Чи є техніка баріатричної хірургії кращою за інші Частина 4 байпасу в
Опубліковано 4 вересня 2016 р
Байпас омеги, або шунтування анастомозу (звідси його прізвисько "міні-байпас"), як і Y-подібний байпас, є змішаною технікою баріатричної хірургії, що змішує обмеження (зменшення обсягу їжі) та мальабсорбцію (зменшення об'єму крові). поглинання поживних речовин). Це новіша хірургічна техніка, ніж класичний шунтування, результати, подібні до шунтування Y. Ця методика все частіше практикується хірургами і, як правило, розвивається протягом останніх 5 років.
Принцип
Це той самий принцип, що і класичний байпас: створити травне коротке замикання. Як і всі інші методи баріатричної хірургії, вона виконується під лапароскопією (невеликі розрізи від 5 до 15 мм та камера). Як і у Y-байпасу, метою буде зменшити ємність шлунка та обійти їжу, щоб вона менше засвоювалася організмом.
Хірург виконуватиме це втручання у кілька етапів:
- Розріз шлункової кишені щипцями, які одночасно ріжуть і скріплюють скоби. Потім шлунок перетворюється на зонд, резервуарної частини вже немає, трохи нагадує рукав.
- Вибір петлі тонкої кишки для "підйому"
- Шлунково-кишковий анастомоз: зв’язок між шлунковою кишенею та петлею тонкої кишки
Експерти байпасу Omega вважають, що він відповідає за коротший час роботи в середньому 15 хвилин (одиночний анастомоз і кишкова петля, яку "легше" скласти).
Отже, їжа проходить через утворену таким чином малу кишеню шлунка (механізм рестрикції), а потім потрапляє в частину кишечника, яка піднята для з'єднання з маленькою кишенею. Щоб всмоктуватися, їжу потрібно змішувати з секретами травлення (шлунок, печінка, підшлункова залоза). Без цієї суміші поживні речовини не можуть засвоюватися. Шлунково-кишковий секрет виробляється в частині обхідного травного тракту, куди їжа більше не проходить (травна петля). Харчові та травні секрети будуть знаходитись у зв’язку між шлунковим мішком та травною петлею. Отже, поглинання їжі почнеться лише з цієї частини. Отже, поглинання відбувається протягом коротшої частини (механізм мальабсорбції).
На відміну від Y байпаса, тут немає харчової петлі, куди проходить лише їжа.
Механізми омега-байпасу, такі як Y, виходять далеко за межі двох його явищ обмеження та всмоктування. Також відбуваються складні зміни в секреції гормонів кишечника (інкретини, такі як GLP1, GIP, CCK та ін.), Які вплинуть на харчові відчуття.
Задіяні й інші складні механізми, такі як модифікація кишкової флори (мікробіоти) та кишковий глюконеогенез.
Можливі ускладнення
Як і при "класичному" шунтуванні, ускладнення омеги часто залежать від місця, а не від техніки (літні люди, наявність супутніх захворювань, таких як діабет, хірургічна операція другої лінії, така як невдалий рукав тощо).
Тим не менше, як і всі баріатричні операції, омега-шунтування є важкою операцією травлення.
Свищ (витік) від шлунково-кишкового анастомозу: рідко (від 0,5% до 1%), цей витік створює картину жовчного перитоніту. Тому особливо важливо виявити його на ранніх термінах, щоб надати хірургічну відповідь (медичне лікування рідко буває ефективним). Деякі в цій ситуації перетворюють омегу на байпас Y. Раннє виявлення по суті клінічне: тахікардія> 120, біль, подразнення очеревини. Передопераційне куріння та важка гіпертензія, здається, є прогностичними факторами цього страшного ускладнення.
Як і при будь-якій операції, існує ризик кровотечі, що вимагає ретельного моніторингу та аналізу крові в перші дні. Однак цей ризик дуже низький (від 1 до 2%), нижчий, ніж для рукава, і лише у виняткових випадках вимагає повторної операції.
Анастомотичні виразки: ускладнення також спостерігається в Y-байпасі (0,5-3%). Куріння є основним фактором ризику цього ускладнення. Це виразка на тій частині, яка з'єднує мішок шлунка з тонкою кишкою. Ця виразка буде проявлятися болем в епігастрії, наявністю чорного стільця (мелена) і потребуватиме специфічного лікування після підтвердження фіброскопією наявності виразки.
Є ризик гострої кишкової непрохідності, пов’язаної з непрохідністю збірки (внутрішня грижа), яка найчастіше вимагає ранньої операції. Це ускладнення, рідше при омега-шунтуванні, найчастіше виникає протягом перших 48 годин у людини із загальною непереносимістю їжі, пов’язаною з великими болями в животі.
Як і при всіх баріатричних операціях, сильна втрата ваги може спричинити утворення каменів у жовчному міхурі. Ці камені спричинять біль у животі під час їжі, блювоти і потребуватимуть холецистектомії (видалення жовчного міхура). Можливо, якщо перед операцією підтверджено наявність каменів у жовчному міхурі (за допомогою УЗД), що хірург видаляє останні при виконанні шунтування в якості профілактичного заходу.
