOI 10.1007/s00103-011-1352-8, Springer Verlag 2011

Insulinabe.html # f2436804, "Чи потрібно дезінфікувати шкіру перед підшкірною ін'єкцією інсуліну?", 1.6.2006, останній доступ 23 листопада 2013 р.

Керівні принципи VDBD: Ін’єкції при цукровому діабеті, Асоціація консультантів та навчальних професій щодо діабету, травень 2011 р., Www.vdbd.de, останній доступ 23 листопада 2013

www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de, прес-реліз "Правильно вимірювати рівень цукру в крові - експерти дають поради", 4 грудня 2012 р., останній доступ здійснено 23 листопада 2013 р.

Туристичний збір, станом на 15 листопада 2013 р., Кодекс ATC AD08

Інструкція по застосуванню Octenisept ®, Skinsept ®, Lavasept ®, Lavanid ®, Prontosan ® div.

www.gandersheimer-modell.de/unterlagen/Kramer.pdf, Консенсусна рекомендація Антисептики 2008 р., Аксель Крамер, Інститут гігієни та екологічної медицини Грайфсвальдського університету Ернст-Моріц-Арндт

www.wundzentrum-hamburg.de, стандарти на такі теми:
1. Сучасні засоби для місцевої терапії
2. Негативний список
3. Опіки
4. Венозні виразки

Фріке У. Дерматика; Звіт про розпорядження наркотиками 2013 р., С. 540ff

Керівництво "Термічні та хімічні травми", чинне до 31 січня 2015 року, Німецьке товариство медицини опіків DGV, востаннє доступне 23 листопада 2013 року

www.g-ba.de, Федеральний об’єднаний комітет, Директива про наркотики, Додатки I та V, востаннє доступний 23 листопада 2013 р.

Schmidt E, Zillikens D. Діагностика та лікування аутоімунних пухирчастих шкірних захворювань. Dtsch Arztebl Int2011; 108 (23): 399-405. DOI: 10.3238/arztebl.2011.0399

www.kvno.de, “Як правильно призначити аксесуари для катетерів?”, опубліковано в Інтернеті KVNO Aktuell, травень/червень 2011 р., останній доступ здійснено 23 листопада 2013 р.

Настанова "Діагностика та терапія венозних виразок на ногах", діюча до 31 серпня 2013 року, в даний час переглядається, Німецьке товариство флебологів

www.kbv.de/mrsa-ebm.html, "MRSA на практиці - пошук, пошук та усунення", останній доступ 23 листопада 2013 р.

www.kbv.de/ais/42486.html, "Лікування MRSA: медичні страховики повинні платити", останній доступ 23 листопада 2013 р.

www.g-ba.de/informationen/beschluesse/1601/, "Висновки щодо амбулаторного реабілітаційного лікування носіїв стійкого до метициліну золотистого стафілокока (MRSA) за рахунок державного медичного страхування (GKV)", 22 листопада 2013 р., останній доступ 23 листопада 2013 р.

Загальні запитання щодо MRSA ”, Асоціація лікарів, що мають статут медичного страхування, Нижня Саксонія, www.kvn.de, востаннє доступна 24 листопада 2013 р.

Автори

Станіслава Дічева, Інса Гейде, Даніела Бешен, Анна Гінріхс, Хайке Петерс

Фармацевти та наукові співробітники в робочій групі «Дослідження застосування наркотиків» Центру соціальної політики Бременського університету

Центр соціальної політики Бременського університету

Будівля UNICOM Мері-Сомервіль-вул. 5, 28359 Бремен