Чи існують методи лікування л; залежність від; алкоголь
Професор Анрі-Жан Обен, професор медичного факультету "Париж-Зюд" і лікар лікарні лікарні Поля-Брусса у Вільжуїфі, а також керівник служби наркології в лікарні Еміля Ру в Лімель-Бреване та віце-президент Французького алкогольного товариства, відповідає вам.
Анрі-Жан Обен
Опубліковано 25.03.2012 о 16:13
Незважаючи на часто песимістичне сприйняття, лікування алкогольних розладів найчастіше є успішним. Приблизно від 50 до 60% пацієнтів покращуються протягом року лікування, і така зміна найчастіше має хорошу стабільність протягом трьох-п’яти років. Хоча всі наші пацієнти, швидше за все, покращаться, у деяких, мабуть, більше шансів на успіх; не дивно, що це пацієнти з найменш серйозними проблемами з алкоголем, які отримують користь від найінтенсивнішого лікування, мають найменші когнітивні порушення (увага, пам’ять, міркування тощо), є найбільш впевненими у своїй здатності прогресувати або позбавлені пов'язаних з ними психічних розлади.
Психотерапія та наркотики
В даний час найпоширенішими та найбільш апробованими психотерапевтичними підходами є короткі втручання, мотиваційні інтерв'ю та когнітивно-поведінкова терапія. Рідше пропонуються системний або психодинамічний підходи. Підходи, орієнтовані на пацієнта, надають перевагу вибору, який їм залишається, - прагнення до утримання або істотного зменшення споживання. Найчастіше абстиненція буде метою, яку в кінцевому підсумку вибирають найбільш залежні пацієнти.
Медикаментозне лікування, яке сьогодні має показання для лікування алкогольної залежності, по суті є частиною стратегії утримання. У цьому випадку медикаментозне лікування в даний час розроблене у два етапи: лікування синдрому відміни, потім профілактика рецидивів або допомога у підтриманні абстиненції.
Абстинентний синдром
Лікування синдрому відміни стосується лише людей, у яких з’являються ознаки відміни (або відміни), або приблизно половини людей із алкогольною залежністю: тремор, пітливість, нудота або блювота, тривога, збудження, безсоння, а іноді і судоми. У пацієнтів, у яких розвиваються ознаки абстиненції, першою лінією є транквілізатори ензодіазепінового типу, призначені протягом декількох днів.
Профілактика рецидивів
Другий етап фармакологічного лікування спрямований на запобігання рецидивам або підтримання абстиненції. Це тривале лікування, від декількох місяців до року. В даний час це показання мають три препарати: акампрозат (Aotal®), налтрексон (ReVia®) та дисульфірам (Espéral®). Ці три процедури призначені для людей, які відлучені від грудей і бажають зберегти утримання. Акампросат дозволяє зменшити відновлення кількості першого напою на 16%, налтрексон - на 12% зменшити повернення до надмірного споживання після першого напою. Дисульфірам діє як стримуючий механізм, оскільки він викликає дуже незручні симптоми при повторному прийомі алкоголю. Це дозволяє збільшити показники успішності на 65%, коли пацієнт дотримується цього принципу, а прийом препарату контролюється оточенням або медичною командою.
Альтернативи ліків
Датська лабораторія розробила новий препарат, спрямований на зменшення споживання у людей, залежних від алкоголю. Ефективність та безпека цього препарату були добре продемонстровані; він повинен продаватися у Франції у 2013 році під назвою Selincro®. Очікується, що це ліки забезпечить відповідь багатьом людям, залежним від алкоголю, які не можуть впоратися з повним утриманням.
В даний час французька лабораторія розробляє інший препарат, цей спрямований на полегшення абстиненції та підтримання алкогольної абстиненції: Alcover®. Цей препарат вже продається за цим показником більше десяти років в Італії та Австрії, де він є задовільним. Однак це повинно бути предметом нових досліджень перед продажем у європейському, а отже, і у французькому масштабі. Незабаром слід розпочати дослідження в Європі, зокрема, близько тридцяти центрів у Франції.
Нарешті, слід поговорити про баклофен (Liorésal®). Це старий препарат, який зазвичай призначений для лікування м’язових наслідків деяких неврологічних захворювань. Незважаючи на те, що він не має офіційних показань для лікування алкогольної залежності, на сьогоднішній день він досить широко прописується «поза маркою» (дозвіл на продаж), тобто поза його рецептом. Показання та дози, які зазвичай рекомендуються. Є багато відгуків пацієнтів, позбавлених бажання пити, як правило, у дуже високих дозах. Ефективність та безпека використання ще не були предметом ретельного вивчення цих доз, що змусило Afssaps (Французьке агентство з охорони здоров'я медичних виробів) опублікувати в червні 2011 року попередження про використання баклофену поза лікування алкогольної залежності. Незабаром дослідження розпочнуть у Франції, лікарнях та міській медицині.
Госпіталізація
Показання до госпіталізації різняться. Будь-який анамнез судомних нападів або делірію тременсу повинен спрямовувати лікування на виведення з дому. До госпіталізації також можна буде легко вдатися у разі великої соматичної крихкості, психологічного дистрессу чи шкідливого соціального середовища. Іншим свідченням, звичайно, є неодноразовий збій амбулаторної допомоги.