Нарешті, і навіть більше з омега-байпасом, який має "репутацію трохи гірше всмоктуючого речовини, ніж його двоюрідний брат", може виникнути дефіцит вітамінів та мікроелементів. Доповнення та моніторинг, очевидно, є важливими у довгостроковій перспективі.
Специфічне ускладнення омега-шунтування, рефлюкс жовчі: Жовч, що складається з жовчних солей, і секрети підшлункової залози виводяться в травний тракт на рівні дванадцятипалої кишки.
Ці виділення зазвичай йдуть по кишковому шляху, що веде їх до пошуку їжі в шлунковому мішку на місці з’єднання (анастомозу) між шлунком і піднятою кишковою петлею.
У 99% випадків біліо-панкреатичні секрети слідують за болюсом після тонкої кишки. У 1% випадків ці виділення можуть потрапляти назад у шлунковий мішечок, викликаючи рефлюкс жовчі. Потім у пацієнтів спостерігається жовчна блювота, сильна печія, серйозні труднощі з харчуванням та постійно гіркий смак у роті. Часто ці люди приймають багато антацидів при опіках, але вони будуть неефективними, оскільки солі жовчних лугів (зворотна кислотність), а засоби для боротьби з кислотними опіками тоді непридатні для лужних опіків. Є ліки (в’яжучі речовини жовчної солі), які можуть покращити симптоми. У всіх випадках необхідно рано виявити наявність жовчного рефлюксу, оскільки лікування часто є хірургічним.
Вплив на комфорт харчування
Принцип однаковий з байпасом Y, вплив на комфорт харчування буде подібним, хоча байпас омега описується як трохи гірше всмоктуючий.
Транзит буде регулярним, без діареї, якщо дієта адекватна. Байпас омеги (як байпас Y) відповість на ваш раціон: занадто багато жиру = жирна діарея (стеаторея); занадто багато клітковини = водяниста діарея; недостатньо крохмальних продуктів = діарея; занадто багато крохмалю без жиру або клітковини = запор; відсутність гідратації = запор. Є кілька випадків хронічної діареї як частини мікробних спалахів у травній петлі (де їжа не проходить), що вимагає спеціального лікування.
Отже: омега-байпас та адаптоване джерело живлення = нормальний транзит
Задоволення буде швидшим для менших кількостей (принципи обмеження), але механізм буде відрізнятися від кільця (суворе дотримання механічного насичення під болем при регулярній блювоті) або рукава (явища хворобливих завалів або навіть блювоти). Байпас має травний комфорт (що стосується насичення) деякими більш гнучкими способами; виняткове блювота, дуже незначна закупорка. З іншого боку, відчуття ситості сприймається важче і вимагає реальної роботи над цим особливим відчуттям (відрізняється від інших технік), щоб уникнути регулярного перевищення насичення і, отже, поступового збільшення кількості.
Також можливий демпінг-синдром. Це незначний дискомфорт після прийому енергетично щільної їжі (солодкої чи солоної) або занадто гарячої або занадто холодної. Цей механізм походить від того, що кишкова петля, яка була піднята і з'єднана зі шлунковою торбинкою (див. Схеми), була до операції розташована після шлунка, дванадцятипалої кишки та проксимальної частини тонкої кишки. Тому він знаходився далі в шлунково-кишковому тракті і, отже, контактував з їжею, перевареною шлунково-кишковими структурами, розташованими вище за течією, і приводячи до температури тіла. Ця частина кишечника, яка в даний час пов’язана зі шлунком, отримує безпосередньо гарячу і холодну неперетравлену їжу. Якщо його не «звикнути», це іноді призведе до реакції, званої демпінговим синдромом, яка проявляється нездужанням, запамороченням, пітливістю, серцебиттям, нудотою, сильною втомою та інколи діареєю. Демпінг-синдром є тимчасовим (кілька хвилин) і виникає майже відразу після прийому їжі. Це доброякісно, але важливо знати, як його сприйняти, і знати, як цього уникнути.
Як і при всіх баріатричних операціях, харчова поведінка повинна бути адаптована до болю, спричиненого дискомфортом, закупорки, блювоти, діареї, недоїдання та збільшення ваги. Таким чином, відсутність безалкогольних напоїв, жування, час прийому їжі, достатня гідратація між прийомами їжі, хороша структура, відповідний баланс ... будуть усіма елементами, над якими слід працювати та контролювати, щоб забезпечити хороший довгостроковий успіх.
Результати
Згідно з великою серією, яка порівняла 2 обходи, різниці в результатах немає. Втрата ваги така ж, як і при Y байпасі, який в середньому становить 45 кг. Ці результати ваги є середніми і жодним чином не є метою, яку слід досягти. Пріоритетом є поліпшення здоров'я та якості життя, яке просто вимірювання ваги не може виміряти відповідним чином.
Таким чином, омега-байпас є більш пізньою змішаною технікою, ніж байпас Y, що дозволяє значно знизити вагу за допомогою складних механізмів, які виходять за рамки простих обмежень. Це називається "міні байпасом", це не міні техніка! Результати подібні до Y байпасу.
Це, очевидно, вимагає специфічного та спеціалізованого довгострокового моніторингу, щоб уникнути ускладнень, пов’язаних з дефіцитом та віддаленим збільшенням ваги.