Чи можна лікувати схуднення? Апное сну
Відповідь Роберта Клавеля, пульмонолога з Монпельє та члена Французької федерації пневмології.
Опубліковано 06.04.2010 9:48
Оскільки образ бонвівана, який Діккенс дав нам з містером Піквіком, синдром обструктивного апное сну (Саос) асоціюється в колективному несвідомому, в тому числі і лікарях, із людиною із зайвою вагою.
Це правда, що загалом серед пацієнтів із підозрою на Саос частка ожиріння дуже висока. Звідси думати, що вага є єдиним фактором, є лише один крок, наслідком чого є ідея про те, що схуднення може "вилікувати" Саос.
Однак досвід показує, що все не так просто. Вважати надмірну вагу істотною, означало б пропустити інші фактори, такі як знижений м’язовий тонус, зокрема м’язи глотки через вік, або певні анатомічні конформації останнього.
Важливість Саоса серед іншого надається індексом апное/гіпопное на годину сну (ІАГ), який вважається нормальним від 0 до 5, легким від 5 до 15, помірним від 15 до 30 і важким вище 30. Для підтвердження "Лікування" пацієнта, отже, необхідно отримати AHI нижче 5. Однак, якщо втрата ваги майже завжди призводить до зменшення AHI, зв'язок не є лінійною, тому неможливо передбачити результат. Все залежить від початкового рівня AHI та індексу маси тіла (ІМТ); чим вони вищі, тим менші шанси на повернення до нормальної ІХС.
Насправді, всі дослідження показують, що для пацієнтів із зайвою вагою вагою від 10 до 15 кг, що є найпоширенішим статусом у клієнтів, втрата ваги сама по собі не може досягти нормалізації AHI, що чітко показує, що задіяні інші фактори.
Більшу частину часу, якщо зниження цього показника очевидне, воно все ще залишається досить високим, щоб вимагати підтримання лікування за допомогою постійної вентиляції з позитивним тиском (CPAP) або ортезу просування нижньої щелепи (OAM).
Однак винятком є хірургічне втручання для схуднення шлунка (баріатрична хірургія), коли втрата ваги є швидкою та масовою, часто перевищує 40 або 50 кг; саме в цих рідкісних випадках можна підрахувати, що жирові маси шийки матки, що оточують глотку, є переважною причиною того, що іноді можна спостерігати вражаючі падіння ВГД до нормалізації.
Тільки в цьому випадку ми можемо говорити про "лікування" і спокійно розглядати можливість припинення будь-якої терапії, звичайно, знаючи, що будь-яке збільшення ваги знову з'явиться у Саоса.
Однак така реакція не повинна демобілізувати наших пацієнтів із ожирінням, що страждають на ожиріння від Саоса, оскільки переваги втрати ваги для них полягають у легіоні, що перевищує строгий Саос, з огляду на процесію супутніх захворювань ожиріння (діабет, гіпертонія, гіперхолестеринемія та серцево-судинні патології тощо). ) та пов'язане із цим збільшення смертності.
Якщо змусити пацієнта з ожирінням та апноею звисати, лікування його Саоса, безсумнівно, жорстоке, переконання його схуднути залишається найкращою послугою для його надання.